Vad är cerebral hyperperfusionssyndrom?

Cerebral hyperperfusionssyndrom (CHS) är en sällsynt komplikation som kan inträffa efter att ha genomgått ett kirurgiskt förfarande som kallas karotidartärrevascularisering. Syftet med revascularization är att förhindra stroke som orsakas av halsen i halshinnan (blodkärlet som bär syrgas i hjärnan).
Termen hyperperfusion används för att beskriva det ökade arteriella blodtrycket som är karakteristiskt för syndromet. Om inte behandlas ordentligt kan CHS leda till svår hjärnsvullnad (ödem), intrakraniell blödning och jämn död.

Hur CHS händer

Den inre karotidartosstenosen kännetecknas av smärtan av artären, vilken gradvis sönderflödet av blod och syre till hjärnan.
Till skillnad från en hemorragisk stroke, som händer när ett kärl brister, anses denna typ av stroke vara ischemisk, vilket innebär att hjärnan är berövad syre på grund av restriktioner eller blockering av blodflödet.
Om de diagnostiseras, kommer läkare ofta att utföra antingen ett av två förfaranden som syftar till att säkerställa att blodtillförseln är oavbruten:

Endarterektomi, ett förfarande som används för att avlägsna blockering från kärlet
Stenting, införandet av ett nätrör för att hålla blodkärlet öppet

Medan båda förfarandena är effektiva vid behandling av arteriell stenos kan de ibland vara för effektiva. När blodflödet plötsligt och fullständigt återställs kan nätverket av mindre kärl och kapillärer inte klara av, särskilt om de har upplevt att de har minskat och härdat sig själva.
Denna plötsliga rusning av blod kan orsaka en enorm spik i tryck som kan störa den vaskulära vävnaden, vilket orsakar läckage och lokaliserad svullnad. I vissa fall kan blodkärlen helt brista och orsaka en massiv hemorragisk stroke - det enda som operationen var tänkt att förhindra.

Riskfaktorer associerade med CHS

Av de två förfarandena anses carotid endarterektomi betraktas som standard för guldbehandling vid behandling av arteriell stenos. Risken för stroke som följer med en endarterektomi uppskattas vara cirka fem procent och orsakas oftast när en del av arteriell plack avbryts under operationen och blockerar ett kärl i en annan del av hjärnan.
Även om proceduren går av utan en hitch, kommer någonstans mellan nio och 14 procent av patienterna att uppleva hyperperfusion. Allt sagt, mindre än tre procent av karoten endarterektomi resulterar i symptomatisk CHS.

Symptom på CHS

Symtom på CHS är sannolikt att uppträda hos personer som upplever en ökning av blodflödet som överstiger 100 procent till hjärnan efter operationen. De kan sträcka sig i allvar från mild och övergående till potentiellt livshotande och inkluderar:

huvudvärk
Illamående
kräkningar
Yrsel
Matthet
Suddig syn
kramper
Stroke
Koma

Beroende på var svullnad eller blödning uppstår, kan ett antal andra neurologiska symptom utvecklas, inklusive minnesförlust, talskador, andningssvårigheter och motorproblem.

Förebyggande av CHS

Den största enskilda riskfaktorn för CHS är postoperativ hypertension. Det är därför viktigt att alla som genomgår en endarterektomi noggrant övervakas för att identifiera problemet tidigt. Imaging alternativ inkluderar transcranial Doppler, en form av ultraljud som mäter blodets hastighet genom hjärnan.
I slutändan är tidig intervention och blodtryckskontroll centrala för att hantera eller mildra eventuella symtom på CHS.