Hur Multipel skleros diagnostiseras

Diagnosering av multipel skleros (MS) är komplex och utmanande. Symtomen är unika för varje individ och kan efterlikna de hos ett antal andra sjukdomar. Dessutom finns det inget test som kan bekräfta MS. Istället använder läkare din medicinska historia och en rad olika diagnostiska metoder - från neurologiska tester till bildbehandling och mer - för att komma till denna slutsats.
McDonald-kriterierna är av särskild betydelse i denna process. Det reviderades år 2017 för att införliva specifika riktlinjer som använder magnetisk resonansbildning (MRI) och ryggmärgsvätskan för att möjliggöra en tidigare diagnos, vilket innebär att personer som har det kan börja behandling tidigare och sjukdomen ofta kan sakta ner.

Medicinsk historia

Läkaren kommer att ställa ett antal frågor om de symtom som du för närvarande upplever och något som du tidigare har upplevt. Det är en bra idé att hålla en symptomlogg innan du ser läkaren, noterar vad du har upplevt, hur länge det varade och annan information om det. Var noga med att lista alla symptom, även om tidigare läkare sa att de inte var något att oroa sig för.
Dessutom kommer din läkare att fråga om några mediciner du tar och resultaten av eventuella medicinska tester du kanske har haft tidigare. Du kommer också att ställas flera frågor om familjemedicinens historia, drog- och alkoholanvändning, liksom andra tidigare hälsoproblem.
All denna information kommer att hjälpa en neurolog bit tillsammans en bild för att avgöra om MS är en sannolik diagnos.

McDonald kriterier

De reviderade 2017 McDonald-kriterierna tillåter användning av MR att leta efter ett andra skadeställe hos en patient som bara har haft en MS-flare. MR kan också användas för att bekräfta MS-skador som uppstått vid två olika tillfällen. Dessutom kan närvaron av oligoklonala band i ryggmärgen användas under vissa omständigheter för att bekräfta MS-diagnosen.

Neurologisk examen

I en neurologisk undersökning testar läkaren för:

Funktionen hos kraniala nerver (dessa styr sinnena, liksom hur du pratar och sväljer)
Samordning
Styrka
reflexer
Känsla

Han kommer att göra det genom att du utför uppgifter (som byter mellan att röra näsan och hans finger), rör dig med olika instrument (och om du rapporterar en känsla eller letar efter ett svar själv) och gör en undersökning av dina ögon. Var säker på att dessa test inte skadar.
Hela undersökningen kommer antagligen att vara ca 45 minuter, men det kan ta så länge som två timmar.

Evoked Potential Tests

Evoked potentiella test mäter hur lång tid det tar för stimulering av olika nerver att nå hjärnan och hur stor responsen är. Impulser rör sig långsammare längs nerver som har blivit skadade, såsom de som påverkas av demyelinering som uppträder i MS.
Tre framkallade potentiella tester kan användas vid utvärdering av MS. För alla dem appliceras elektroder på hårbotten med ledande gel, och placering beror på testet som utförs.

Visuella framkallade potentialer (VEP): Visuell framkallad potentiell test ser på din hjärnans svar på ljuset. Det kan vara särskilt användbart att bekräfta en diagnos av MS eftersom det kan avslöja nervskador längs dina optiska nervbanor, även om du aldrig har haft några symtom. Testet använder blinkande ljus, vilket inte stör de flesta. Vissa säger dock att det ger dem symtom som liknar mild motionssjuka.
Somatosensoriska framkallade potentialer (SSEP): SSEP mäter hjärnans respons på sensation genom elektriska pulser via elektroder som fastnar på din hud. De flesta säger att det är smärtfritt.
Brainstem auditory evoked potentials (BAEP): BAEP mäter hjärnans svar på ljud genom att spela klick, toner eller pip i örat via hörlurar.

Framkallade potentiella test blir allt mindre populära, eftersom MR-skanningar är gynnade. Dessa tester är dock fortfarande användbara för att identifiera skador på platser som är svåra att fånga med en MR, till exempel den optiska nerven.

Magnetic Resonance Imaging

Vissa diagnoser av MS görs genom en kombination av kliniska fynd och bevis på MS-skador på en MR.
MR använder magnetiska vågor för att producera bilder av hjärnan och ryggmärgen. Om MS misstänks administreras en speciell kontrastmaterial (gadolinium) injektion vanligtvis vid scanningstiden, eftersom den reagerar på inflammationsområden och kommer att lysa upp när en lesion är aktiv. Detta indikerar att demyelinering inträffar nu eller har inträffat inom de senaste flera veckorna.
MRI skadar inte, men det kan vara en konstig upplevelse. Det hjälper om du vet vad du kan förvänta dig under detta test. Det finns också några saker du kan göra för att göra din upplevelse bättre.
MRI anses vara det bästa testet för att diagnostisera MS, eftersom onormala lesioner uppträder på MR i mer än 95 procent av personer med tillstånd.
I de övriga 5 procenten kan MRI leda till en falsk-negativ. Vissa åldersrelaterade skador eller andra tillstånd, som migrän eller hjärntrauma, ser ut som MS-skador och kan ge en falsk positiv. Det är därför som läkare använder mer än en metod för att bekräfta en diagnos.

Lumbar Puncture

Kallas också en ryggmärgskran, detta test kräver att en liten mängd hjärnspinalvätska (CSF) tas från ryggraden via en nål som sätts in mellan ryggkotorna. Läkaren kommer att skicka vätskan för utvärdering och letar efter närvaron av oligoklonala band (ett ökat antal vissa antikroppar) - en indikator på ökad immunaktivitet i ryggradsvätskan.
Detta test är positivt hos upp till 90 procent av personer med MS men är inte specifikt för MS, så ett positivt resultat kan indikera en annan sjukdom eller störning.
Beroende på resultat från MR, neurologisk undersökning och symtomhistoria är det möjligt att du kanske inte behöver få en ländryggspunktur för att få en definitiv diagnos av MS. Låsbalspårningsresultat kan dock vara användbart för att utesluta andra saker om det fortfarande finns en fråga om diagnos.

Differentiella diagnoser

MS har många symptom, varav många är vaga, svåra att beskriva, kan inte mätas med tester och komma och gå. Dessutom delas många MS-symtom av andra medicinska tillstånd.
Exempel på sjukdomar som kan härma MS innefattar:

Infektionssjukdomar som syfilis, Lyme-sjukdom eller HIV
Autoimmuna sjukdomar som systemisk lupus erythematosus, sarkoidos eller Sjögrens syndrom
Vitamin B12-brist
Strukturellt problem i ryggraden, såsom en hernierad skiva
Genetiska störningar som leukodystrofer
Hjärn- eller ryggmärgstumör

Din läkare kan misstänka andra villkor, beroende på dina symtom.
Det finns inget blodprov för MS, men din läkare kan beställa blodverk att leta efter eller utesluta andra möjliga diagnoser.
Multiple Sclerosis Symptom

Ledtrådar kan du inte ha MS

De flesta av de sjukdomar som efterliknar MS har andra ledtrådar som föreslår en alternativ diagnos. Till exempel, medan det inte är ovanligt, är det sällsynt för någon över 60 år eller yngre än 15 att diagnostiseras med MS.
MS är mindre sannolikt när neurologiska symptom (domningar, stickningar, svaghet) är förknippade med betydande ryggsmärta. Den symptomkombinationen är inte vanlig i MS och är troligen orsakad av ett strukturellt problem i ryggraden.
Några ledtrådar som pekar på en annan diagnos än MS är specifika för ett enda tillstånd. Till exempel, om det perifera nervsystemet (nerver som rör sig från ryggmärgen till resten av din kropp) är involverat, förutom centralnervsystemet är Lyme-sjukdomen mer sannolikt.

Ledtrådar som föreslår MS

Antag att dina symtom är troliga från MS inkluderar:

Symtom i minst två delar av centrala nervsystemet som återkommer vid olika intervaller (åtminstone en månad från varandra)
Förhöjning av neurologiska symptom med värme (kallad Uthoffs fenomen)
Flares av neurologiska symtom som antingen löser sig helt eller delvis, vilket är en indikation på relapsing-remitting MS

Det relapsing-remitting mönstret är det vanligaste MS-mönstret, vilket påverkar 85 procent av personer med sjukdomen.

Ett ord från Verywell

MS kan vara en knepig sjukdom för att definitivt diagnostisera, och processen kräver ofta tålamod. Med det är det viktigt att hitta en neurolog som du känner dig bekväm med och har förtroende för att arbeta med din diagnos. När allt kommer omkring, om du har MS, kommer den här personen troligen att vara din partner i hälsa under lång tid.