Tremor som ett symptom på multipel skleros
Cirka 45 procent till 47 procent av MS-patienter upplever tremor, med 5,5 procent till 5,9 procent som rapporterar svår tremor, enligt en 2015-studie.
Tecken och symtom
Tremor är ofrivilliga muskelkontraktioner som resulterar i en rytmisk, fram och återgående rörelse av en viss kroppsdel. Medan dina händer är oftast drabbade, kan tremor också påverka dina ben, vokalband, huvud och bagage. Det kan komma och gå eller bli progressivt värre med tiden.Det finns ett antal olika typer av tremor, men de två huvudtyperna i MS är:
- Intention tremor: Det här är den typ av tremor som uppstår när man når något och handen börjar skaka. Ju närmare du kommer till ditt mål eller ju mindre rörelsen krävs desto mer kommer din hand eller arm att skaka. Detta är den vanligaste typen av tremor i MS.
- Postural tremor: Detta är en skakning som uppstår när du sitter eller står och dina muskler försöker hålla delar av kroppen fortfarande mot tyngdkraften. Ett annat exempel är skakhet när du håller dina armar ut framför dig.
För de flesta människor är tremor mest irriterande, det kan göra det svårare för vardagen och kan vara pinsamt. En liten andel människor kan emellertid uppleva tremor så svår att det blir omöjligt att utföra nödvändiga uppgifter som att äta, dricka eller klä sig.
Typer av tremor Det är viktigt att notera att du inte ska uppleva endera avsikten tremor eller postural tremor när du sover eller ens bara ligger och dina muskler är avslappnade. Om du har tremor medan du vilar, kan detta vara resultatet av något annat, eftersom vilande tremor är sällsynta i MS. Var noga med att prata med din läkare om det.
orsaker
Liksom andra MS-symptom orsakas de flesta MS-tremor av demyelinisering-skador på myelin, skyddshöljet runt nerverna. Vid tremor äger demyeliniseringen rum i ditt hjärnben eller nerverna leder till eller bort från det. Hjärnhinnan är den del av din hjärna som styr balans och koordination, och det hjälper till att göra rörelserna i dina extremiteter, mun och ögon släta och flytande.Tremor kan också vara ett resultat av demyelinering i thalamus, den del av din hjärna som styr motorns system i din kropp och de basala ganglierna, som ligger på vardera sidan av thalamus i din hjärna och hjälper till att styra rörelsen.
Tremor kan uppstå som ett återfallssymtom och försvinner på egen hand eller efter en kortikosteroidbehandling, men det är också vanligt att en kvarstående tremor kvarstår.
Tremors svårighetsgrad är inte kopplad till hur länge du har haft MS.
Orsaker till tremor
Behandling
Eftersom det inte finns några officiella behandlingsriktlinjer för MS-relaterad tremor, kan det vara ett knepigt symptom att behandla. Det är ofta en trial-and-error-process för att se vilka tillvägagångssätt som fungerar bäst för dig och när dina symtom förändras, kan du behöva utforska olika behandlingsalternativ.Tänk på att även om behandling kan minska dina tremor, kommer det troligtvis inte att eliminera dem helt.
mediciner
Det finns inga specifika läkemedel för behandling av tremor, så läkare förskriver vanligtvis dessa märken, vilket innebär att de inte är godkända av U.S. Food and Drug Administration (FDA) för behandling av MS-relaterad tremor.Läkemedel som din läkare kan ordinera inkluderar:
- Bensodiazepiner: t ex klonopin (klonazepam) eller buspar (buspiron)
- Antikonvulsiva: t.ex. Neurontin (gabapentin), mysolin (primidon) eller Keppra (levetiracetam)
- Antihistaminer: Exempelvis, Atarax eller Vistaril (hydroxi-zin)
- Betablockerare: Exempelvis, Inderal (propranolol)
- Antispasmodika: T.ex., baclofen eller Zanaflex (tizanidin)
- Antiemetika: Exempelvis, Zofran (ondansetron)
- Ett antibiotikum som heter Nydrazid (isoniazid)
En 2016 studie av 567 deltagare med MS-tremor fann att 47 procent använde läkemedel för att behandla dem. Majoriteten av dem som använde medicinering sa att de hade måttlig (54 procent) eller svår (51 procent) tremor, medan de andra kände sig tremor som milda (37 procent) eller helt invalidiserande (35 procent).
Hos patienter som rapporterade måttlig eller svår tremor, sa bara hälften att medicinen bidrog till att minska tremor. Antikonvulsiva medel var den vanligaste klassen av mediciner (51 procent), följt noga av bensodiazepiner (46 procent). Även om de flesta deltagarna endast använde en medicin, använde vissa två eller tre mediciner för lättnad.
En 2018 granskning av studier om behandling av övre lemmarskakningar hos patienter med MS visade att Nydrazid (isoniazid) har varit den mest studerade farmakologiska ingreppet för att behandla tremor och hjälpte till att lindra det hos 60 procent till 80 procent av patienterna. Studierna har dock alla varit ganska små och genomfördes på 1980-talet.
Granskningen noterade också att en studie från 2014 om effekten av sjukdomsmodifierande terapier på tremor visade att patienter som tagit Tysabri (natalizumab) var mer benägna att rapportera förbättring i tremor än de som gällde andra sjukdomsmodifierande läkemedel.
Dessutom fann forskarna att de vanligast noterade biverkningarna över hela linjen för alla medicineringsalternativ för tremor var trötthet och svaghet.
Välja den bästa sjukdomsmodifierande drogen för dig
terapier
För många MS-patienter kan en rehabiliterande plan som involverar en eller flera former av terapi minska tremor.Arbetsterapi
En ergoterapeut kan hjälpa dig att hitta och lära dig att använda speciell utrustning som hjälper dig med dagliga aktiviteter, t.ex. hängslen för drabbade leder, vikter för drabbade områden eller för föremål du behöver använda och andra hjälpmedel för skrivning, matlagning, ätning och klär på sig.
Arbetsterapi kan också hjälpa dig att lära dig strategier för att klara av tremor och upprätthålla bra hållning och anpassning när du utför dina levnadsaktiviteter.
Sjukgymnastik
Speciellt om din tremor påverkar ditt balans, samordning och förmåga att gå, kan du dra nytta av fysisk terapi. En fysioterapeut kan ge dig övningar som stärker din kärna, förbättra ditt balans och hålla dig aktiv och flexibel, samt hjälpa dig att utveckla bra hållning och anpassning, som alla kan minska din tremor.
Talterapi
Vid tremor som påverkar din käke, läppar och / eller tunga kan talterapi vara till hjälp. En talterapeut kan lära dig hur man talar långsammare och tydligare genom att justera placeringen av din käke, tunga och läppar. Han eller hon kan också ge dig råd om kommunikationshjälpmedel om du behöver dem.
Rehabiliteringsterapier för att hantera din MS
Kirurgi
Om din tremor är svår och andra behandlingsalternativ inte har fungerat för dig kan operation vara ett alternativ. Det finns två typer av operationer som kan användas för att behandla MS-tremor.Deep Brain Stimulation (DBS)
Denna metod, även känd som thalamisk stimulering, har varit det kirurgiska valet för MS-relaterade tremor de senaste två decennierna. I DBS placerar kirurgen batteridriven elektroder i din thalamus som ger små elektriska strömmar för att stimulera vissa områden, vilket minskar din tremor.
Stereotaktisk Thalamotomi
Vid stereotaktisk thalamotomi, även känd som lesionkirurgi, förstörs ett eller flera specifika områden i din talamus med hjälp av radiofrekvens eller fokuserad ultraljud. Dessa exakta platser är placerade före operationen på en magnetisk resonansbildnings (MRI) scan eller en datoriserad tomografi (CT) -sökning. I grunden förhindrar denna förstörelse din hjärna från att överföra signaler som orsakar din tremor.
Thalamotomi är permanent och kan orsaka biverkningar som svaghet, trötthet och anfall, även om dessa kan gå iväg med tiden.
En 2019 granskning av studier om DBS och thalamotomi hos patienter med tremor, av vilka vissa innehöll MS-relaterad tremor, kom fram till att båda typerna av operation är lika effektiva för att framgångsrikt minska tremor och förbättra livskvaliteten. Forskarna gjorde också en undergruppsanalys som visade att thalamotomi som utförs med fokuserad ultraljud kan förbättra livskvaliteten ännu mer än andra typer av talamotomi eller DBS.
Botulinumtoxin
Endast två små studier, en från 1997 och en annan från 2012, har hittills gjorts på effekterna av botulinumtoxininjektioner på MS-tremor.I 2012-studien användes elektromyografi (EMG) vägledning för att injicera de 23 deltagarna med antingen Botox (onabotulinumtoxinA) eller placebo i riktade områden av en eller båda armarna där deras tremor uppträdde. Efter 12 veckor fick deltagarna omvänd behandling.
Forskarna fann att Botox förbättrade signifikant handskakningar och samordningsproblem, kallad ataxi, vilket i sin tur förbättrade antalet funktionshinder som tremor orsakade. Och även om omkring 42 procent av deltagarna utvecklade mild till måttlig svaghet efter Botox-injektionen, gick det helt bort inom två veckor.
Botulinumtoxininjektioner kan vara ett alternativ för att minska din tremor, speciellt om du inte kan ta mediciner, har du inte tillräckligt med hjälp med andra behandlingar, eller du är inte en kandidat för operation. Tala med din läkare om huruvida detta är ett bra alternativ för dig.
Hantera
Du kan ta praktiska steg för att hålla dig frisk, vilket kan hjälpa dig att hantera dina tremor och andra MS-symptom mer effektivt, till exempel:- Minimera stress: Delegera uppgifter till andra när det är möjligt, ta tid för dig själv och lära dig avslappningstekniker som aromaterapi och djup andning som kan hjälpa dig att hantera stressiga situationer.
- Välj en hälsosam kost: En diet som är rik på grönsaker, frukter och helkorn ger dig den näring du behöver för att vara frisk.
- Träna så mycket som du kan: Att flytta runt är bra för dina muskler och midja, och det kan hjälpa till med MS-symtom.
- Eliminera eller minska koffein och tremor-inducerande läkemedel: Om du har mediciner som gör din tremor värre (tänk stimulansmedel eller vissa astma mediciner), prata med din läkare om att hitta andra alternativ. Och om koffein ger dig jitters, jobba med att minska ditt intag och potentiellt eliminera det från din rutin helt och hållet.
- Se en rådgivare: Depression och ångest är vanliga vid någon kronisk sjukdom, och MS är inget undantag. Och eftersom mental hälsa påverkar din fysiska hälsa, ser du en terapeut när du har svårigheter, kan du förbättra inte bara ditt mentala tillstånd utan också din övergripande livskvalitet.
