En översikt över bröståteruppbyggnad efter mastektomi

Huruvida man har bröstrekonstruktion efter en mastektomi är ett mycket personligt val som kvinnor gör av olika skäl. Du kan tänka på det innan du har tagit bort ditt bröst, långt efter eller aldrig alls. Om du tror att du kan gå denna väg har du några alternativ att väga: en operation för att återskapa bröst med din egen hud och fett (t.ex. en TRAM-flik) eller införandet av bröstimplantat.
Det finns fysiska, känslomässiga och till och med logistiska överväganden att komma ihåg när man bestämmer sig för bröstkonstruktion. Att lära dig så mycket du kan om dina val och processen kan hjälpa dig att känna dig trygg i ditt beslut.

Fördelar med bröståteruppbyggnad

Vissa kvinnor som har fått bröstrekonstruktion säger att det har hjälpt dem att öka sitt självförtroende eller uppnå en känsla av normalitet efter mastektomi - en återkomst till att känna sig mer som sig själva. Andra ser sina bröst som en del av deras sexuella identiteter och säger att återuppbyggnaden hjälper dem att känna sig helt igen i detta avseende.
Dessa perspektiv är mycket personliga, men vanliga, och de kan vara bland några av de potentiella fördelarna med återuppbyggnad som du överväger det i första hand.
Andra fördelar som är värda att ta hänsyn till är:

Återställande av balans: Att förlora ett bröst kan få din kropp att känna sig fysiskt ojämn, eftersom vikt som du en gång bär, är inte längre där. Rekonstruktion kan lägga till det tillbaka, vilket gör att du känner dig mer "jämn". Det kan också hjälpa till att återställa estetisk balans, vilket kan få enkla konsekvenser (som att göra dina kläder passar bättre), liksom djupare känslomässiga.
Scar revision: Mastektomier görs inte alltid av skickliga plastikkirurger. Av denna anledning kan ärr vara stora och ganska märkbara. De kan till och med orsaka obehag och hudutslag, särskilt när de är på platser som bh material täcker. Rekonstruktion kan minimera dessa problem.
Stängning: Ofta är rekonstruktion ett sista steg i kvinnans cancerresa. För många hjälper bröstrekonstruktion att markera slutet på kapitlet och början på en ny.

Rekonstruktionsalternativ

Din läkare kan diskutera några olika alternativ med dig. Alla kan vara lämpliga för dig, eller bara vissa kan vara möjliga (eller rekommenderade) i ditt fall.

Autologous Tissue Breast Reconstruction

Autolog vävnadsrekonstruktion är den vanligaste formen av bröstrekonstruktionskirurgi. Det använder hudvävnad från din egen kropp för att återskapa ett bröst. Huden kommer från ett område som normalt skulle vara täckt av kläder, såsom skinkorna eller buken. Med detta tillvägagångssätt skapas det nya bröstet från alla levande vävnader och är naturligt utseende och långvarig.
Ett vanligt förekommande förfarande kallas TRAM flap, uppkallad efter den tvärgående rektus abdominis muskeln, som användes vid proceduren. Detta fungerar bäst hos kvinnor som har överflödigt fett i magen eller huden utsträckt från graviditeten. Det rekommenderas vanligtvis också för kvinnor som har rekonstruktion efter strålning.
Nyare typer av autologa vävnadsrekonstruktioner inkluderar ytlig underlägsen epigastrisk artärflap (SIEA) och djup, underlägsen epigastrisk artärperperforatorflik (DIEP), som också använder bukhud och fett.

Bröstimplantat

Bröstimplantatoperation innebär att ett saltvatten- eller silikonimplantat införs för att bilda ett bröst. Detta görs vanligen med två operationer, en för att införa en vävnadsexpanderare (mer på detta nedan), den andra för att placera implantatet själv.
Bröstimplantat kan rekommenderas för kvinnor som inte har tillräckligt med kroppsfettsvävnad för att en TRAM ska utföras. Om du väljer implantat, men det finns fortfarande en potential att du får strålning i framtiden, se till att du får en expander med en plastport istället för en metall en.
Observera att det med eventuella alternativ kan behöva ytterligare procedurer på vägen. Detta kan inkludera bröstvårtkonstruktion och kirurgi för att förfina bröstvävnaden och balansera bröststorleken.
Alternativ för återuppbyggnad av bröst

Vävnadsexpansion

Oavsett vilken rekonstruktion du väljer, kan du behöva en vävnadsexpanderare. Detta är i huvudsak ett saltlös-fyllt implantat som gradvis sträcker huden och muskeln för att öka storleken på vad som kallas "brösthögen". Detta möjliggör antingen tillräckligt med hud för att en flapprocedur ska utföras eller för att ett implantat äntligen ska placeras. Utvidgare sätts ofta in samtidigt vid mastektomi.
Implantering av expanderaren är vanligtvis inte smärtsam, men vissa kvinnor kan känna tryck under proceduren. Efter den initiala saltlösningen börjar gradvis fyllningar (genom en ventilmekanism i expanderaren) några veckor efter mastektomi för att tillåta tid för helande.
Saltlösningens fyllning fortsätter tills expanderstorleken är något större än det andra bröstet, eller om båda brösten har tagits bort tills den önskade storleken är uppnådd.
Hur Vävnadsutvidgare används i bröstrekonstruktion

Bröstvårtåteruppbyggnad

För de flesta mastektomier tas bröstvårtan och areolan bort. Många kvinnor som genomgår bröstkonstruktion väljer därför att få bröstvårtåteruppbyggnad också. Detta återskapar en mörkare färgad isola och förhöjd nippel ovanpå den nya brösthögen.
Bröstvårtor och areola rekonstruktion är den sista fasen av bröstkonstruktion. Det kan utföras efter det att det rekonstruerade bröstet har läkt, vilket kan ta tre till fem månader. Beroende på vilken teknik som används kan en bröstvårtoperation ta var som helst från en halvtimme till en timme.
Det finns olika metoder som en plastikkirurg kan använda. Bestämningen görs vanligen baserat på bröstets tillstånd och kirurgens praxis:

Hudflik: Det handlar om att ta små flikar av huden från det rekonstruerade bröstet, vikning och suturera dem för att bygga en ökning som blir bröstvårtan. Ytterligare hud eller syntetiska fyllmedel kan hjälpa till att få bröstvårtan att bli mer upprätt, om det behövs.
Hudtransplantat: När det inte finns tillräckligt med bröstvävnad för att skapa en bröstvårt kan kirurgen använda ett hudtransplantat. Huden tas vanligen från ett kroppsområde som vanligen skulle döljas under kläder, som skinkorna eller buken.
Autologa graft / nippel delning: Om en enda mastektomi utfördes och bröstvårtan i det opåverkade bröstet är stort nog, kan en del av den vara ympad på det nya bröstet för att skapa en bröstvårtor.
Medicinsk tatuering: Tattooing kan återskapa en naturlig utseende på isola och bröstvårtor. Medicinsk tatuering kan utföras ensam eller i tillägg till bröstvårtåterbyggnad. Pigmentet kan blekna och förändras, vilket resulterar i behovet av en touch-up på vägen.

Hudtransplantat har en högre hastighet för komplikationer efter operationen jämfört med hudflikprocedurer och medicinsk tatuering.
Allvarliga komplikationer med återuppbyggnad av bröstvårtor är sällsynta, men som med alla operationer är de möjliga. I vissa fall kommer vävnaden att bryta ner över tid och behöver ersättas. Dessutom flatar den rekonstruerade nippeln med tiden och kan kräva ytterligare operation för att reparera.

Risker att överväga

Det är viktigt att ha en uppfattning om vad man kan förvänta sig av operationen för att återuppbygga bröstet, inklusive återhämtning, risker i samband med operation och problem som de kan uppstå senare på vägen.
Varje operation kommer med risker och bröstkonstruktion har några av sina egna potentiella risker. Medan de flesta av dessa risker är sällsynta, är det fortfarande bra att vara medveten om dem.
Kirurgiska risker innefattar:

Narkosproblem, inklusive allergisk reaktion
Blödning
Blot clots
Surgical site infektion
Sårläkningsproblem
Trötthet
Vätskauppbyggnad på bröst- eller givarplatsen, med smärta och svullnad

Vissa problem, även om det är sällsynt, kan inträffa senare och kan innefatta:

Necrosis delvis eller allt rekonstruerat bröst
Förlust av eller förändringar i bröstvårt och bröstsensation
Problem på givarstället (där vävnad avlägsnades för att användas för rekonstruerat bröst), inklusive förlust av muskelstyrka
Ändringar eller problem på armen på samma sida som det rekonstruerade bröstet
Problem med implantatet, inklusive läckage, ruptur eller ärrvävnadbildning
Ojämna bröst
Behovet av mer operation för att lösa problem som kan uppstå

Rökare kan ha ytterligare risker eftersom, som vid alla operationer, rökning kan fördröja din helande tid, vilket innebär mer ärrbildning och en längre återhämtningstid. Ibland kan en andra operation behövas för att hantera ärrbildning.
För patienter: Förstå riskerna med kirurgi

Fatta beslutet

Om du överväger bröstrekonstruktion (eller redan har bestämt dig för det), ska du snarast efter din cancerdiagnos konsultera en bröstkonstruktions specialist (såväl som din onkolog) för att bestämma vilka alternativ som kan vara rätt för dig. Cancerläkare kan vara till hjälp när du pekar på en skicklig plastikkirurg.
Det är också en bra idé att prata med andra kvinnor som har haft bröstrekonstruktion efter mastektomi, eftersom de utan tvekan har mycket personlig inblick att de kan vara bekväma att erbjuda tillsammans med stöd. Vissa kan till och med vara villiga att dela före och efter fotografier.

timing

Det finns fördelar att starta processen medan du har din mastektomi, om möjligt. De flesta bröstrekonstruktion kräver mer än ett förfarande, så att börja när du fortfarande är under anestesi kan hjälpa dig att eliminera behovet av att gå under fler gånger som är nödvändigt. Detta leder ofta till bättre kosmetiska resultat än att vänta.
Huvudbestämmaren om huruvida detta är ett möjligt alternativ för dig är dock huruvida det finns behov av det strålning efter mastektomi. Sådan behandling är ofta fallet för avancerade fall av bröstcancer med fyra eller flera positiva lymfkörtlar, eller positiva noder och en stor tumör-ungefär hälften av alla bröstcancerpatienter.
Vänta tills strålbehandling är över rekommenderas, eftersom behandlingen på lång sikt kan påverka hudens pigment, struktur och elasticitet permanent, vilket kan påverka utseendet hos rekonstruerade bröst.
En rapport från 2018 visade emellertid att de senaste kirurgiska framstegen har gjorts förebyggande implantatbröstrekonstruktion (med hjälp av ett smidigt saltlösningsjusterbart implantat) en möjlighet för kvinnor att ändå genomgå planerad strålning. Denna typ av procedur innebär att implantatet läggs över bröstmuskeln. Effekter på strålningsrekonstruerade bröst (n) behöver fortfarande övervakas och hanteras.
Andra överväganden som kan påverka tidpunkten för rekonstruktiv kirurgi:

Kvinnor med mellanliggande eller avancerad bröstcancer (de som har tumörer som är större än 5 centimeter med drabbade lymfkörtlar) råds generellt att vänta sex månader till ett år, tills behandlingarna är färdiga, för att få återuppbyggnad.
De med lokalt avancerad eller inflammatorisk bröstcancer är starkt försiktiga mot att fortsätta med omedelbar återuppbyggnad. Det är viktigt att först försäkra dig om att all drabbad vävnad har tagits bort och att cancer har behandlats fullständigt.

Om inget hindrar dig från att få bröstrekonstruktionskirurgi än tvivel, vet att du säkert kan hålla av med ditt beslut.

Kosta

Bröstrekonstruktion bör omfattas av din sjukförsäkring, och det spelar ingen roll om du har det direkt, månader efter din mastektomi eller till och med år senare. Detta inkluderar också procedurer som du behöver senare för att förfina bröstet och skapa balans mellan båda brösten.
Faktum är att lagen om kvinnors hälsa och cancerrätt från 1988 kräver att försäkringsbolaget som betalat för mastektomi också betalar för proteser och rekonstruktiva förfaranden. Din plastikkirurgs kontor ska kommunicera med ditt försäkringsbolag och använda språk som tydligt visar att återuppbyggnadskirurgi är för medicinskt föreslagna och inte kosmetiska. Och om din täckning nekas, varaktig. Du och dina läkare kan ändra procedurbeskrivningen och behovet, och till och med ge foton på ditt bröst för att illustrera problemområden.
Även om du är täckt kan du fortfarande få problem. Det är därför en bra idé att kommunicera med din sjukförsäkring leverantör i förväg om vad som är täckt så att det inte finns några överraskningar senare. Om kostnaden fortsätter att vara ett problem kan en annan potentiell källa vara din statliga sjukförsäkringsagentur och statliga kommissionären, eftersom vissa stater har gått igenom lagar som kräver täckning för bröstkonstruktion i samband med mastektomi. De kan vägleda dig om hur du ska fortsätta med att få ditt försäkringsbolag att betala och andra potentiella resurser som kan hjälpa till med kostnader.
Det finns också organisationer som kan erbjuda oförsäkrade canceröverlevande ekonomiska hjälp. Plastikkirurgifondens bröståteruppbyggnadsmedvetenhetsfond och kampanj är en sådan organisation vars uppgift är att ge finansiering till försäkrings- och oförsäktade bröstcanceröverlevande som söker bröstrekonstruktionskirurgi.

Återhämtning

Efter operationen kommer din läkare att ge dig läkemedel för att hantera obehag och smärta. Du får gå hem från sjukhuset om några dagar. Förvänta dig att känna dig trött och öm i en vecka eller två.
Den tid det tar att återhämta sig beror på vilken typ av rekonstruktionskirurgi du har. I allmänhet börjar de flesta kvinnor känna sig bättre om några veckor och återuppta normala aktiviteter några veckor senare.
Ring din läkare om ovanlig blödning, svullnad, klumpar, extrem smärta, vätska som läcker från bröst- eller givarstället eller andra symptom som berör dig.
Följ din läkares anvisningar för hantering av sår, vilket kan inkludera stödplagg. Eventuella frågor eller oro ska läras av din läkare och hans eller hennes personal. Var säker på att du är klar över nödvändig uppföljning av bröstvården.

Ett ord från Verywell

Om du har granskat allt detta bestämmer du att bröstkonstruktion inte är rätt för dig, vet att du inte är ensam. Det finns kvinnor som väljer att inte genomgå ytterligare kirurgi och istället använda saker som pop-in bröstformar för att återskapa bröstets utseende, om så önskas. Det finns andra som helt enkelt går framåt med en platt bröstkorg, i vissa fall till och med omfamnar det som ett tecken på seger över deras cancer. Kom ihåg att du har all rätt till dina känslor om detta beslut - liksom alla andra kvinnor - och det finns ingen "rätt" eller "fel".
Att göra bröstcancerbehandling överkomlig