Pivotal Response Training för barn med autism

Pivotal responsutbildning (eller behandling), även känd som PRT, är en unik form av beteendeterapi för barn med autism. Det använder beteendemetoder i en naturlig miljö för att hjälpa barn att generalisera nya färdigheter och tillämpa dem i den verkliga världen. PRT utvecklades av Drs. Robert och Lynn Koegel, och det erbjuder ett sätt att få tillämpad beteendeanalys (ABA) ut från terapeutens kontor och in i den verkliga världen.
Koegel Autism Center på The Gevirtz School vid University of California, differentierar Santa Barbara PRT från ABA på så sätt: "I stället för att rikta individuella beteenden en åt gången, riktar PRT viktiga områden i ett barns utveckling, såsom motivation, responsivitet mot flera ledtrådar, självhantering och sociala initieringar. Genom att rikta in dessa kritiska områden resulterar PRT i utbredd förbättringar av säkerheten inom andra sociala, kommunikativa och beteendeområden som inte är specifikt riktade. "
Förutom att rikta flera behov av behov samtidigt bygger PRT också på ett barns intressen snarare än att arbeta på aktiviteter som helt och hållet väljs av terapeuten.

Vad är beteende?

Den första personen att experimentera med och skriva om behaviorism ur det psykologiska perspektivet var Pavlov, vars kända experiment med hundar visade att ett djur (eller en person) kunde läras att uppträda på ett visst sätt genom konditionering.
John Watson utvecklade några av principerna om behaviorism och skrev i 1913 att målet med det i teorin är "förutsägelse och kontroll av beteende". Watson citeras också som "Ge mig ett dussin friska barn, välbildade och min egen speciella värld för att få dem upp och jag garanterar att man slumpmässigt tar någon och tränar honom för att bli någon typ av specialist jag kanske välj-doktor, advokat, konstnär, handelshandlare och ja, även tiggare och tjuv, oavsett hans talanger, förkärningar, tendenser, förmågor, yrken och ras av sina förfäder. "
Medan Watson först ställde teorierna bakom behaviorismen, var det B.F. Skinner som populariserade behaviorism genom hans skrifter, inklusive den utopiska romanen Walden Two om ett samhälle byggt på behavioristiska principer. Det var Skinner som utvecklade beteendestekniker som kallades "operant conditioning" baserat på förstärkning och straff. Han populariserade också behaviorism som ett centralt fokus i psykologi under mitten av 20-talet.

Beteende för autism

Autism nämndes inte som en distinkt sjukdom fram till 1943 när Dr Leo Kanner publicerade ett papper som heter "Autistic Disruptions of Affective Contact".I årtionden trodde autism som en strikt beteendestörning orsakad av miljöfaktorer (främst dålig föräldraskap). Som ett resultat var många av de behandlingar som utvecklats för autism beteende.
År 1987 skrev psykolog Ivar Lovaas ett dokument med titeln "Behavioral Treatment and Normal Educational and Intellectual Functioning in Young Autistic Children." Papperet rapporterade om en studie där barn med autism fick 40 timmar i veckan med intensiv beteendeterapi i två till sex år. Lovaas fann att de allra flesta barn i studien såg betydande förbättringar i deras beteende. Mer imponerande fann han också att barnens sociala och kognitiva färdigheter förbättrades.
Lovaas blev "far" för tillämpad beteendeterapi (ABA), en teknik som snabbt blev "guldstandarden" för autismsterapi. Baserat på Lovaas ideer, var den mest beteende terapi för autistiska barn (och ofta fortfarande) tillhandahålls på en kliniker kontor i en en-mot-en situation. Efter utvärdering av barnet skapas en uppsättning mål och milstolpar och terapeuten arbetar med barnet för att behärska varje milstolpe.
När barnet mästar en färdighet, belönas hon med en förstärkare (en belöning). Medan ABA ursprungligen använde aversiva tekniker (straff) när ett barn misslyckades med att lära sig en färdighet, används aversives mycket sällan idag. Denna specifika form av ABA-intensiv, terapiinitierad, en-mot-behandling i en kontorsinställning - kallas ibland "diskreta försök".
Medan Lovaas-stil ABA hade och fortfarande har sina anhängare blev tillvägagångssättet mindre populärt av flera anledningar.

Den intensiva karaktären av Lovaas-stil ABA är mycket dyr och gör det svårt för barn med autism att delta i livets dagliga aktiviteter.
Medan vissa barn som genomgått intensiv ABA fått ett brett spektrum av färdigheter, hade många mindre imponerande resultat.
Autistiska självförespråkare talade upp och beskriver Lovaas-stil ABA (särskilt men inte exklusivt med aversiva metoder) som respektlöst och i vissa fall känslomässigt skadliga.
Föräldrar och andra förespråkare började ifrågasätta värdet av att undervisa "lämpliga" beteenden utan att hjälpa barn att förstå eller engagera sig i syftet med dessa beteenden.
Nya utvecklingsbehandlingar började dyka upp, vilket fokuserade på tanken att undervisade beteenden är mindre meningsfulla för ett autistiskt barn än emotionellt och socialt engagemang.

ABA-forskare och teoretiker började utforska nya riktlinjer för beteendeterapi. Flera högt uppskattade pionjärer på fältet var intresserade av att slå samman barnledda, utvecklingsmetoder med försökt och sant beteendeteknik. Deras hopp var att inte bara lära upp beteenden och färdigheter utan också att engagera det autistiska barnet emotionellt och socialt.

Om Pivotal Response (PRT) Terapi

Pivotal Response Training är solidt baserad på behaviorism men lånar från utvecklingsteori. Som ett resultat är det både lika med och annorlunda än "klassisk" ABA.
Precis som ABA, fokuserar PRT på beteendemässigt i motsats till emotionell tillväxt. Till skillnad från ABA fokuserar PRT inte på enskilda beteenden (t.ex. märkning av ett objekt) men på "viktiga" områden för barnutveckling. Detta tillvägagångssätt gör det möjligt att förbättra sociala, kommunikativa, beteendemässiga och kognitiva färdigheter på samma gång. Det finns fyra pivotala områden. De inkluderar:

Motivering
Svar på flera signaler
Självhantering
Initiering av sociala interaktioner

Precis som ABA använder PRT-terapeuter "förstärkning" (belöningar) för att motivera barn med autism för att lära sig nya färdigheter. Till skillnad från ABA-terapeuter, som kan ge godis eller leksaker som motivatorer, använder PRT-terapeuter "naturlig förstärkning" för att uppmuntra överensstämmelse.
Med andra ord, medan en ABA-terapeut kan belöna ett barn med en godisbit för att sätta på sig kappan när man blir ombedd att göra det, skulle PRT-terapeuten vara mer benägna att ta barnet ute för att spela. Att lägga på pälsen leder naturligtvis till möjligheten att spela ute.
Precis som ABA använder PRT-terapeuter flera försök som börjar med en snabb (antecedent) för att göra det önskade beteendet (till exempel berättar terapeuten den person med autism att lägga på påsen). Till skillnad från ABA, PRT-terapeuter belönar inte bara framgång utan också bra försök till framgång (börjar lägga på påsen eller sätta på felaktigt). Teorin är att belöningar för "bra försök" ökar barnets motivation att fortsätta försöka, även när arbetet är svårt.

PRT i praktiken

PRT börjar med en utvärdering för att bestämma ett barns utmaningar och styrkor på de centrala områdena motivation, svar på flera signaler, självhantering och initiering av sociala interaktioner.
PRT-terapeuten kommer att ställa lämpliga mål för barnet och kommer sannolikt att rekommendera ett visst antal timmar av behandling per vecka (25 timmar är typiska).
Den grundläggande strukturen för PRT är lik ABA: en uppsättning upprepade beteendestudier som består av antecedent, beteende och konsekvens. Eftersom inställningen är naturlig, väljs motivatorerna av barnet, och eventuella försök att överensstämma belönas. Detta gör upplevelsen generellt mycket roligare för ett barn än vanlig ABA.
Ett barn som har roligt är naturligtvis mer benägna att engagera, lära sig och ansluta sig socialt till människorna omkring honom.
PRT-sessioner kan förekomma i nästan vilken inställning som helst, men är vanligtvis mest effektiva i situationer som inkluderar flera kamrater och möjligheter att bygga och utöva nya färdigheter. PRT-metoder kan undervisas till föräldrar, syskon och andra stödjande individer i ett autistiskt barns cirkel, vilket gör det möjligt att integrera tillvägagångssättet i alla aspekter av det dagliga livet.

effektivitet

Många studier har funnit att PRT är effektiv på olika nivåer. Med andra ord, vissa barn gör stora framsteg med PRT medan andra bara har måttliga förbättringar. Verkligheten är att ingen autismbehandling leder till en "bot", men studier tyder på att PRT kan hjälpa ditt barn att få nya färdigheter.
En randomiserad studie fann till exempel att "specifik instruktion i PRT resulterar i ökad kompetensförvärv för både föräldrar och barn, särskilt i funktionella och adaptiva kommunikationsförmåga."
En annan fann att "Resultaten indikerar att verbal kommunikation förbättras som en följd av ingreppet med samtidiga förbättringar av obehandlade områden för alla deltagare. Efter ingreppet minskade symtomen på autism och föräldrarna rapporterade tillfredsställelse med programmets lätta genomförande och observerade barnvinster ."
Liksom med de flesta autismterapier beror sannolikheten och omfattningen av förbättring på ett antal faktorer som verkligen inte relaterar till den specifika terapin. Några viktiga faktorer är:

kvaliteten på utvärderaren och terapeuten
Antalet timmar av behandling per dag eller vecka
ett barns skola och familjes förmåga att anta de terapeutiska principerna och använda dem utanför terapi sessioner
barnets nivå av motivation och engagemang
barnets styrkor och utmaningar (barn som börjar med starkare färdigheter är mer benägna att bygga färdigheter, oavsett vilken terapi som används)

Hitta och tillskriva PRT

Medan klassisk ABA-terapi är tillgänglig nästan överallt kan PRT-terapi vara svårare att hitta. Det beror på att PRT utvecklades nyligen, och utbildningsprogrammen expanderar fortfarande. Det finns flera alternativ för att hitta PRT-terapeuter eller terapi.

Kontrollera med din lokala barnläkare, neurolog, autismklinik eller psykolog; ofta kan de hänvisa dig till en lokal resurs.
PRT-utbildning på plats är endast tillgänglig i Kalifornien vid Koegel Autism Center, men Koegel Center erbjuder alternativ till föräldrar, inklusive manualer, böcker, videor och (i vissa fall) online föräldrautbildning.
Använd en sökmotor för att söka efter PRT-terapi i ditt område.
Fråga lokala föräldrars supportgrupper om de kan föreslå resurser i ditt område.

Förutom att få tillgång till privat PRT-terapi (som kanske eller inte finansieras via din vårdgivare) är det också värt att prata med ditt barns skolteam. Vissa skolor är villiga och kunna implementera PRT under skoldagen som en del av ditt barns "Fri och lämplig utbildning".
Olika typer av autismterapi