Sväljningssvårigheter efter huvudtrauma
Ätnings- och sväljningssvårigheter kan vara brist på samordning mellan hjärnan och de ansvarsfulla musklerna, även om det också kan finnas underliggande vävnadsskador som bidrar till problemet.
Hjärnan och svala
Det finns 26 olika muskler i munnen, halsen, halsen och matstrupen som hjärnan kontrollerar när mat eller vätska konsumeras. Nerverna som styr dessa muskler får signaler från hjärnan så att de kan arbeta på ett samordnat sätt. När hjärnan har drabbats av huvudskada kan signalerna till dessa 26 muskler bli okoordinerade.Funktionell MR- och PET-skanning i hjärnan visar att sväljning är en komplex process och att det finns skillnader mellan att svälja med avsikt jämfört med att svälja genom reflex när halsens baksida utlöses av vätska eller en boll mat. Att svälja korrekt är inte begränsat till ett specifikt område i hjärnan men involverar många områden i hjärnan.
Skador på hjärnan från huvudtrauma och tillhörande blödning, svullnad och nervcellsdöd kan förhindra att svalningssignalerna flyttar från hjärnan till munnen och halsen och tillbaka igen.
Dysfagi från hjärnskada
Följande termer används för att beskriva komplikationer som är resultatet av otillräcklig kontroll över tungan, munnen, halsen och matstrupen.- Dysfagi: svårighet att svälja
- Dysartria: svårighet vocalizing tal
- Oral förberedande fas: maten matas in i munnen, men det finns svårigheter att tyga det korrekt, blanda det med saliv och göra det till en boll med mat som är redo att sväljas. Detta ses ofta när det finns subkortisk hjärnskada.
- Oral dysfagi: svårighet att kontrollera bollen av mat när den har bildats, och oförmågan att få den till rätt ställe för att svälja. Forskare tror på trigeminala kärnan och retikulär formation kan styra denna fas.
- Faryngefasdysfagi: Matkulan har gjort det till munnen och toppen av struphuvudet. Lämplig utlösare händer inte så maten går långsamt ner i halsen. Detta kan leda till att maten kommer in i lungorna. Skada på nukleärtraktorerna kan vara involverad i detta sväljande problem.
- Esophageal stadium dysfagi: maten har gjort det förbi halsen och in i matstrupen, men det fastnar. Maten kan också resa bakåt och komma in i lungorna. Signaler till matstrupen som utlöser att mata ner till magen är nödvändiga under denna fas, och än en gång nukleärtraktorerna menas att vara ansvarig, förutom den nucleus ambiguus och dorsal motor kärna.
Vad ska man leta efter
Några av de första varningsskyltarna för ett sväljande problem är:- Äta eller dricka orsakar omedelbar hosta
- Hosta direkt efter att ha svällt
- Choking när man försöker svälja
- Okoordinerad tuggning eller sväljning
- Pocketing av mat mellan kinden eller tandköttet
- Läckage av mat eller vätska genom näsan
- Drooling / läckage av vätska eller mat från munnen när du äter eller dricker
- Äter mycket långsamt
- Synlig grimacing eller svårighet att svälja
- Inte äter eller dricker tillräckligt
- En våt gurglinghosta
- Klagomål som det känns som mat sitter fast i halsen
- Smärta bakom bröstbenet efter att ha ätit
Talets roll-språkterapeut efter huvudtrauma
Du kanske inte tror att en taltspråkig terapeut kan hjälpa någon som har svårt att svälja. Denna typ av terapi behandlar emellertid ett antal problem som ofta går ihop, såsom kontroll av läppar, tunga och käft, vilket är nödvändigt för både tal och sväljning.En svalpterapeut kan börja med en intervju, undersöka sedan munen och sedan ge mat och vätskor vid olika tjocklekenivåer för att bestämma hur en person svarar.
Det finns många fler invasiva tester som kan användas när det är nödvändigt att förstå exakt vilken fas av sväljning som inte fungerar korrekt.
Vanliga sväljprov
- Barium Swallow: Barium är en typ av kontrast som visar på röntgenstrålar. En patient ges med vätska eller ett piller belagt med barium och sedan används en röntgen för att se hur systemet fungerar och om p-piller kan passera från munnen till magen.
- Dynamic Swallow Study: Maten är belagd med bariumkontrast och konsumeras. Tuggprocessen visualiseras på röntgen, inklusive förmågan att bilda mat i en boll, flytta den till baksidan av halsen och svälja den. Det är möjligt att se om maten kommer in i lungorna.
- Endoscopy / Fiber-Optic Swallow Evaluation: Ett rör trängs ner i halsen och bilder av matstrupen och trakealmusklerna tas medan de sväljs.
- manometri: Ett litet rör sätts in i halsen för att mäta trycket medan man sväljer. Detta kan vara ett sätt att avgöra om svag muskelstyrka bidrar till den dåliga rörelsen av mat.
Återställande milstolpar efter huvudtrauma
Ett par viktiga milstolpar måste tillgodoses från hjärnskaddsperspektivet när man bestämmer hur bra någon kan svälja och hur sannolikt det är att rehabilitering kommer att föra denna funktion tillbaka.- Det måste finnas konsekvent förbättring av medvetenhetsnivån. Lämpliga svar på en mängd olika fysiska, verbala och visuella stimuli är nödvändiga. Eftersom oberoende ökar och svaren blir mer lämpliga, är det mer sannolikt att hjärnan också kommer att svara på lämpligt sätt inför införandet av mat och vätskor.
- Möjligheten att vara fokuserad på aktiviteter och minska förvirring är också viktigt. Deltagande i svalbehandling, och genomgå en hel måltid utan problem, kräver koncentration.
Tecken som sväljer kommer att återkomma efter huvudtrauma
Några tecken på att rehablaget letar efter att indikera kontroll över att svälja kommer tillbaka inkluderar:- Att hålla fokus och förstå vad som händer i miljön
- Korrigera misstag när man försöker göra någon typ av aktivitet
- Problemen med att svälja är främst i tuggningen och skapandet av matbollen, inte i att kontrollera halsens muskler
- Om maten går på fel sätt finns det en stark hosta för att skydda luftvägarna
- Förmågan att ta djupa andetag och andas effektivt är närvarande
- Möjligheten att konsumera tillräckligt med kalorier och näring genom att äta
Vad kan du äta?
I början kan det vara nödvändigt för mat och vätskor att ha en konsistent konsistens. Svalterapeuten bestämmer vilken typ av konsistens som är bäst för en patients specifika sväljsvårigheter. Texturerna inkluderar:- mosad: Vald när det finns mun eller tunga svaghet, med relaterad svårighet att tugga och rensa munnen när man sväljer. En renad diet minskar risken för att större mat kommer att fastna och blockera luftvägarna
- Mekanisk mjuk: dessa livsmedel är malda eller skurna i små bitar. De är för individer som har examen från en renad diet men riskerar fortfarande att kväva på större bitar.
- Mjuk: Denna diet är för individer med muskelsvaghet som har svårt att tugga mat med en vanlig textur. Livsmedel som bagels eller biff som kräver stark tuggning och förberedelser för att svälja undviks.
- Mjuk skärning: används ofta för överlevande från huvudtrauma som har ytterligare svårigheter som att bestämma den högra sidan av mat som ska placeras i munnen, eller som har övre extremitetssvaghet vilket gör det svårt för dem att skära sin egen mat.
- Regelbunden: En vanlig diet har inga restriktioner.
Konstgjorda matningar
Ibland återkommer inte kroppens förmåga att svälja. I dessa fall blir det nödvändigt att starta artificiella matningar.- IV-matning: En kortvarig lösning kan vara att ge näring genom IV. Detta kan användas om det skedde matsmältningssystemet som förhindrade konsumtion av näring genom en normal väg.
- Nasogastrisk rör: Detta är en tillfällig typ av artificiell utfodring. Röret går in genom näsan och ner till magen. Den kan användas direkt efter huvudtrauma medan någon fortfarande är i en ventilator eller har andra begränsningar som hindrar dem från att svälja vanligt föda.
- PEG-rör: PEG står för perkutan endoskopisk gastrostomi. Ett matningsrör placeras kirurgiskt genom bukväggen in i magen. Detta är ett långsiktigt tillvägagångssätt för artificiell utfodring.