Hur esofageal cancer behandlas

Behandlingsalternativ för esofagealkreft beror på cancerfasen och kan inkludera kirurgi (avlägsnande av del eller allt matstrupe), kemoterapi, strålterapi, riktade terapi eller kombinationer av kliniska prövningar av dessa eller nya behandlingar.
Behandling går emellertid utöver att bara behandla cancer och palliativa eller stödjande vårdbehandlingar som syftar till att hjälpa människor att klara de fysiska, känslomässiga och andliga biverkningarna av cancer är lika viktiga..

Välja ett behandlingscenter

Oavsett om du kommer att ha kirurgi eller andra behandlingar är det viktigt att hitta ett bra cancercentrum. En 2017 studie i Annaler av kirurgi bekräftade vad tidigare studier har visat. Forskare fann att personer med esophageal cancer som reser längre avstånd till högvolym cancercentrum får signifikant olika behandlingar och har bättre resultat än de som bor närmare hemma hos cancercentra som behandlar färre människor med sjukdomen.
Du kan överväga att välja att söka en åsikt vid ett av de större Cancercentralens nationella cancerinstitut. centra som behandlar ett stort antal människor med matstrupencancer (och för de som har operation, utför mer av dessa operationer).

Esophageal Cancer Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Behandlingsalternativ efter steg

Innan du går in i de specifika behandlingsalternativen är det användbart att diskutera de behandlingar som oftast används vid olika stadier av sjukdomen. De kan variera enormt.
Två personer med samma stadium av sjukdomen kan till exempel ha cancer i olika regioner som skulle kräva olika behandlingar. Även med cancer som liknar plats, stadium och hos personer med liknande allmän hälsa, är det viktigt att notera att inga två cancerformer är lika.
Med detta sagt är den allmänna inställningen följande.
Steg 0
Steg 0 (karcinom in situ) eller extremt litet stadium 1A-cancer kan ibland avlägsnas via endoskopi. I Förenta staterna (till skillnad från vissa delar av världen) är esofageal cancer vanligt och finns sällan på ett stadium tidigt nog att endoskopisk borttagning är möjlig. Kirurgi kan också användas för dessa tumörer.
Steg 1
Kirurgi är vanligtvis behandling av val för cancer i stadium 1 och kan vara den enda behandlingen som behövs i vissa fall.
Steg 2 och 3
Kemoterapi och strålning (eller kemoterapi ensam) följt av kirurgi är det vanligaste tillvägagångssättet, även om det ibland kan användas kirurgiskt eller endast kemoterapi. Det råder för närvarande kontroverser om huruvida personer med squamouscellkarcinomer i matstrupen som har ett komplett svar (inga tecken på tumör) efter kemoterapi fortfarande behöver kirurgi.
Steg 4
Med stadium 4A-cancer kan kemoterapi och strålterapi ibland följas av kirurgi (om tumören svarar mycket bra). För stadium 4B-cancer kan kemoterapi ibland resultera i ett partiellt svar.
Vissa människor oroar sig för att behandlingen på grund av ålder kommer att vara för aggressiv, men äldre (över 80 år) som är i gott skickallmän hälsa verkar tolerera behandlingarna för matstrupen och har överlevnadsnivåer som liknar yngre människor.

Kirurgi

När det diagnostiseras i de tidigare skeden av sjukdomen, kan kirurgi erbjuda chansen att bota. Innan man överväger operationen är noggrann staging mycket viktig. Tyvärr, om en cancer har spridit sig utanför matstrupen, förbättrar kirurgin inte överlevnaden men minskar livskvaliteten. Därför är det viktigt att avgöra vem som kommer att dra nytta av operationen.
Lika viktigt är att hitta en kirurg som är mycket erfaren i att utföra dessa operationer. Medan de stora cancercentren är mer benägna att få kirurger med lång erfarenhet är det viktigt att ta sig tid att "intervjua" en potentiell kirurg om hans eller hennes personliga erfarenhet av esofageal kirurgi.
Rutiner
En esofagectomi, operationen som gjorts för att avlägsna esofageal cancer, avser borttagning av hela eller delar av matstrupen. För vissa cancerformer, särskilt de i nedre matstrupen, avlägsnas också delen av magen. Dessutom avlägsnas närliggande lymfkörtlar vanligtvis och skickas till patologilaboratoriet för att leta efter eventuella tecken på cancer.
Efter att esofagusavsnittet har tagits bort är magen återmonterad till övre matstrupen (termen som beskriver att sy dessa tillsammans är "anastomos"). Om en stor del av matstrupen avlägsnas så att återmontering är svår eller omöjlig, kan en del av tarmen tas bort och placeras mellan övre matstrupen och magen.
En esofagektomi kan utföras på två olika sätt:

• Öppna esofagektomi: I ett öppet förfarande görs ett traditionellt stort snitt i antingen nacke, bröst eller buk (eller kan ibland inkludera alla tre) genom vilket matstrupen är tillgänglig.
• Minimalt invasiv esofagektomi: I ett minimalt invasivt förfarande placeras flera små snitt i nacke och bröst. Ett omfång (med en kamera) sätts in genom dessa snitt och operationen genomförs genom omfattningen. Minimalt invasiv kirurgi är vanligtvis endast möjlig med mindre esofageala tumörer.

Biverkningar och komplikationer
Att ta bort en del av matstrupen är en stor operation och komplikationer är inte ovanliga.
Under operationen är de vanligaste riskerna blödningar och anestesihänsyn som onormala hjärtrytm och lungproblem.
I dagarna efter operationen är blodproppar alldeles för vanliga (djupa venetromboser) och kan ibland bryta av och resa till lungorna (lungemboli). Infektioner som lunginflammation är vanliga under återhämtning och läckage (och efterföljande infektion och inflammation) kan ibland uppstå där matstrupen återupprättades.
På lång sikt har vissa människor ihållande heshet på grund av skador på nerver i bröstet under operationen. Nervskador kan också leda till förändringar i rörlighet i övre matsmältningsorganet som kan leda till illamående och kräkningar. Eftersom den nedre esofagusfinkteren (muskelbandet vid esofagens botten som förhindrar maginnehållet från att sätta sig upp i matstrupen) avlägsnas ofta eller skadas, halsbränna är vanligt och många kommer att kräva mediciner för surt återflöde.

Kemoterapi

Kemoterapi fungerar genom att attackera snabbt delande celler och kan ges på ett av flera sätt med esofageal cancer. Dessa inkluderar:

• Neoadjuvant kemoterapi: Neoadjuvant kemoterapi avser användning av kemoterapi före operation för att minska tumörens storlek.
• Adjuvant kemoterapi: Adjuvant kemoterapi avser kemoterapi som ges efter operationen. Även om det inte förefaller finnas någon cancer kvar efter operationen, kan små kluster av cancerceller vara kvar och resultera i ett återfall senare. Kemoterapi efter operationen kan minska risken för återkommande och förbättra överlevnaden för vissa människor.
• Palliativ kemoterapi: Palliativ kemoterapi avser att använda kemoterapi för att kontrollera symptomen och förlänga livet med stadium 4 sjukdom, men inte att bota sjukdomen. Vid den aktuella tiden kan kemoterapi (även i kombination med strålning) öka längden på överlevnaden men är osannolikt att bota sjukdomen.

Om kirurgi övervägas är det vanligaste sättet att ge kemoterapi (med eller utan strålbehandling) tidigare till kirurgi (adjuverande kemoterapi eller kemoradiation). Det finns flera skäl till detta.

• Din läkare kan se till att kemoterapin är effektiv snarare än att lära sig efter operationen om det inte är det.
• Kemoterapi tolereras vanligtvis mycket bättre före operation än efter operation.
• Neoadjuvant kemoterapi kan minska tumören (gör den mindre) så att operationen är lättare att utföra.
• Slutligen, för vissa människor (främst de som har skivkörtelcancer) kan tumören försvinna så att kirurgi inte behövs.

Kemoterapimedicin som ofta används inkluderar en kombination av paraplatin (karboplatin) och taxol (paclitaxel) eller platinol (cisplatin) och camptosar (irinotecan). Tidigare användes läkemedlet 5-FU (5 fluorouracil), men tenderar att vara mer giftigt.
Kemoterapi biverkningar
Liksom med så många cancerbehandlingar är det viktigt att komma ihåg att de hemska biverkningarna av behandling som en vän eller familjemedlem kan ha upplevt tidigare inte nödvändigtvis gäller den moderna behandlingen av sjukdomen. Kemoterapi läkemedel ges vanligtvis i cykler (till exempel var tredje vecka), i fyra till sex månader.
Många av biverkningarna beror på drogerna som avlivar normala celler som delar sig snabbt tillsammans med cancerceller. Vanliga biverkningar inkluderar:

• Förändrade blodtal: Lågt blodtal (benmärgsundertryckning), vilket resulterar i lågt antal vita blodkroppar (neutropeni), lågt antal röda blodkroppar (anemi) och lågt blodplättantal (trombocytopeni).
• Håravfall: De droger som sannolikt kommer att orsaka håravfall används inte vanligtvis med esofageal cancer (med undantag för Camptosar) men orsakar ofta hårförtunning.
• Illamående och kräkningar: Se nedan.
• Perifer neuropati: Tingling, domningar och smärta, ofta i en "stocking and handske" distribution.
• Munsår och smakförändringar
• Trötthet

Precis som de kemoterapeutiska droger som används idag är mindre giftiga har hanteringen av biverkningar förbättrats dramatiskt. Många människor har minimal eller ingen illamående och kräkningar med förebyggande läkemedel. Det finns även injektioner tillgängliga för att öka antalet vita blodkroppar om det behövs (även om det fortfarande är viktigt att lära känna sätt att minska infektionsrisken under kemoterapi).
Perifer neuropati (PN), är en av de mer irriterande symptomen på kemoterapi för esophageal cancer och är ofta permanent. De läkemedel som är bundet tättast med PN inkluderar taxaner (såsom Taxol) och platina läkemedel (såsom Platinol och Paraplatin). Eftersom en kombination av dessa ofta används kan effekten förstoras.
Det finns många undersökningar pågår som undersöker sätt att minska detta symtom (som att använda L-glutamin under behandlingen), och människor bör prata med sina läkare om den senaste forskningen innan man börjar kemoterapi.

Strålterapi
Strålningsterapi använder hög energi för att behandla cancerceller och används ofta tillsammans med kemoterapi. Strålningsterapi kan också användas för palliation (se nedan). Den ges på två primära sätt:

• Extern strålningsstrålning: Extern strålningsstrålning är den form som många människor känner till och kan ges dagligen i några dagar eller veckor.
• Brachyterapi (intern) strålbehandling: Med brachyterapi görs en endoskopi så att strålningen kan placeras nära tumören i matstrupen. Det görs oftare som palliativ terapi för att hjälpa till med att svälja.

Strålningseffekter
De vanligaste biverkningarna av strålterapi till bröstet är hudröttning och utslag på strålningsplatsen (som liknar en solbränna) och trötthet. Strålning till bröstet kan också orsaka inflammation i lungorna (strålningspneumonit). Om obehandlad kan det leda till fibros av lungorna. Inflammation av matstrupen (lungfibros) kan också uppstå.

Målad terapi

Målad terapi använder läkemedel precis som kemoterapi, men drogerna är "riktade" mot en viss väg i tillväxten av cancerceller. Av denna anledning har de ofta färre biverkningar än traditionella kemoterapi läkemedel.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza är en monoklonal antikropp som anses vara en angiogenesinhibitor. För att tumörer ska kunna växa måste de bilda nya blodkärl (angiogenes). Drogen förhindrar ett steg som behövs för att bilda nya fartyg.
Cyramza används oftast när andra behandlingar inte längre är effektiva och kan användas med eller utan kemoterapi. Biverkningar kan innebära huvudvärk och högt blodtryck, men ibland kan svåra symptom, såsom svår blödning eller intestinal perforation, inträffa.
Enligt en studie från 2017, utifrån alla tillgängliga kemoterapi och riktade terapialternativ, visade Cyramza tydligt en förmåga att förbättra både progressionsfri överlevnad och övergripande överlevnad hos personer med avancerad (stadium 4) esofageal adenokarcinom.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin används ibland för avancerade esofageala adenokarcinom som är HER2-positiva (liknande HER2-positiv bröstcancer).
Testning för HER2 görs på ett prov av en tumör som erhållits under en biopsi eller kirurgi. Dessa cancerformer har proteinet HER2 på ytan av cellen, till vilken tillväxtfaktorer binder och orsakar tillväxt. Herceptin binder till dessa receptorer så att tillväxtfaktorer inte kan, i huvudsak svälta cancer.
Biverkningar är ofta milda, som huvudvärk och feber, och oftast förbättras i tid. Läkemedlet kan ibland orsaka hjärtskador. Din läkare kommer att diskutera risken för detta.

Kliniska tester

Det finns för närvarande kliniska prövningar pågår som tittar på kombinationer av ovanstående behandlingar, såväl som nyare terapier som immunterapi läkemedel.
Medan du deltar i en forskningsstudie kan det vara skrämmande för vissa människor, det hjälper till att komma ihåg att varje behandling vi för närvarande har för esophageal cancer en gång studerades i en klinisk prövning.

Komplementärmedicin (CAM)

Vid den nuvarande tiden finns det inga "alternativa" terapier som sträcker sig överlevnad eller resulterar i botemedel mot personer med matstrupencancer. Som sagt kan vissa behandlingar hjälpa till med symptomen på cancer och cancerbehandlingar i kombination med konventionell medicin.
Många av de större cancercentren erbjuder nu dessa alternativa cancerterapier tillsammans med konventionella behandlingar för cancer.
Terapier som meditation, yoga, akupunktur, massagebehandling och mer kan ibland hjälpa människor att klara både de fysiska och känslomässiga utmaningarna som följer med en diagnos av cancer.

Palliativ vård

Palliativ vård skiljer sig från hospice vård, eftersom den kan användas även för personer som förväntar sig att botas från deras cancer. Det är vård som fokuserar på att hjälpa människor hantera de fysiska och känslomässiga symptomen relaterade till cancer- och cancerbehandlingar, allt från cancervärk till depression.
Svårighet att svälja på grund av obstruktion av matstrupen genom tumör är vanligt med esofagealkreft och stör verklig näring. Om en tumör är för avancerad för kirurgi (esofagectomi) finns det fortfarande alternativ att minska problem med att svälja. Några av dessa inkluderar:

• Placera en stent i matstrupen (via endoskopi) för att hålla matstrupen öppen.
• Brachyterapi (intern strålning) noterat ovan.
• Extern strålbehandling.
• Elektrokoagulering (bränna området av tumören som orsakar obstruktion).
• Laserterapi.

Många cancercenter erbjuder nu råd med ett palliativt vårdlag. Att arbeta med en palliativ vårdspecialist maximerar ofta chansen att dina symptom kommer att kontrolleras väl och att din livskvalitet kan vara så bra som möjligt medan du lever med cancer.
Hur kan du klara dig när du har esofageal cancer?