Förhöjt intrakraniellt tryck (ICP)
Hur kommer du att veta om någon har ICP? De viktigaste symptomen är suddig syn, huvudvärk och förändringar i tänkande som i allmänhet är sämre när hon ligger ner. För att berätta om en person som är medvetslös upplever ICP, kommer en läkare eller annan medicinsk professionell vanligtvis att förlita sig på fundoskopi, vilket innebär att lyfta upp ett ögonlock och använda ett starkt ljus för att belysa ögatets baksida och leta efter förändringar i optisk nerv.
För att mäta ökningen i tryck kan en monitor placeras under skallen. Detta har den extra fördelen att man kan mäta ICP ständigt i stället för att bara få en enda mätning, så förändringar i ICP kan fångas. Detta är särskilt användbart när det är troligt att ICP kommer att förvärras, till exempel efter hjärntrauma som orsakar svettning.
Behandla ICP Med Medicin
Ett sätt att hantera ICP är att minska volymen av cerebrospinalvätska (CSF) i intrakraniellt utrymme under skallen. Detta kan göras genom att sakta ner produktionen av den i hjärnans ventrikel. En medicin som Diamox (acetazolamid), som huvudsakligen används för att behandla glaukom genom att minska trycket i ögat, kan sakta sänka CSF-produktionen och sänka ICP som ett resultat, men är vanligtvis inte det bästa valet. Det är bara mildt effektivt och kan också förändra blodets surhet, vilket inte är en önskvärd bieffekt.Blodvolymen i hjärnan kan minskas genom att positionera huvudet för att uppmuntra snabb återgång av blod till hjärtat. Om en patient intuberas (har ett andningsrör) kan andningsfrekvensen ökas för att ändra surhetsgraden hos patientens blod, vilket kommer att leda till att artärerna i hjärnan smalnar, minskar blodflödet och rensar mer utrymme för hjärnan -En tillfällig lösning i bästa fall.
Ibland är ICP ett resultat av ödem, läckage av vätska från blodkärl och i hjärnvävnad. Ett ämne som mannitol (en naturligt förekommande substans som drar vätska ur vävnad) eller saltlösning kan uppmuntra vätska att återvända från hjärnan till blodkärlen. En steroid som dexametason kan också bidra till att minska svullnad i hjärnan.
När kirurgi är nödvändigt
Om hjärnan pressas av någonting i skalle som inte hör hemma där, som en abscess eller tumör, kan det vara svaret att ta bort det. En annan taktik är att införa en shunt i hjärnan genom vilken överskott av CSF kan dräneras. Om det redan finns en ICP-monitor på plats kan vätskan dräneras genom monitorn för att hålla trycket vid ett visst mål.Inte överraskande har shunting potentiella biverkningar, inklusive ökad risk för infektion och blödning. Det finns också en risk att för mycket CSF kommer att tas bort från de felaktiga ställena, vilket leder till tryckskift som leder till en herniationsrörelse av en del av hjärnan till där den inte hör hemma.
Ett annat tillvägagångssätt är att göra hjärnutrymmet större. Detta görs i ett förfarande kallat en kraniektomi, där en del av skallen avlägsnas tillfälligt så hjärnan har utrymme att svälla. Det låter läskigt, och det är en mycket riskabel sak att göra, men när svullnad är så svår att en kraniektomi är nödvändig finns det inga andra alternativ. Under tiden då skallen avlägsnas hålls vävnaden runt hjärnan intakt och ren som möjligt för att förhindra infektion.
