Beslag i Alzheimers sjukdom

Människor med Alzheimers sjukdom uppskattas ha någonstans från en två till sex gånger ökad risk för anfall jämfört med den allmänna befolkningen. Under sjukdomsförloppet kommer allt från 10 procent till 26 procent att uppleva någon form av anfall, både uppenbart och osynligt, enligt forskning från Baylor College School of Medicine. Även om det fortfarande är oklart vilka mekanismer som utlöser beslag, finns det vissa egenskaper som kan placera en individ med högre risk.

symtom

Ett beslag är en plötslig, okontrollerad elektrisk störning i hjärnan. Medan vi tenderar att associera dem med konvulsioner kan anfall ibland manifesteras med subtila symtom, såsom förändringar i beteende, rörelse, känslor eller medvetenhetsnivåer.
Bland de två vanligaste typerna av anfall ses hos personer med Alzheimers:

Delvis komplexa anfall är de där du blir omedveten om din omgivning och engagerar sig i omedvetna handlingar som fumbling, lip-smacking, vandring eller plockning på kläder.
Allmänna tonisk-kloniska anfall kännetecknas av kropskramper i hela kroppen och åtföljs ofta av abrupt förlust av medvetande och / eller blåskontroll.

Tidssaker

De flesta anfall håller var som helst från 30 sekunder till två minuter. Ett anfall som varar längre än fem minuter kallas status epilepticus och anses vara en medicinsk nödsituation.
Att ha två eller flera anfall klassificeras som epilepsi.

orsaker

Alzheimers sjukdom är den vanligaste formen av demens, som påverkar cirka 5 miljoner amerikaner. Alzheimers orsakar den progressiva och irreversibla försämringen av kognitiv funktion, som manifesterar sig i minnesförlusten och den gradvisa nedgången i förmågan att tänka eller begrunda. Sjukdomen är mest sedd hos äldre och tros påverka någonstans från 4 procent till 12 procent av personer över 65 år.
Alzheimers sjukdom orsakas av gradvis ackumulering av ett protein, känt som beta-amyloid, i hjärnan. När proteinmolekylerna börjar hålla ihop skapar de lesioner (plack) som avbryter nervvägarna som är centrala för kognitiv och motorisk funktion.
Även om det kan tyckas rimligt att anta att anfallet utlöses av hjärnans degenerering, tyder bevis starkt på att det är relaterat mer till beta-amyloid själv.
Betamyloid är faktiskt ett fragment av en större förening känd som ett amyloidprekursorprotein (APP). När APP bryts ner, frigörs vissa biprodukter i hjärnan som kan överexcitera och effektivt överbelasta nervbanor. När sjukdomen fortskrider kan ackumuleringen av dessa biprodukter orsaka att nervcellerna brinner onormalt och utlöser anfall.

Riskfaktorer

Utöver de biokemiska orsakerna till Alzheimersrelaterade anfall finns det andra faktorer som kan ge en person en ökad risk. Bland dem:

Tidig inbrott Alzheimers är förknippat med en ökad sannolikhet för anfall, även om anfallen tenderar att utvecklas senare i sjukdomen.
Mutationer av presenilin 1 (PSEN1) och presenilin 2 (PSEN2) -generna är associerade med hyperproduktionen av APP. Dessa genetiska mutationer passerar genom familjer och kan enligt forskningen från Columbia University Medical Center öka risken för anfall med 58 procent respektive 30 procent.

Svårighetsgraden av anfall förefaller också nära kopplade till de framskridande stadierna av Alzheimers. Människor i bostadshushåll tenderar att vara störst drabbade (även om det är möjligt att anfallen helt enkelt erkänns i en institutionell miljö där de annars annars saknas hemma).

Diagnos

Inte alla med Alzheimers sjukdom kommer att uppleva anfall. Av de som gör, kan anfall vara svåra att diagnostisera eftersom de beteenden man presenterar ofta kan efterlikna sjukdomen själva. Detta gäller särskilt med partiella komplexa anfall.
Diagnosen av Alzheimersrelaterade anfall är ofta en oförutsedd vetenskap och en som kan kräva inmatning från en specialist som kallas epileptolog.

EEG och andra diagnostiska verktyg

Medan en bildbehandling som kallas ett elektroencefalogram (EEG) kan användas för att bekräfta anfallsaktivitet, har det sina begränsningar. En EEG mäter elektrisk aktivitet i hjärnan och kan som sådan bara definitivt diagnostisera anfall om avvikelser inträffar under testet. Som ett resultat diagnostiseras endast mellan 3 procent och 10 procent av Alzheimers-relaterade anfall med EEG ensam.
Med detta sagt kan en EEG ibland detektera onormal elektrisk aktivitet, känd som epileptiformutsläpp, 24 till 48 timmar efter ett anfall. Om återkommande anfall är misstänkta kan läkaren rekommendera en trådlös EEG, där ett headset bärs i 24 till 72 timmar för att ge kontinuerlig övervakning av hjärnaktivitet.
Medan neuroimagingstudier, som beräknad tomografi (CT) och magnetisk resonansbildning (MRI), kan upptäcka förändringar i hjärnan i överensstämmelse med Alzheimers, kan de inte berätta för oss om dessa förändringar överensstämmer med anfall. Detsamma gäller genetiska blodprov, vilka är mer användbara för att stödja en diagnos snarare än att göra en.

Screening Questionnaire

På grund av EEG-begränsningarna och andra laboratoriebaserade verktyg är diagnosen Alzheimersrelaterade anfall huvudsakligen beroende av ett frågeformulär. Innehållet i frågeformuläret kan variera men utvärdera din risk typiskt baserat på:

Din medicinska historia, inklusive familjehistoria
Nuvarande eller tidigare medicineringsanvändning
Misstänkta anfallshändelser, inklusive en beskrivning av symtom

Baserat på dina svar kan epileptologen använda en algoritm för att bestämma din anfallsrisk. Ett positivt frågeformulär i kombination med onormalt EEG kan leverera en noggrann diagnos i nio av tio fall.
Mindre definitiva fall kan fortfarande behandlas presumptivt, särskilt hos sjuka eller äldre personer i vilka ett anfall kan utgöra allvarliga hälsorisker.

Differentiella diagnoser

Även om kramper ofta saknas hos personer med Alzheimers sjukdom, en typ av anfall, känd som en frånvaro anfall, Ibland misdiagnoseras som Alzheimers tidiga stadium. Ett frånvarofall är ett där en individ plötsligt kommer "blanka ut" och vandra oändligt, ett beteende som kallas amnestisk vandring.
För att skilja mellan amnestisk vandring med Alzheimers och amnestiska vandring med epilepsi kan läkare behöva utföra en fysisk tentamen, neuroimagingstudier, EEG och andra test för att avgöra om det finns tecken på kognitiv nedgång.
Eftersom epilepsi kan uppstå oberoende av Alzheimers kan läkaren utforska andra förklaringar för anfall, inklusive:

En stroke eller transient ischemisk attack ("mini-stroke")
Meningit eller encefalit
migrän
Sömnapné och andra sömnstörningar
Vitamin B12-brist

Behandling

Behandlingen av Alzheimers-relaterade anfall inbegriper vanligtvis användningen av antikonvulsiva läkemedel såsom Depakote (valproinsyra), Neurontin (gabapentin) och Lamictal (Lamotrigin). Det finns även några bevis på att den antikonvulsiva Keppra (levetiracetam), godkänd för behandling av epilepsi, kan bidra till att omvända minnesförlusten hos personer med Alzheimers sjukdom.
Andra antikonvulsiva medel ska användas med försiktighet, eftersom de kan förbättra symptomen på demens. Dessa inkluderar Dilantin (fenytoin), vilket kan försämra minne och mental hastighet. Gabatril (tiagabin), som kan påverka verbalt minne; och Topamax (topiramat), för vilka 40 procent av användarna upplever betydande minne och verbalt försämring.
Även Tegretol (karbamazepin), betraktad som en ryggradspililterapi, är förknippad med en försämring av mental hastighet och rörelsestid. En dosjustering kan ibland lindra dessa effekter.
En mer invasiv form av epilepsibehandling, känd som djup hjärnstimulering (DBS), har visat ett löfte vid behandling av båda förhållandena. Men eftersom det kräver kirurgi anses DBS endast om epilepsysymtom är svår och alla andra former av läkemedelsbehandling har misslyckats.
Neurokirurgi är mindre vanligt förekommande hos personer med Alzheimers eftersom anfall huvudsakligen är förknippad med hyperproduktionen av APP snarare än en hjärnskada.

Nuvarande forskning

Vissa forskare har antydit att det finns en inneboende, snarare än tillfällig, sambandet mellan Alzheimers sjukdom och anfall, specifikt oupptäckta eller "tysta" anfall. Unpinning teorin är det faktum att beslagskontroll kan lindra några av symtomen på Alzheimers sjukdom.
Detta framgår delvis av en 2017 studie publicerad i tidningen Natur i vilken utredare från Massachusetts General Hospital i Boston utvärderade hjärnfunktionen hos två äldre kvinnor som hade Alzheimers, varav ingen hade haft anamnes av anfall. Båda valdes eftersom de hade ovanligt dramatiska svängningar i Alzheimers symptom.
Medan tidiga EEG-studier med hjälp av hårbottenelektroder inte visade några anfall av anfall, visade elektroder som infördes i hjärnan genom basen av skallen att båda kvinnorna faktiskt hade täta spikar i elektrisk aktivitet som överensstämde med anfall.
Efter diagnosen placerades båda kvinnorna på läkemedel mot anfall. Medan en kvinna var tvungen att sluta behandlingen på grund av oacceptabla biverkningar, hade den andra en nästan total eliminering av hennes diagnostiserade symtom (förvirrad tal, förvirring) efter ett år. Det enda förfallet inträffade, intressant, när hon glömde att ta hennes anfallsmedicin.
Baserat på denna erfarenhet, om framtida ämnen med Alzheimers bekräftas ha tysta anfall, som forskarna tror, är det mycket möjligt att Alzheimers en dag kan kontrolleras med medicinering. Framtida forskning kommer förhoppningsvis ge större inblick i denna fascinerande och relevanta teori.

Ett ord från Verywell

Eftersom anfall ofta är tysta hos personer med Alzheimers är det viktigt att tala med din läkare om du misstänker att de förekommer. Det finns ökande bevis för att epilepsi underdiagnostiseras i denna population av vuxna, särskilt de som är äldre, hemma och sjuka.
Bland några av ledtrådarna att leta efter:

Svängningar i beteende eller mental status, som ofta förekommer i stavaformer
Sällsynt snarare än rutinmässig bedwetting
Plötsliga men subtila tecken som rubbning och blinkande

Genom att identifiera epilepsi tidigt kan det vara möjligt att kontrollera anfall och mildra några av de upp-och nedgångar som karakteriserar Alzheimers sjukdom.