Hill-Sachs Lesionsskada och deformitet
Axelförbandet består av bollen på toppen av armbenet (humerus), som kallas humeralt huvud. Axelns axel är en del av scapula (axelbladet) som kallas glenoid. Att hjälpa till att hålla bollen i kontakten är ligament, brosk och senor.
När en axelförskjutning uppstår, skadas de normala strukturerna som håller bollen inuti axeluttaget. Skador på axeln är oftast beroende av åldern hos patienten som uppstod skadan. Den vanliga skadorna är antingen på axelbanden, som kallas Bankart-tår, vilket förekommer hos yngre patienter. Hos äldre människor som förskjutit sin axel är den vanliga skadorna på rotatorkuffens senor. Förutom skador på ligament eller senor kan ben och brosk också skadas. Den vanligaste typen av skada kallas en Hill-Sachs-defekt.
Hill Sachs Defekt
Hill-Sachs-defekten uppträder när det finns skada på benet och brosket i humerhuvudet. När humerhuvudet skiljer sig från axelledets hylsa, slår det runda humerhuvudet kanten av hylsan med våld. Detta skapar en divot i humeral huvudet kallas en kompression fraktur. Denna divot ses ofta på MR, och större Hill-Sachs skador kan också ses på en röntgen.En Hill-Sachs-defekt uppstår inte isolerat, vilket innebär att det alltid finns annan skada som möjliggör att axeln avdrivs. Hill-Sachs-defekten används ofta för att bekräfta att axeln kom helt ut ur uttaget, i stället för bara delvis dislokerad, vilket förekommer i subluxation. En Hill-Sachs-defekt uppträder i ungefär hälften av första gången axelförskjutningar och ses nästan alltid hos personer som har återkommande axelinstabilitet från flera tidigare dislokationer.
Anledningen att söka efter en Hill-Sachs-defekt är inte bara för att bekräfta den misstänkta axelförskjutningsskadorna, men också att identifiering av en Hill-Sachs-skada är avgörande för att säkerställa korrekt behandling av axelförskjutningen.
Shoulder Dislocation Treatment
Som sagt är det viktigt för din kirurg att känna igen förekomsten av en Hill-Sachs-lesion innan du försöker kirurgiskt behandla en axelförskjutning. Om Hill-Sachs-felet är stort och lämnas obehandlat kan reparationen misslyckas, och återkommande axelinstabilitet kan uppstå.De vanliga kriterierna som användes för att bestämma om skadorna på Hill-Sachs kräver ytterligare behandling vid operationens gång är storleken på skadorna. Skador som involverar mindre än 20% av humerhuvudet kan nästan alltid lämnas ensamma utan att behöva ytterligare behandling. Det betyder att den vanliga behandlingen av axelförskjutningen (som kan innebära operation eller operation) kan fortsätta utan factoring i Hill-Sachs-defekten.
Skador som involverar mer än 40% av det humerala huvudet kräver nästan alltid ytterligare behandling. I situationer där Hill-Sachs-felet involverar mellan 20-40% av humerhuvudet, bör kirurgen avgöra om defekten bidrar till instabilitet. En Hill-Sachs-defekt som får bollen att röra sig onormalt i hylsan sägs vara "engagerande", och dessa engagerande Hill-Sachs skador kräver vanligtvis ytterligare kirurgisk behandling.
Behandlingsalternativ för att hantera en Hill-Sachs-fel inkluderar:
- Gör inget: Observation är den vanligaste behandlingen, och vanligtvis framgångsrik. Speciellt när en Hill-Sachs-skada involverar mindre än 20% av humeralhuvudet, gör ingenting är ofta den bästa behandlingen.
- Capsular Shift: Skiftning av axelkapseln är i huvudsak en operation för att strama vävnaden i området för Hill-Sachs-defekten för att förhindra överdriven rotation av axeln. Genom att begränsa rotation kan Hill-Sachs-defekten inte bli en engagerande defekt.
- Bone Grafting / Tissue Filling: När defekten är stor, och det är enkelt att dra åt axeln, måste något användas för att fylla defekten i humerhuvudet. Vissa kirurger använder ben, ofta från bäckenet eller annan mjukvävnad för att fylla tomrummet.
- fekalomet lösts: Disimpaction är ett kirurgiskt ingrepp som lyfter upp det komprimerade benet för att försöka återställa den normala formen av humeral huvudet.
- Axelutbyte: I vissa sällsynta situationer, särskilt mycket stora defekter hos äldre patienter, kan det bästa alternativet vara en axelutbytesoperation. Denna procedur är vanligtvis reserverad för sista utväg hos yngre patienter.
