Hur snabbt börjar bröstcancer, växa och sprida sig?

Om du har diagnostiserats med eller är orolig för bröstcancer kanske du undrar hur snabbt den utvecklas, växer och sprider sig. Med andra ord, när en cancer hittas kan du undra när det började, hur snabbt blir det dubbelt i storlek om det inte tas bort, och hur snabbt kan det spridas till lymfkörtlar, ben eller andra delar av kroppen. Dessa frågor är viktiga av många anledningar och kan variera beroende på vilken typ av bröstcancer du har och dess molekylära egenskaper.
Frågan om hur länge en bröstcancer har varit närvarande i kroppen när den diagnostiseras är svårare att utvärdera, men det är troligt att många tumörer började minst fem år före upptäckt. Låt oss titta på de faktorer som kan påverka tillväxten av cancer, hur lång tid det tar att en av dessa tumörer utvecklas och varför dessa svar kan vara viktiga för personer som lever med sjukdomen idag.

Hur snabbt bröstcancer växer

Människor kanske undrar om tillväxt eller fördubblingstid när man överväger hur länge man ska vänta på att börja behandlingen. Denna tillväxt är också väldigt viktigt för att förstå om du har en klump och har fått råd att helt enkelt observera det över tiden. (Om inte din läkare är mycket säker på att en klump är godartad, bör den utvärderas genast snarare än att vänta.)
I allmänhet kan tillväxten av bröstcancer vara ganska variabel, men flera studier ger åtminstone en uppskattning av vad som kan hända.

Biologin för bröstcancercelltillväxt

Cancer börjar när en normal bröstcell genomgår ett antal mutationer i gener som styr cellens tillväxt. Dessa mutationer kan inträffa under en lång tidsperiod, till och med årtionden, innan en cancercell bildas, och en cancercell måste delas i genomsnitt 30 gånger innan den bildar en massa som kan kännas i bröstet. Eftersom tumörceller multiplicerar och delar exponentiellt - en cell blir två blir två celler fyra, och så vidare - en tumör ökar snabbare i storlek desto större är det.
Med det sagt, inte alla celler delas i taget, och tillväxten kan skilja sig från olika steg i bildandet av en tumör. Jämfört med många typer av cancer har bröstcancer en "låg tillväxtfraktion", vilket betyder att andelen cancerceller som befinner sig i en aktiv cellcykel är låg. Vissa tumörer, såsom vissa leukemier och lymfom, har mycket högre tillväxtfraktioner (och kan vara närvarande under en mycket kortare tid innan de blir uppenbara även hos barn).

Bröstcancer Doubling Time

Ett enklare sätt att tänka på hur snabbt en bröstcancer växer är genom att titta på tillväxthastigheten eller volymfördubblingstiden. Tumörfördubblingstiden är den tidsperiod som det tar för tumören att fördubblas i storlek.
Eftersom det skulle vara oetiskt att lämna en cancer obehandlad för att se hur snabbt den växte, uppskattas fördubblingstiden på ett antal sätt. Titta på dessa uppskattningar har dock fördubblingstider varierat mycket från studie till studie.
En studie från 2018 uppskattad fördubblingstid genom att titta på seriella ultraljud mellan diagnos och operation. Det visade sig att tillväxten varierade signifikant baserat på östrogenreceptorstatus hos brösttumörerna. Under ett genomsnittligt intervall på 57 dagar förändrades 36 procent av tumörerna inte i storlek, medan 64 procent ökade. Av de tumörer som ökade i storlek var den genomsnittliga vinsten i volymen 34,5 procent.
Tumörer som var triple-negativa hade större volymökningar och kortare fördubblingstider än de som var östrogenreceptor-positiva och HER2-negativa tumörer.
I en 2016-studie som likaledes tittade på tillväxt baserat på ultraljud mellan diagnos och operation under en 31-dagarsperiod ökade tumörerna från 1,47 centimeter till 1,56 centimeter i diameter. Daglig tillväxttakt baserad på typ var:

1,003 procent per dag ökning för triple negativa tumörer
0.859 procent per dag för HER2-positiva / östrogenreceptor-negativa tumörer
0,208 procent per dag ökning för östrogenreceptor-positiva tumörer

En äldre studie fann att fördubblingstiden för bröstcancer var snabbare och föll i tre kategorier:

Snabba växande tumörer: Denna kategori omfattade ungefär hälften av bröstcancer och hade fördubblingstider på 25 dagar eller mindre.
Mellanliggande tillväxt tumörer: ungefär en tredjedel av tumörerna hade en fördubblingstid som föll mellan snabbt växande och långsamt växande tumörer.
Långsamma tumörer: Omkring 15 procent av bröstcancerna föll i kategorin långsam tillväxt och hade fördubblingstider som var 76 dagar eller längre.

Andra äldre studier har tittat på tillväxten via seriella mammogram, med mycket varierande resultat. Sammantaget var den genomsnittliga fördubblingstiden för bröstcancer 212 dagar men varierade från 44 dagar till 1800 dagar.
"Dubblingstid" är den tid det tar för en tumör att fördubblas i storlek. Men det är svårt att faktiskt uppskatta, eftersom faktorer som typ av cancer och tumörstorlek kommer i spel. Ändå lägger flera studier det genomsnittliga intervallet mellan 50 och 200 dagar.

Faktorer som påverkar tillväxten

Ett antal olika studier har visat några av dessa faktorer som påverkar tillväxten av en bröstcancer. Dessa inkluderar:

Typ av cancer: Inflammatorisk bröstcancer tenderar att växa mycket snabbare än andra typer av bröstcancer
Ålder vid diagnos: Bröstcancer hos unga kvinnor tenderar att växa snabbare än bröstcancer hos äldre kvinnor och har högre tumörkvalitet
Menopausalt tillstånd: Brösttumörer växer ofta snabbare för kvinnor som är premenopausala än för de som är postmenopausala, sannolikt på grund av östrogen i kroppen
Receptorstatus: Trippel-negativa cancers växte i allmänhet snabbare än östrogenreceptor-positiva tumörer. Triple positiva tumörer växte också snabbare
Östrogenbehandling: Kvinnor som använde hormonersättningsterapi efter klimakteriet hade i allmänhet snabbare tillväxt av brösttumörer.
Ki-67 index (högre index, snabbare fördubblingstid)
Tumörkvalitet (högre grad, snabbare fördubblingstid)

Hur snabbt bröstcancerspridningar

Eftersom spridningen av bröstcancer till andra delar av kroppen (metastaser) är ansvarig för över 90 procent av dödsfall i samband med bröstcancer, är frågan hur snabbt bröstcancer sprider mycket viktigt. Bröstcancer sprider sig vanligtvis först till lymfkörtlar under armen (lymfkörtelpositiv bröstcancer). Även med inblandning av lymfkörtlar anses bröstcancer vara ett tidigt skede och kan potentiellt härdas med behandling. När en cancer sprider sig till regioner som ben, hjärna, lungor eller lever anses den dock vara stadium 4 eller metastatisk bröstcancer och är inte längre härdbar.
De flesta bröstcancer har potential att sprida sig. Karcinom in situ eller stadium 0 bröstcancer har ännu inte spridit sig utanför något som kallas källarmembranet. Dessa tumörer anses vara icke-invasiva och är teoretiskt 100-härdbara med kirurgi. Alla andra steg i bröstcancer (stadium I till stadium IV) anses invasiva och har potential att spridas.
Spridas till lymfkörtlar, även när tidigt stadium, är mycket viktigt, eftersom dessa tumörer i huvudsak har förklarat sin avsikt att spridas bortom brösten.

Faktorer associerade med mer snabb spridning

Vissa typer av bröstcancer, liksom molekylära subtyper, är mer benägna att spridas och sprida sig tidigare än andra typer. Duktalt karcinom är mer sannolikt att spridas än lobulärt karcinom, bland tumörer som är lika stora och stadium.
Medan många bröstcancer inte sprider sig till lymfkörtlar tills tumören är minst 2 centimeter till 3 centimeter i diameter, kan vissa typer sprida sig mycket tidigt, även när en tumör är mindre än 1 centimeter i storlek.

Tumörstorlek och sprids till lymfknuder

För mycket små och mycket stora brösttumörer finns det liten association mellan tumörstorlek och lymfkörtelmetastaser, men för tumörer inom det område som vanligtvis detekteras kliniskt, är risken för att lymfkörtlarna är inblandade korrelerade signifikant med tumörens storlek.

Beräkning av risk för positiva lymfkörteln baserat på tumörstorlek

Memorial Sloan Kettering Cancer Center ger ett bröstcancer-nomogram genom vilket du kan förutsäga sannolikheten för att en bröstcancer har spridit sig mot axillära lymfkörtlar baserat på tumörstorlek (såväl som egenskaper som tumörkvalitet, receptorstatus och bröstcancertyp). För att slutföra denna uppskattning, uppmanas du att godkänna villkoren och förstå att det bara är en uppskattning.

Hur snabbt utvecklas bröstcancer

Du har kanske hört att cancer har varit närvarande i fem år innan det diagnostiseras, och det kan ibland vara sant. Den faktiska tiden det tar för bröstcancer att växa från en enda cancercell till en cancer-tumör är okänd, eftersom uppskattningar baserade på fördubblingstid antar att detta är konstant under hela tumörtillväxten.
Om fördubblingstiden var konstant, skulle cancer med en fördubblingstid på 200 dagar ta 20 år att utvecklas till en detekterbar tumör och en fördubblingstid på 100 dagar skulle ta 10 år att vara uppenbart vid tentamen. Däremot skulle en brösttumör med en dubbleringstid på 20 dagar bara ta 2 år att utvecklas. Eftersom majoriteten av studierna har funnit den genomsnittliga fördubblingstiden mellan 50 och 200 dagar är det troligt att de flesta bröstcancer som diagnostiseras började minst 5 år tidigare (men det antas återigen att tillväxten är konstant vilken den är inte).

När kan bröstcancer först upptäckas?

Ju tidigare en bröstcancer finns, desto större är chansen kan botas, och det här är teorin bakom mammogram och självbrösttest.
Bröstundersökning
Storleken på vilken en bröstklump kan palperas (filt) kan variera, men klumpar tenderar att vara större när de hittas av människor själva snarare än av en läkare.
Vid undersökning av en läkare:

Bröstklumpar som är 0,5 till 1,0 centimeter (en halv tum eller mindre) kan ibland känns av en erfaren läkare
Klumpar som är 1,0 till 1,5 centimeter detekteras cirka 60 procent av tiden
Klumpar som är 2,0 centimeter eller större upptäcks 96 procent av tiden

När kvinnor utför självexaminer:

Den genomsnittliga storleken en tumör är vid upptäckt är 1 centimeter hos kvinnor som utför regelbundna självbrösttest
För kvinnor som inte utför bröstundersökningar är den genomsnittliga storleken på en tumör vid detektion 2,62 centimeter

Även om det har förekommit kontroverser om kvinnor behöver utföra självbrösttest, är det uppenbart att regelbundna bröstundersökningar sannolikt kommer att hitta en tumör när den är mindre.
En steg-för-steg guide till bröst självundersökning mammogram
Bröstcancer detekteras ibland när det är väldigt litet genom närvaron av mikrokalcifikationer i bröstet. Den genomsnittliga storleken på bröstcancer, när den hittas på mammogram, är 1,1 centimeter. Den tidigast en tumör kan hittas på ett mammogram är när det ligger mellan 0,2 centimeter och 0,3 centimeter i diameter.
Forskare som utvärderar effekten av mammogram tror att ökade mammogram från 1980-talet till nuet (och en relativ minskning nyligen), är förknippade med trender i den genomsnittliga storleken av tumörer vid diagnostikpunkten. Från 1984 till 2014 minskade den genomsnittliga storleken av bröstcancer vid diagnosstiden 26 procent, från 2,6 centimeter till 2,0 centimeter. En annan studie såg på storleken av brösttumörer vid diagnos från 2001 och 2014 visade att, till skillnad från tidigare, ökade brösttumörernas storlek med 3 procent till 13 procent.
Bröstmjöl
Hittills har vi lite data för att beskriva den genomsnittliga storleken eller den minsta storleken på en brösttumör som kan detekteras på bröstmjölk, även om bröstmjölk kan vara ett känsligare verktyg för kvinnor som har en familjehistoria av familjen bröstcancer.

Ett ord från Verywell

Bröstcancer har ofta varit närvarande i kroppen i flera år när de detekteras, och fördubblingstiden när de hittas kan variera beroende på tumörens egenskaper. Medan kvinnor ofta får veta att de kan vänta med att börja behandlingen (och en kort väntan är viktig för att få en andra åsikt och förbereda), väntar längre kanske inte är tillrådligt, särskilt med tumörer som är trippel negativa eller har andra egenskaper som är förknippade med snabba tillväxt.
Vissa tumörer brukar spridas mycket tidigare än andra, och det är viktigt att förstå när man väljer behandlingsalternativ. För vissa tumörer som är små och har inte spridit sig till lymfkörtlar, kan kemoterapi inte behövas, medan vissa tumortyper bör övervägas för även mycket små tumörer.
Bottom line när man talar om bröstcancertillväxt, är dock att se din läkare omedelbart om du har en bröstkorg.
Var sprider vanligen bröstcancer?