Förhöjt intrakraniellt tryck
Så lite som det där rummet i människokroppen är, måste hjärnan dela den med andra ämnen. Cerebrospinalvätska (CSF) är ett sådant element vars roll det är att innesluta och kudda hjärnan. Blodet strömmar också in i det intrakraniella utrymmet, och levererar hjärnan med syre medan man rider det av toxiner.
Problem uppstår när en av dessa tre komponenter - hjärnvävnad, CSF och blod - kräver mer utrymme. Ofta kan kroppen kompensera, vanligtvis genom att minska blodflödet eller effektivt klämma ut CSF. När detta inte längre är möjligt kommer förhöjd ICP att börja utvecklas snabbt.
symtom
Ett normalt intrakranialt tryck ligger någonstans mellan 8 mm kvicksilver (mmHg) och 20 mmHg. Något mer än detta och strukturer i hjärnan kan börja bli påverkad.En av de första strukturerna för att känna påkänningen är vävnaderna som kallas meninges som omger hjärnan. Medan hjärnan själv saknar smärta receptorer, kan meningesen avfyra smärtmeddelanden som leder till en hemsk huvudvärk.
Klassiska tecken på intrakraniellt tryck inkluderar huvudvärk och / eller känslan av ökat tryck när du ligger och löst tryck när du står. Illamående, kräkningar, synförändringar, förändringar i beteende och anfall kan också uppstå.
Vid spädbarn är ett tecken på ökad ICP utstötningen av fontanellen (mjukpunkt) och en separation av suturerna (åsarna på en bebisens skalle).
Visuella symtom
De optiska nerverna påverkas också allmänt, mest i synnerhet de nerver som reser från ögans baksida (näthinnan) till hjärnans occipitala lobor. Suddig syn, minskning av det visuella fältet och permanent synförlust är möjliga, beroende på svårighetsgraden och varaktigheten av det ökade trycket.Papilledema är ett tillstånd där ökat intrakraniellt tryck orsakar en del av den optiska nerven att svälla. Symtom innefattar flyktiga störningar i syn, huvudvärk och kräkningar.
komplikationer
Ännu mer om än optisk nervskada är hur ICP kan påverka hjärnan själv. När trycket stiger inuti skallen, kan hjärnan drivas till ett område med lägre tryck.Exempelvis separeras vänstra halvklotet från höger halvklot av vävnad som kallas falx cerebri. Om en blödning i vänstra halvklotet skapar tillräckligt mycket tryck kan den trycka vänster halvklot under falx cerebri, krossa hjärnvävnaden och blockera blodkärlen. Hjärnskador och stroke kan resultera.
På liknande sätt separeras cerebellum från resten av hjärnan av det tectoriella membranet. Om trycket bygger över membranet kan hjärnvävnaden skjutas ner genom den lilla öppningen nära hjärnstammen, vilket orsakar irreparabel hjärnstamskada. Detta kan leda till förlamning, koma och till och med döden.
orsaker
Det finns flera saker som kan utlösa en ökning av intrakraniellt tryck. Dessa inkluderar en hjärntumör, en aktiv blödning i hjärnan, eller en infektion som orsakar massiv inflammation och även produktionen av pus.Vid andra tillfällen hindras det normala flödet av vätskor in och ut ur hjärnan. CSF flyter till exempel normalt från ventriklarna i hjärnans mitt genom små öppningar som kallas foramina. Om flödet är blockerat kan intrakraniellt tryck byggas.
Några av de vanligaste orsakerna till förhöjd ICP är:
- Huvudskada
- Tumörer, både godartade och cancerösa
- Intracerebral blödning (bristade kärl i hjärnan)
- Subaraknoid blödning (blödning mellan hjärnan och vävnaden som täcker den)
- Ischemisk stroke
- Hydrocephalus ("vatten i hjärnan")
- Meningit (inflammation i vävnaden som omger hjärnan)
- Encefalit (inflammation i hjärnan själv)
Diagnos
Förhöjt intrakraniellt tryck kan diagnostiseras på ett antal olika sätt. Förutom en utvärdering av symtom kan en ögonkonfliktundersökning avslöja papilledema.En ryggmärgsspänning (ländryggspunktur) kan också ge information om intrakraniellt tryck, särskilt om det finns en infektion, även om detta kan vara farligt om trycket är extremt högt.
Det mest tillförlitliga sättet att mäta ICP är med en intrakranial monitor, med antingen en intraventrikulär kateter infogad i CSF-skiktet, a subdural bult placerad intill hjärnbrickan, eller en epidural sensor placerad utanför membranet.
Skärmen kräver kirurgisk införing genom ett borrat hål i skallen. Med vissa hjärnoperationer eller traumatisk hjärnskada kan en intrakraniell monitor placeras omedelbart.
Behandling
Förhöjt intrakraniellt tryck kan vara farligt. Det första målet är att stabilisera en patient, ge sedering vid behov och lindra smärtan.Om ICP är mildt förhöjt kan en klocka-och-vänta-inställning med höjden av huvudet vara allt som behövs.
I mer allvarliga fall kan läkaren använda mannitol (en typ av sockeralkohol) eller hypertonisk saltlösning (en saltlösning) för att dra överflödet i blodet och bort från hjärnan. Intravenösa steroider kan bidra till att minska hjärninfarkt. Läkemedel som acetazolamid kan sakta ner produktionen av cerebrospinalvätska.
Intrakranialt tryck över 20 mmHg behandlas aggressivt. Behandlingar kan innefatta hypotermi (för att kyla kroppen och minska svullnad), anestetisk propofol för att undertrycka metabolism eller en operation som kallas kranektomi för att lindra hjärntrycket.
Ett ord från Verywell
Förhöjt intrakraniellt tryck är en allvarlig komplikation av många tillstånd som påverkar hjärnan. Med det sagt kan tidigt erkännande och aggressiv behandling gå långt för att minska komplikationerna. Om du står inför denna diagnos med en älskad, fråga frågor. Att förstå vad som händer och "vad som är nästa" kan hjälpa dig att hantera när du möter denna svåra situation.Huvudskada eller traumatisk hjärnskada?
