Hilum av lunganatomi och abnormiteter
Hilums anatomi
Både höger och vänster lunga har en hilum som ligger ungefär halvvägs ner i lungorna, och något mot baksidan (närmast ryggkotorna än i bröstets framsida). Varje lunga kan visualiseras som en toppunkt (toppen), en bas (botten), en rot och en hilum.De huvudsakliga bronkierna, lungartärerna, lungorna och nerverna är de strukturer som kommer in och ut ur lungorna i denna region. Lymfkörtlar, som kallas hila lymfkörtlar, finns också i denna region. Båda hilum är lika stora, med vänster hilum som vanligen hittades något högre i bröstet än rätt hilum.
Diagnos: Test för att utvärdera Hilum
Avvikelser i hilum brukar noteras på bildbehandling, men ytterligare tester behövs ofta förfaranden för att avgöra om ett problem är närvarande och var.Imaging
På en röntgenkropp avslöjar hilarregionen en skugga som består av kombinationen av lymfkörtlar, lungartärerna och lungorna. På grund av överlappningen av dessa strukturer kan det ibland vara svårt att upptäcka utvidgningen av dessa lymfkörtlar eller närvaron av en massa i denna region. Detta är en av anledningarna till att vanliga bröströntgen kan missa lungcancer.Bröst CT-skanningar (speciellt med kontrast) kan leda till bättre visualisering av dessa strukturer. En PET-skanning är ibland väldigt hjälpsam om en tumör misstänks.
Radiologisk rapport
När en radiolog ser på hilum kommer hon att rapportera om det finns symmetri mellan höger och vänster hilum såväl som:
- Form (ett förgreningsutseende (blodkärl) är normalt)
- Radio-opacitet: Hilum är vanligtvis mest tät centralt, med ett mörkare utseende mot periferin på en röntgen- eller CT-skanning i bröstet
- Proportionell storlek: De flesta (ungefär två tredjedelar) av kärldensiteten bör ligga i den nedre delen av hilumet
- Absolut storlek: En eventuell utvidgning av hilum kommer att noteras, men oftast måste en betydande grad av utvidgning vara närvarande för att ses
Rutiner
Förutom bildbehandlingstest kan avvikelser i hilarregionen identifieras med tester som en bronkoskopi, ett test där ett rör sätts in genom munnen och ner i huvudvägarna (bronkier). En ultraljud gjord via en ultraljudsprobe införd under en bronkoskopi (en endobronchial ultraljud) kan ibland få prov på abnorm vävnad som ligger nära huvudluftvägarna. Ett test som kallas en mediastinoskopi (ett kirurgiskt ingrepp där en kirurg kan utforska området mellan lungorna, inklusive hilar lymfkörtlar) kan behövas för att bättre visualisera regionen eller att få ett biopsiprov, även om PET-skanning har ersatt Behovet av denna procedur i många fall.Hilarförstoring / Hilar Masses
Den lungliga regionen i lungan kan påverkas av tumörer (inklusive både primära tumörer och metastatiska tumörer), utvidgning av hila lymfkörtlar eller avvikelser i lungartärerna eller venerna.symtom
En utvidgning av hilum kan noteras när bildningsstudier görs för att utvärdera symtom som en långvarig hosta, hosta blod, andfåddhet eller återkommande respiratoriska infektioner eller kan tillfälligt hittas vid ett test som en CT-skanning. Både massor och förstorade lymfkörtlar kan bero på cancer eller godartade orsaker.Plats för massor eller lymfadenopati
Några uppenbara avvikelser från hilum kan helt enkelt bero på positionering, och ytterligare synpunkter kan utesluta problem. Om en massa eller utvidgning noteras kan eventuella orsaker variera beroende på utseendet.- Symmetrisk (bilateral utvidgning: Utvidgningen av båda regionerna kan föreslå villkor som sarkoidos eller lunghypertension.
- Asymmetrisk (ensidig) utvidgning: När endast en hilarregion förstoras, är orsaker som tumörer troligare.
- Förskjutning: Hilar regionen kan förskjutas (ligga i en annan position än vanligt) med förhållanden som en pneumotorax.
orsaker
Det finns fyra huvudorsaker till att hilum i en eller båda lungorna kan verka förstorad på en röntgen. Dessa inkluderar:- Tumörer och lymfadenopati. Cancers som lungcancer och lymfom, liksom cancer som har spridit sig till denna region från andra delar av kroppen (metastatisk cancer) kan orsaka massor i denna region. Möjliga orsaker till utvidgade hila lymfkörtlar (lymfadenopati) diskuteras nedan.
- Pulmonell venös hypertoni (förhöjt tryck i lungorna). Pulmonell venös hypertoni kan uppstå på grund av medicinska tillstånd som hjärtsvikt och hjärtklappsproblem som mitralstenos och mitralregurgitation.
- Pulmonell arteriell hypertoni (PAH), ett förhöjt tryck i lungartärerna. PAH kan förekomma som en primär sjukdom (inte sekundär till ett annat problem) eller som ett sekundärt problem som i sin tur orsakas oftast av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL).
- Ökat pulmonalt blodflöde. Villkor som cyanotisk medfödd hjärtsjukdom (hjärtfel vid födseln som orsakar blått sken på huden på grund av nedsatt syrgasinnehåll) kan leda till ökat lungflöde.
Hilar Lymfadenopati (Förstorrade Hilar Lymfnoder)
Förstorrade lymfkörtlar i hilum kan förekomma både i höger och vänster hilum (bilateral lymfadenopati) eller på sidan ensam (asymmetrisk lymfadenopati.) Orsaker kan vara:- Lungcancer. Lungcancer är den vanligaste orsaken till ojämna hilarregioner hos vuxna, både på grund av närvaron av tumör och närvaron av involverade lymfkörtlar.
- Andra cancerformer. Metastaserad bröstcancer kan leda till hilar lymfadenopati både på grund av spridningen av cancer till denna region och på grund av involverade lymfkörtlar. Lymfom och andra mediastinala tumörer kan också leda till förstorade hila lymfkörtlar.
- Tuberkulos. I hela världen är tuberkulos den vanligaste orsaken till hilar adenopati hos barn.
- Inflammation. Villkor som sarkoidos, amyloidos och silikos kan orsaka hilar lymfadenopati. Sarcoidos är den vanligaste orsaken till bilateral hilar lymfkörteln utvidgning, särskilt hos unga vuxna. Hilar lymfkörteln utvidgningen med sarkoidos är vanligtvis symmetrisk i motsats till andra vanliga orsaker. Läkemedelsreaktioner är också en relativt vanlig orsak till hilar adenopati.
- Andra infektioner. Infektioner som mykobakterier, virusinfektioner som infektiös mononukleos, berylliosis, tularemi, histoplasmos och coccidiomycos kan leda till förstorade lymfkörtlar i denna region. I USA är histoplasmoser vanliga i Ohio och Mississippi River Valley, med coccidiomycosis vanligare i sydvästra stater.
- Andra orsaker. Castlemans sjukdom är ett tillstånd som kännetecknas av onormal lymfvävnad. Hjärtinsufficiens kan också leda till hilar adenopati.
Ett ord från Verywell
Det finns ett antal tillstånd som kan orsaka ett onormalt utseende av hilum på bildbehandling, varav många är allvarliga. Det första steget är emellertid att se till att några fynd inte beror på att kroppen är avlägsen när de tar dessa filmer. Med det antal strukturer som passerar genom detta område kan även mild rotation ge upphov till en abnormitet när ingen är närvarande.Tumörer, både primär och metastatisk, är en alldeles för vanlig orsak till både hilariska massor och lymfadenopati. De vanligaste orsakerna till övergripande inkluderar tuberkulos över hela världen, och tillstånd som histoplasmos, coccidiomycosis och sarkoidos i USA.
Om din läkare noterar en abnormitet på din tentamen kommer ytterligare testning att anges. Hon kommer också att fråga en noggrann historia som letar efter andra symptom som tyder på en tumör-, infektion eller inflammatorisk process. För det mesta behövs en biopsi för att få en definitiv diagnos.
Exempel: John fick veta att cancern i sin högra lunga hade spridit sig till hans lustiga lymfkörtlar, lymfkörtlar nära det område där bronkierna kommer in i lungorna.
