HER2-testning i bröstcancer
Förstå HER2
HER2-proteiner förekommer på ytan av bröstceller, oavsett om de är cancerösa eller normala. En gen vi alla har (HER2 eller ERBB2) bär instruktionerna eller ritningen för tillverkning av dessa proteiner.Varje cell innehåller två kopior av genen. När det finns extra kopior av denna gen (HER2-amplifiering) är resultatet ett ökat antal HER2-receptorer på ytan av bröstceller (HER2-överuttryck). Medan normala bröstceller har ungefär två miljoner av dessa receptorer, har HER2-positiva bröstcancerceller upp till 100 gånger så många.
Enkelt uttryckt, när tillväxtfaktorer i kroppen fäster vid dessa extra receptorer, signalerar den cellen (i detta fall bröstcancerceller) att dela upp och resulterar i out-of-control tillväxt.
Östrogen-, progesteron- och HER2-positivt bröstcancer
Viktigheten av testning
Det är viktigt att ha ett korrekt HER2-statusresultat för att behandla HER2-positiv bröstcancer så effektivt som möjligt. Detta inkluderar möjligheten till riktade terapier som Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib) och Nerlynx (neratinib) -medicin som specifikt adresserar detta protein.De specifika typerna av kemoterapi för bröstcancer som fungerar bäst kan också variera med HER2-status.
En korrekt HER2-status är också viktig vid behandlingen av metastatisk HER2-positiv bröstcancer. Mönstret för metastaser samt behandling av specifika ställen för metastaser kan variera baserat på HER2-status.
Ungefär 25 procent av personer med bröstcancer kommer att vara HER2-positiva. Tidigare var denna status förknippad med en dålig prognos. Nu när det finns riktade terapier tillgängliga som kan störa dessa receptorer är prognosen för HER2-positiv bröstcancer mycket bättre.
När ska man testa
Alla med någon typ av invasiv (infiltrerande) bröstcancer borde ha testat deras tumör för HER2-status. "Invasiv" bröstcancer definieras som någon cancer som ligger utanför stadium 0 eller karcinom in situ.Alla andra stadier av bröstcancer, från stadium I till stadium IV, ska testas för HER2-status vid diagnosstiden och före behandling börjar.
Om du är osäker på din HER2-status, var noga med att fråga din onkolog.
Repeat Testing
Det finns också omständigheter där testning ska upprepas. Dessa inkluderar:- Vid återkommande tid, huruvida det är en lokal, regional eller metastatisk återkommande
- Om en bröstcancer sprider sig och med nya metastaser
- Om du och din onkolog känner att HER2-testet du gjort inte är lika exakt som nyare tester
Typer av test
Det finns två test som kan utföras på en tumör för att avgöra om det är HER2-positivt eller ej. Dessa görs i ett labb med hjälp av ett prov av tumören:- HER2 immunohistokemi (IHC): IHC är ett mått på antalet HER2-proteinreceptorer på ytan av bröstcancerceller eller HER2-överuttryck.
- In situ hybridisering (ISH): ISH är ett mått på antalet kopior av HER2 i varje bröstcancercell eller HER2-amplifiering. Det finns två olika ISH-analyser: Fluorescens in situ-hybridisering (FISH) och ljusfält ISH.
Eftersom detta område förändras väldigt snabbt är det viktigt att prata med din onkolog om testet du har gjort och varför den speciella metoden kan föredras.
Testresultat
Även om de är avsedda att göra samma sak, har dessa tester olika möjliga resultat.Möjliga IHC-resultat är nyanserade:
| IHC-resultat | HER2 överexpressionsstatus |
|---|---|
| 0 | Negativ |
| 1+ | Negativ |
| 2+ | borderline |
| 3+ | Positiv |
| FISH Resultat | HER2 överexpressionsstatus |
|---|---|
| Positiv | HER2-genförstärkning detekterades |
| Negativ | Ingen HER2-genförstärkning |
IHC 3+ och FISH positiva resultat betyder att du kommer att behandlas med mediciner som riktar sig mot HER2-positiva bröstcancer.
begränsningar
Medan viktiga tester finns, finns det viktiga begränsningar för HER2-testning som måste beaktas:- Felaktigheter (fel): Ibland är testresultaten otillräckliga. I dessa fall kan det behövas ett annat prov, vilket innebär att patienter måste följa upprepad testning för att få ett korrekt resultat.
- Heterogenicity: Det kan finnas delar av en tumör som testar HER2-positiva och andra som testar HER2-negativa.
- Byta: Tumörer kan ändra HER2-status, så de resultat du får få efter ett test kanske inte stämmer under din sjukdomsperiod.
Ändringar i HER2-status
Människor tänker ofta på cancerceller som kloner i en felaktig cell, men det är helt enkelt inte fallet. Cancerceller fortsätter att utveckla nya mutationer och förändringar. Olika delar av en enda tumörmassa kan ha cancerceller med olika egenskaper (tumör heterogenitet), och dessa förändringar kan bli ännu tydligare när en tumör utvecklas, till exempel med en återkommande eller metastatisk sjukdom.Det är inte bara HER2-status som kan förändras. Estrogenreceptor (ER) och progesteronreceptor (PR) -status kan också förändras när en tumör återkommer eller metastaserar, och denna förändring i receptorns status kallas discordans. En tumör kan förändras från att vara positiv till negativ för en av dessa receptorer, eller omvänt från att vara negativ till positiv.
Risken för diskordans mellan den ursprungliga tumören och en första eller andra metastas (antingen från negativ till positiv eller från positiv till negativ) är som följer:
| Status | Ändra statusändring |
|---|---|
| HER2 | 19,6 procent |
| ER | 20,7 procent |
| PR | 40,7 procent |
Så länge förändringen upptäcks (genom att göra upprepad testning) så att de bästa behandlingarna kan rekommenderas, verkar det inte som om en förändring av receptorstatus spelar en stor roll i prognosen. I denna studie hade tumörer som var diskordanta för HER2 (förändrad för att bli antingen positiva eller negativa) en liknande prognos för de tumörer som inte förändrade HER2-receptorstatus.
Denna studie fann skillnad mellan de ursprungliga metastaserna och en första eller andra metastas, men skillnad kan uppstå mellan en första och en andra metastasering också.
feldiagnos
Om din tumör verkligen är HER2 positiv men du får ett HER2 negativt resultat, kanske du inte får potentiellt överlevnads förbättrande terapier. Å andra sidan, om din HER2-status är verkligt negativ men du får ett positivt HER2-statusresultat riskerar du exponering för biverkningar av HER2-riktade terapier med liten fördel (även om vissa människor som är HER2-negativa har tumörer som har svarat på dessa riktade terapier).Ett ord från Verywell
HER2-testning, tillsammans med östrogen- och progesteronreceptortestning, ska göras på alla invasiva bröstcancer (stadium I till stadium IV) vid tidpunkten för diagnosen och innan någon behandling utförs (med undantag av en kirurgisk excision).Testning bör också upprepas om du hade ett test som kom tillbaka som obestämd, om din onkolog känner en annan typ av test är mer exakt, eller om din cancer återkommer eller sprider sig. HER2-statusen hos en tumör kan förändras över tid, även i olika områden av en enda tumör.
En noggrann HER2-status är viktig för att välja de bästa behandlingsalternativen för din cancer och minimera biverkningarna av behandlingar som är mindre benägna att vara effektiva. Det finns viss kontrovers över de bästa testen för HER2, och nyare och modifierade test utvärderas idag. Vad det här betyder är att det är viktigt att ställa frågor och vara din egen förespråkare i din cancervård.
Är det bra eller dåligt att få HER2 positivt bröstcancer?
