Terapeutisk plasmautbyte (TPE) för behandling av multipel skleros
indikationer
Terapeutisk plasmautbyte rekommenderas av American Society for Apheresis (ASFA) som andrahandsbehandling för MS när du har ett akut återfall som inte svarar på go-to terapi av kortikosteroider (som Solu-Medrol). Det används också ibland för personer som inte kan ta emot höga doser kortikosteroider.TPE är inte som för närvarande rekommenderas av ASFA att behandla primär eller sekundär progressiv multipelskleros, eftersom det inte finns tillräckliga bevis för att det är effektivt för detta ändamål. Organisationens riktlinjer erkänner emellertid att mer forskning kan visa att det är en fördelaktig långtidsbehandling för kronisk progressiv MS.
TPE kan inte vara lämpligt för vissa personer med vissa tillstånd eller allergier, inklusive:
- Människor som inte kan placera en central linje
- Personer med allergi mot albumin eller frusen plasma
- Människor som har aktiv sepsis eller är annars hemodynamiskt instabila
- Människor med hypokalcemi, en låg nivå av kalcium i blodet
Hur det fungerar
Under TPE tar en maskin bort blodet och separerar sedan plasman, den flytande delen av blodet från dina röda och vita blodkroppar. Plasman kasseras sedan och ersätts med en annan typ av vätska, vanligtvis donatorplasma och / eller albuminlösning, innan de returneras tillsammans med cellerna tillbaka till kroppen.Målet med TPE är att ta bort skadliga ämnen som cirkulerar i din plasma. I fallet med MS anses detta vara antikroppar mot proteinet som utgör myelin.
Forskare tror att avlägsnande av dessa antikroppar under ett återfall kan begränsa varaktigheten av återfallet och skadan orsakad av inflammation. Men när dessa antikroppar är sekvestrerad eller deponeras i de lesioner som uppträder hos MS, kan plasmaskiftet inte längre ta bort dem och det kommer förmodligen inte att ha några behandlingsfördelar.
Därför resulterar tidig behandling i bättre resultat.
Hur man berättar om du har MS-återfall
Vad forskningen säger
Behandlingsriktlinjerna från ASFA, som innehåller omfattande litteraturrecensioner, visar att fem till sju TPE-behandlingar dra nytta av cirka 50 procent av patienterna med ett MS-återfall som inte svarar på steroidbehandling. Forskarna fann också att de tidigare patienterna behandlades, helst inom 14 till 20 dagar efter det att deras symptom uppstod, desto bättre var deras resultat.En studie från 2017 visade på 37 patienter som behandlades med TPE eftersom deras MS-återfall hade varit icke-responsivt mot kortikosteroider. Forskarna ville se om TPE-behandlingen hjälpte dessa patienter igen att reagera mot kortikosteroider, så under det första återfallet hade patienterna post-TPE, de var alla behandlade med steroider igen.
Med steroidbehandling visade 10 av patienterna en markant förbättring, 24 visade måttlig förbättring, och det fanns ingen effekt på tre. Forskarna drog slutsatsen att kortikosteroider fortfarande kan vara förstahandsbehandling vid efterföljande återfall efter TPE.
En annan studie från 2016 tittade på TPE för 36 patienter med antingen sekundär progressiv eller aktiv primär progressiv MS som inte hade svarat bra eller alls på steroidbehandling för återfall. De behandlades alla med fem kurser av TPE inom en period av två veckor, följt av en TPE-behandling per månad för nästa år.
Hälften av patienterna (18) hade en signifikant förbättring i deras utökad funktionshinderstatus (EDSS) ett år efter TPE, medan 16 var stabila och två försämrades ytterligare. Före TPE hade 16 patienter med aktiv primär progressiv MS rapporterat totalt 16 återfall år året innan. Ett år efter TPE minskade antalet återfall till två.
Studien fann också att förbättringsgraden var större hos patienter med aktiv primär progressiv MS (71 procent) än hos dem med sekundär progressiv MS (43 procent). Dessa resultat tyder på att TPE verkligen kan vara ett fördelaktigt alternativ för andra patienter med progressiv MS som inte svarar på steroider.
Vad är den utvidgade statusen för funktionshinder (EDSS) för MS?
Under förfarandet
Under TPE placeras nålar i båda armarna, eller ibland till en annan plats, som din nacke, om venerna i armen inte kan nås. Blod dras sedan ur kroppen genom nålen i en arm, där den går genom ett rör i en blodcellsavskiljare, en centrifug som isolerar plasman från de röda och vita blodkropparna.De cellulära komponenterna kombineras med donatorplasma och / eller albuminlösningen och ett kortverkande antikoaguleringsmedel, vanligen citrat, tillsätts för att förhindra koagulering. Utbytesvätskan levereras sedan till dig genom nålen i din andra arm.
Alla dessa steg sker automatiskt och kontinuerligt genom IV-typ nålar / katetrar. I vissa fall görs detta genom en nål och separeringen och remixeringen görs i små satser. Oavsett, hela proceduren tar mellan två och fyra timmar att slutföra.
Även om det inte finns ett specifikt rekommenderat antal TPE-procedurer, får de flesta någonstans mellan tre och sju behandlingar, beroende på individuella behov.
Hur behandlas multipel skleros
Biverkningar och risker
Biverkningar och komplikationer beror på ett antal faktorer som din allmänna hälsa, antalet TPE-procedurer du har och typen av ersättningsvätska som används.De möjliga biverkningarna är:
- En droppe i blodtrycket, vilket kan orsaka svimning, yrsel, suddig syn, köldkänsla och kramper
- Milda allergiska reaktioner
- Muskelkramper
- Blåmärken eller svullnad
- Trötthet
Allvarliga komplikationer från TPE är inte särskilt vanliga. Den mest dramatiska av dessa är anafylaxi, vilket vanligtvis orsakas av en allvarlig allergisk reaktion på plasmasättningsvätskan. Detta är en av anledningarna till att plasmaskift utförs inom en övervakad miljö.
infektioner från TPE är en potentiell risk, men också sällsynt tack vare ny teknik och steril ersättningsvätska.
Blodproppar är en annan sällsynt allvarlig komplikation, så din läkare kan ordinera en blodförtunnare som kallas antikoagulant före din procedur för att minska risken. Exempel är Coumadin (warfarin), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (Rivaroxaban), Eliquis (Apixaban) och Savaysa (Edoxaban).
Hur blodproppar behandlas Andra potentiella risker med TPE är:
- Blödning
- Oregelbunden hjärtrytm
- Andnöd
- Magkrämpor
- Tippning i benen
- kramper
Kosta
Priserna varierar för TPE beroende på var du bor, var du har gjort det och huruvida din försäkring täcker proceduren men är någonstans i ballparken på $ 1200 per procedur när albumin är den ersättningsvätska som används.Om din läkare anser att det är nödvändigt att du har TPE, kommer din försäkring sannolikt att täcka den, även om du kanske behöver förhandsgodkännande eller ett brev från din läkare. Kontakta din försäkringsleverantör för mer information.
