Utmaningen att diagnostisera eldfast migrän

I allmänhet är migrän som inte lindras av akuta migränterapier eller förebyggda av preventiva behandlingar kallad eldfasta migrän, även om medicinska experter ännu inte har nått enighet om en exakt definition. I vissa fall används eldfast migrän synonymt med kronisk migrän, eller kallas intraktabel migrän.
"Eldfast" avser brist på respons på behandlingen. För personer med eldfast kronisk migrän kan symtomen allvarligt påverka livskvaliteten och den dagliga funktionen.

Vad utgör en eldfast migrän

År 2008 fastställde den speciella intressen för ildfast huvudvärk (RHSIS) och American Headache Society (AHS) att definiera kriterier för eldfast kronisk migrän.
Kriterierna inkluderar följande:

• Symtom måste vara förenlig med de som definieras av den internationella klassificeringen av huvudvärkstörningar för migrän eller kronisk migrän.
• Huvudvärk måste interferera signifikant med funktion eller livskvalitet trots förändring av triggar, livsstilsfaktorer och adekvata försök med akuta och förebyggande läkemedel med etablerad effekt.

Medan många läkare accepterar det, hävdar andra att eldfast migrän inte skiljer sig från kronisk migrän.

Diagnos

RHIS och AHS kräver också följande för att diagnostisera eldfast migrän:

• Patienterna måste inte hitta befrielse från preventiv migränmedicin, ensamt eller i kombination, från två till fyra läkemedelsklasser, inklusive betablockerare, antikonvulsiva medel, tricykliska och kalciumkanalblockerare.
• Patienterna måste också misslyckas med att finna lättnad från abortiva migränläkemedel, inklusive en triptan, dihydroergotamin (DHE, intranasal eller injicerbar formulering), och antingen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) eller en kombination av analgetikum. För att tillgodose kvalifikationerna måste en lämplig dos mediciner administreras i minst två månader vid optimal eller maximalt tolererad dos, om inte termineras tidigt på grund av negativa effekter.

Definitionen tar också hänsyn till huruvida huvudvärk kvalificerar sig som en medicinsk överanvändning huvudvärk. Detta kan inträffa när någon har ont i huvudvärk i 10 till 15 eller fler dagar per månad, i mer än tre månader. Andra variabler som måste övervägas är svårigheten hos dessa migräner och graden av funktionsnedsättning som de orsakar.
Vad är en medicinsk överanvändning Huvudvärk?

Behandling

Det är svårt att beskriva definitiva behandlingar för eldfast migrän eftersom det inte finns någon överenskommen definition av vad villkoret är.
I en översyn av 2014 angav Europeiska huvudvärkförbundet (EHF) återigen att definiera refraktär kronisk migrän igen i hopp om att detta skulle skapa en tydligare, utbredd och konsekvent definition som ska utnyttjas i framtida forskningsstudier.
EHF föreslår att patienter försöker Botox (onabotulinumtoxinA) som en förebyggande strategi och inte kommer fram till en diagnos av eldfast migrän om inte denna behandling misslyckas. (Botox har visat sig vara mycket effektiv vid behandling av kroniska migrän.)
EHF stöder också riktlinjer för specifika och lämpliga doser av förebyggande mediciner för migrän, eftersom människor kan ta mediciner i en dos som är för låg för att verkligen vara effektiv, som sedan märks som "inte fungerar" eller "misslyckas" av en läkare.
En annan studie, publicerad 2018 i Nuvarande smärta och huvudvärk rapporter, undersökte effekten av neuromoduleringstekniker på eldfast migrän och fann resultaten lovande.
Men eftersom vissa läkare liknar eldfast migrän med kronisk migrän kan traditionella behandlingar för kronisk migrän också föreslås.
Migränbehandlingar på horisonten

Ett ord från Verywell

Om du lider av vad som verkar vara eldfasta migrän, försök att inte bli avskräckt. Att hitta lättnad kräver tålamod och viss grad av försök och fel. Den rätta neurologen eller huvudvärkspecialisten ska arbeta med dig för att söka en effektiv behandling samt föreslå förändringar i livsstil och strategier som kan hjälpa dig att undvika migrän utlösare.