Hur behandlas multipel skleros
Medan det inte finns något botemedel mot MS, kan du leva bra med denna sjukdom. En stor del av det är att jobba med din läkare för att hitta den behandlingsregimen som är bäst för dig.
recept
Receptbelagda läkemedel för MS faller i två stora kategorier: sjukdomsmodifierande terapier (DMT), vilket saktar sjukdomsprogressionen och de som hjälper till att hantera dina symtom.Sjukdomsmodifierande terapier
DMT är ett viktigt första steg för att behandla din MS. Medan de inte direkt hjälper dina symtom, arbetar de bakom kulisserna för att sakta ner ditt tillstånd.Vetenskapliga studier om sjukdomsmodifierande läkemedel för MS tyder på att de inte bara minskar antalet återfall som du har men också gör de återfall mindre svåra. Dessutom antas att sjukdomsmodifierande läkemedel minskar antalet och storleken på lesioner (som ses på hjärnans och / eller ryggmärgs MR) och sänker den totala progressionen av MS.
På grund av den positiva långsiktiga effekten av DMT kan National MS Society starkt rekommendera människor att börja dessa droger så snart som möjligt efter diagnosen. Ju tidigare du börjar, desto bättre chans du har för att minska din symtombelastning och behålla din funktion.
DMTs finns i tre olika former: injektioner, oral terapi och infusioner. Många DMT är godkända av U.S. Food and Drug Administration (FDA) för behandling av återfallande former av MS (relapsing-remitting, primär progressiv och sekundär progressiv MS som involverar återfall). Ocrevus (ocrelizumab) är också godkänt för primär progressiv MS, och Novantrone (mitoxantron) är också godkänd för sekundär progressiv MS.
injektioner
Injicerbara DMT injiceras antingen i en muskel (intramuskulär) eller under huden i dina feta vävnader (subkutan).Beta Interferon Drugs
Interferoner är proteiner som ditt immunsystem skapar för att bekämpa en virusinfektion. Fem av de injicerbara medicinerna som används för MS är beta-interferonläkemedel:
- Avonex, Rebif (interferon beta-la)
- Betaseron, Extavia (interferon beta-1b)
- Plegridy (peginterferon beta-la)
Interferonterapier tolereras vanligtvis väl men kan orsaka smärta eller rodnad på hudplatsen där läkemedlet injiceras. Dessutom upplever vissa människor influensaliknande symtom, men det brukar sluta hända när behandlingen fortsätter.
Beroende på vilken specifik interferon du tar, kan din läkare övervaka blodarbetet (som lever eller blodprov) eller fråga dig om din medicinska historia innan du förskriver den. Till exempel kan din läkare fråga om du har en historia av depression som kan förvärras av interferonbehandling.
Copaxone, Glatopa
Också i den injicerbara kategorin är Copaxone (glatirameracetat) och Glatopa, en billigare form av samma läkemedel. Forskare tror att detta läkemedel efterliknar ett protein som finns i myelin och distraherar ditt immunsystem från att attackera den verkliga saken.
En vanlig biverkning av Copaxone och Glatopa är en reaktion på injektionsstället, som liknar interferonbehandling. Roterande injektionsställen och användande av en varm komprimering före injicering kan hjälpa till att minimera reaktionen.
Också, cirka 16 procent av de personer som tar Copaxone eller Glatopa upplever ett racinghjärta eller ångest efter injektion. Medan det kan vara skrämmande, går det vanligtvis i 15 minuter eller mindre och har inga långsiktiga konsekvenser.
Orala terapier
Orala DMT är ett bra alternativ för dem som inte kan tolerera injektioner och de som inte dra nytta av injicerbara DMT.Gilyena (fingolimod) är ett piller som du tar en gång om dagen. Det fungerar huvudsakligen genom att fånga vissa immunceller i lymfkörtlarna, vilket innebär att de inte kan cirkulera och skapa lesioner på hjärnan och ryggmärgen.
Mayzent (siponimod) är ett nyare läkemedel som fungerar på samma sätt som Gilyena, eftersom det också kan fungera som en antiinflammatorisk i centrala nervsystemet. Det är en tablett som tas en gång om dagen. Men när du börjar starta läkemedlet måste du arbeta upp till den vanliga dosen. Se till att du förstår och följer doseringsanvisningarna exakt och fråga din läkare eller apotekspersonal om eventuella frågor.
Biverkningar av Gilyena och Mayzent är generellt lika och kan inkludera huvudvärk, influensa, diarré och ryggsmärta. De kan också orsaka allvarligare biverkningar som suddig syn, andning eller leverproblem och infektioner. De sänker ibland hjärtat, så du kan behöva speciell testning innan du börjar behandla eller behöver övervakas i vården efter din första dos.
Tecfidera (dimetylfumarat) är ett piller som tas två gånger dagligen. Det aktiverar ett svar i din kropp som är utformat för att skydda celler som är i nöd. Exakt hur det här fungerar hos någon med MS är oklart.
Vanliga biverkningar av Tecfidera är rodnad, illamående, diarré och magont. Allvarliga biverkningar inkluderar en allvarlig allergisk reaktion, utvecklingen av progressiv multifokal leukoencefalopati (PML, en potentiellt dödlig infektion i hjärnan kopplad till JC-viruset) och undertryckande av kroppens infektionskämpande celler.
Aubagio (teriflunomid) tas en gång dagligen och fungerar genom att undertrycka immunsystemet, så det kan predisponera människor mot infektioner. Det kan också orsaka huvudvärk, hårförtunning, diarré, illamående eller onormala leverblodprov.
Eftersom Aubagio kan orsaka leverfel, kommer din läkare att kontrollera dina leverblodprov innan du börjar med medicinen och sedan periodiskt efteråt. Aubagio är också ett läkemedel mot graviditet X, så det kan inte användas när en kvinna är gravid eller om hon planerar att bli gravid.
Mavenclad (cladribine) är för högaktiva, återkommande former av MS. Doseringen är ovanlig, med korta perioder av att ta piller spridas över två år. Detta läkemedel minskar tillfälligt dina nivåer av T-celler och B-celler, utan att kontinuerligt undertrycka immunsystemet.
Eventuella biverkningar inkluderar herpes zostervirusinfektion, utslag, håravfall och minskat antal neutrofiler (en typ av vit blodcell). Det kan också sänka kroppens motståndskraft mot infektioner och cancer. Människor med njureproblem och kvinnor som är gravida eller ammar ska inte ta Mavenclad.
infusioner
En läkemedelsinfusion levereras via en IV-nål eller kateter, och du måste sitta på en vårdanläggning för att ta emot den. Dessa DMTs är typiskt för mer allvarliga fall, och de kan också medföra svåra biverkningar.Lemtrada (alemtuzumab) infunderas i fem dagar i rad, och sedan tre dagar i rad ett år senare. På grund av det faktum att det finns ett antal FDA-varningar kopplade till Lemtrada kan det endast förskrivas genom ett speciellt program och är reserverat för personer som har haft ett otillräckligt svar på minst två andra DMT.
novantron (mitoxantron) är ett kemoterapi läkemedel som ges var tredje månad. Förutom att behandla återfallande former av MS kan mitoxantron också användas för att behandla sekundär progressiv MS. Mitoxantron kan orsaka hjärtskador, så det kan endast ges ett begränsat antal gånger. Det har också kopplats till utvecklingen av akut myeloid leukemi.
Tysabri (natalizumab) ges var 28: e dag. Det kan bara administreras i ett godkänt infusionscentrum på grund av risken att utveckla PML.
Ocrevus (ocrelizumab) är den nyaste FDA-godkända MS-behandlingen och den första som någonsin ska godkännas för primär progressiv MS. Det är också godkänt för återfallande MS. Det ges som en infusion var sjätte månad. Ocrevus avaktiverar väsentligen en typ av B-cell, vilken är en av de immunceller som antas spela en roll vid myelinens skada och förstörelse.
Läkemedel för behandling av trötthet
Trötthet är bland de mest genomgripande och allestädes närvarande symtomen på MS. Att gå långt utöver "trött" är en form eller brutal, försvagande utmattning som kan göra enkla aktiviteter som att klä sig på morgonen eller koncentrera sig på en film som är svår eller till och med omöjlig.Receptbelagda läkemedel som ibland används för att hjälpa människor med MS känner sig alert och vara produktiva inkluderar:
- Symmetrel (Amantadin)
- Provigil (Modafinil)
- Ritalin (Metylfenidat)
Läkemedel för behandling av smärta
Nerverrelaterad smärta (kallad neuropatisk smärta eller neuropati) är inte som smärtan vid en akut skada, till exempel en trasig arm eller ansträngd muskel. Du kan inte behandla det effektivt med typiska smärtstillande medel mot disken eller till och med receptbelagda smärtstillande medel som Vicodin. Det tar droger som riktar sig mot överaktivitet i nervsystemet.Neuropati hos MS behandlas generellt med:
- Anti-beslag läkemedel, såsom Lyrica (pregabalin) och Neurontin (Gabapentin)
- Vissa antidepressiva medel
Läkemedel för andra MS-symtom
Du kan bli ordinerad med andra läkemedel för dina specifika symptom, såsom kognitiv dysfunktion, sexuell dysfunktion, depression eller problem med urinering. Det beror helt på vilka system i din kropp som påverkas av MS och vilka symptom är störst för dig.Lifestyle
Livsstilsförändringar kan spela en större roll för att hantera MS än du inser. Medan de verkligen inte är ersättare för DMT eller andra mediciner, kan de få stor inverkan.Diet
Att hitta den kost som bäst lindrar dina symtom kräver experiment. Det är viktigt att du involverar ditt vårdspersonal i dina beslut och uppmärksamma alla förändringar i dina symtom eller övergripande välbefinnande.Du kan hitta mycket råd där ute om vilken kost som är bäst för MS, och mycket av det är motstridigt. Vad som är sant för alla dieter är att deras effektivitet varierar mycket från person till person, och ingen av dem har forskats tillräckligt för att bekräfta sin fulla potentiella effekt på kursen eller symptomen på MS.
Dieter som vissa människor säger hjälp med MS inkluderar:
- Paleolithic eller Paleo diet
- Swank diet
- medelhavsdiet
- Ketogen diet
- Fasta efterliknande kost
National MS Society rekommenderar en välbalanserad diet som är rik på fiber och låg i mättat fett. Denna typ av näringsplan är också hjärtad hälsosam och kan hjälpa dig att gå ner i vikt eller bibehålla en hälsosam vikt.
De grundläggande riktlinjerna föreslår att du äter:
- En mängd helkorn, grönsaker och frukter
- Luta källor av protein
- Friska fetter, såsom avokado, mandel och cashewnötter
När du gör kosten förändringar är det en bra idé att hålla en logga över vad du äter och hur du känner så att du kan leta efter inflytande mönster.
Två kosttillskott - vitamin D och probiotika - har vissa bevis som MS-behandlingar. Din läkare eller en nutritionist kan hjälpa dig att bestämma lämpliga doser för dig.
Vilken kost ska jag följa för multipel skleros?
Friska sovvanor
En stor majoritet av människor med MS upplever någon form av sömnstörning. Ofta är det MS-symptom som hindrar dig från att sova bra. Sjukdomen kan också direkt bidra till sömnstörningar som sömnapné, sömnlöshet och narkolepsi. Dålig sömn kan också vara en bieffekt av mediciner.Så komplicerat som allt som är, är det viktigt att du först arbetar med din läkare för att ta reda på vad syndarna är.
Under tiden kan du få bättre sömn genom att följa hälsosamma sömnsvanor, som ofta kallas sömnhygien. Detta inkluderar:
- Komma upp och gå och sova på en jämn tid
- Gör din sömnmiljö bekväm och avkopplande
- Begränsande aktivitet i sovrummet för att sova och kön
- Undvik koffein och andra stimulanser samt alkohol i fyra till sex timmar före sänggåendet
The Nap Conundrum
Sömnsexperter säger att det kan leda till att kasta och vrida på natten. När du har en sjukdom som minskar din energi, kan du bero på att de ska komma igenom dagen. Att hålla sömnsloggen kan hjälpa dig att avgöra om du tar naps (eller tidpunkten för dem), påverkar din förmåga att sova på natten.Kompletterande och alternativ medicin
En rad komplementära och alternativa läkemedelsbehandlingar (CAM) har några bevis som stöder deras användning för behandling av MS. Återigen är dessa inte avsett att ersätta standardbehandlingar, men de kan hjälpa till att lindra symtomen och hålla dig i funktion.Beroende på vad dina symtom är och hur de påverkar ditt liv kan du dra nytta av fysisk eller arbetsterapi. En terapeut kan lära dig hur man utför dagliga uppgifter på olika sätt eller omdirigerar muskler som inte har använts på grund av smärta.
Måttlig träning, designad av en fysioterapeut och anpassad till din konditionsnivå, kan också hjälpa till.
Många människor med MS utforskar också kroppsbehandlingar. Dessa kan hjälpa till med några av dina fysiska symptom, men de kan också hjälpa till med din övergripande hälsa, stresshantering, välbefinnande och moral.
Populära sinnen-kroppsinriktningar inkluderar progressiv muskelavslappningsterapi, yoga och mindfulnessmeditation.
Experimentella behandlingar
Som forskare lär sig mer om MS, utvecklas olika typer av terapier. Fler mediciner som liknar Tysabri, kallade monoklonala antikroppar, undersöks för närvarande.Andra terapier, som östra och stamcellstransplantation, är mer kontroversiella, för det mesta eftersom det inte finns stora vetenskapliga studier för att säkerhetskopiera användningen av dem..
östriol
Estriol är en typ av östrogen som bara produceras av gravida kvinnor. Det är den misstänkta anledningen att risken för återfall sjunker med 70 procent under graviditetens tredje trimester.Forskning om estriol för behandling av MS går framåt och hittills är resultaten lovande. Studier visar att hormonet kan minska pro-inflammatoriska cytokiner, som är specialiserade immunsystemet celler som orsakar inflammation i autoimmuna och neurodegenerativa sjukdomar som MS.
En 2016 fas-2-försök visade att östol plus glatirameracetat (läkemedlet i Copaxone och Glatopa) minskade återfallshastigheten hos kvinnor med MS och tolererades väl under studiens två år.
Denna studie och andra som det kan bana väg för fas 3-studier, vilket ger en tydligare bild av vad estriol kan ha att erbjuda i detta avseende.
Stamcellstransplantation
Stamceller är ett spännande alternativ eftersom de i teorin kan bygga dig ett nytt immunsystem - en som inte riktar sig mot din myelin.En 2016 kanadensisk studie i Lansett involverade 24 personer med aggressiv relapsing-remitting eller secondary-progress MS, uppehållande funktionshinder och mycket dåliga prognoser. Tre år efter stamcellstransplantation hade 17 av dem (70 procent) ingen MS-sjukdomsaktivitet, vilket innebar:
- Inga nya återfall
- Inga nya skador, enligt MR-resultat
- Inga bevis på sjukdomsprogression
Det är alla riktigt lovande, men det finns en nackdel: För processen att arbeta måste immunsystemet antingen torkas ut eller undertryckas.
I Lansett studera, det var helt utplånat. På grund av det dog en deltagare av infektion. En annan utvecklad svår leverrelaterad problem och på sjukhus under en längre tid. Andra upplevde biverkningar som neutropenisk feber och kemoterapi-relaterade toxiciteter.
I en 2015-studie publicerad i JAMA, deltagarnas immunsystem undertrycktes istället för att utplånas. Resultaten liknade Lansett studera men med betydligt färre oroliga biverkningar och inga dödsfall eller allvarliga infektioner.
Stora, randomiserade kliniska studier behövs fortfarande för att bekräfta säkerheten och effektiviteten av stamcellsbehandling för MS.
