Hur Multipel Myelom Diagnostiseras
Diagnosen beror på benmärgstester och markörer som kan detekteras i blod och ibland i urinen, allt förutom tecken och symtom som kan vara närvarande. Imaging av benen kan också upptäcka fläckar som föreslår multipelt myelom.
Självkontroll / Hemtestning
Hem självkontroll och hemtestning har för närvarande inte en roll vid diagnosen multipel myelom. Benvärk är ett mycket vanligt förekommande resultat i flera myelom, men det finns inget som är relaterat till en självkontroll av bröst- eller testikelcancer som du kan göra hemma. Med det sagt, uthållig trötthet och smärta som antas vara från något annat men inte svarar på behandling, särskilt hos en äldre person, bör inte ignoreras.Tidiga tecken och symptom på multipelt myelom kan lätt förväxlas för andra förhållanden.
I ungefär en tredjedel av fallen detekteras flera myelom via rutinblodsökning när en person utvärderas för något orelaterat problem. I en annan tredjedel diagnostiseras multipel myelom efter att det orsakat en så kallad patologisk fraktur, som ofta involverar ryggkotorna i nedre delen av ryggen.
Vanliga och sällsynta symtom och komplikationer av flera myelom
Labs och test
Diagnosen av flera myelom beror på en mängd olika test, inklusive blodprov, benmärgstester och bildbehandling av benen.Plasmaceller är en del av immunsystemet, och deras huvuduppgift är att göra stora volymer antikropp för att bekämpa infektion. I multipelt myelom finns en malign "klon" av plasmaceller, med många kopior av samma plasmacell närvarande, alla som producerar ett identiskt protein (ett monoklonalt protein eller M-protein), vilket är onormalt. Detta M-protein är till hjälp vid diagnos av multipel myelom, men inte alla fall av multipelt myelom utsöndrar M-protein, och inte allt M-protein är från multipelt myelom.
Blodprov
Liksom livmoderhalscancer och tjocktarmscancer, i myelom kan det finnas förkreativa tillstånd som leder till fullfjädrad malignitet. Onormala plasmacellförhållanden sträcker sig från förkreativa sådana som MGUS (monoklonal gammopati av obestämd betydelse), till de som är cancerösa men icke-aktiva (eller så kallade smoldering-multipel myelom) till det symptomatiska / aktiva multipelmyelomet som kräver behandling.Laboratorieprov för att initiera skärm för multipelt myelom inkluderar ett komplett blodtal, tillsammans med ett antal specifika, olika typer av blodkroppar och undersökning av ett blodprov eller ett smet under mikroskopet. Test av din blodkemi kommer att mäta kalcium och andra ämnen och markörer som kan hjälpa till att utvärdera din risk (kreatinin, albumin, laktatdehydrogenas, beta-2 mikroglobulin och C-reaktivt protein).
Vilken information ger ett fullständigt blodantal (CBC)? Upparbetandet för misstänkt myelom innehåller också blodprov som ger information om vilka typer och kvantiteter av de olika antikropparna du har i ditt blod. I vissa fall letar dessa tester efter små bitar av en hel antikropp eller immunoglobulinlätta kedjor. De officiella namnen på dessa antikropp-protein spårningstest är följande:
- Serumfri monoklonal lättkedjig (FLC) analys
- Serumproteinelektrofores (SPEP) med immunfixering och kvantifiering av immunoglobuliner.
Urinprov
Eftersom proteinmarkörer av intresse för myelom ibland kan passera till urinen, kan tester också göras på din urin.Viskositetstestning
Med överflödigt protein från myelomen kan ibland blod bli för tjockt eller visköst, som för mycket mjöl i smeten. När det händer kallas det hyperviscosity. Så, din blodviskositet kommer också att mätas om M-proteinkoncentrationen är hög (större än 5 g / dl) eller det finns symtom som tyder på hyperviskositet (som blödning i slemhinnor, blodig näsa eller blödande tandkött, nervösa symtom som huvudvärk, synförändringar, dubbel vision, yrsel, hörselnedsättning).Benmärgsaspiration och biopsi
Om du har flera myelom kommer det att finnas ett överskott av plasmaceller i din benmärg. Testet som används för att kontrollera benmärgen kallas benmärgsbiopsi och aspiration, och det kan antingen göras på läkarens kontor eller på sjukhuset. I fallet med benmärgsbiopsi kommer en liten del av den involverade delen av benmärgen att avlägsnas och undersökas under ett mikroskop. Det anses vara en enkel operation, utförd under en allmän bedövning. Provet av din benmärg används sedan för många olika test (immunofenotypning, konventionell cytogenetik och fluorescens in situ-hybridisering, eller FISH) som avslöjar information om din illamående, dess markörer och eventuellt användbar information när det gäller behandlingen.En benmärgsutvärdering indikeras för alla patienter med multipelt myelom vid diagnos och för patienter som misstänks för MGUS (monoklonal gammopati av obestämd betydelse) eller smoldering myelom för att utesluta diagnostik av multipelt myelom.
Vad är en benmärgsbiopsi?
Imaging
Bildbehandling görs för att se om flera myelom kan påverka dina ben. Beroende på vilka typer av bildtest som finns tillgängliga kan du använda olika tekniker eller olika skanningar.Radiografisk Skelettundersökning
Traditionellt utförs en skelettundersökning som består av röntgenstrålar av skallen, ryggraden, armarna, revbenen, höfterna och låren.PET / CT eller MR
Idag använder många anläggningar hel kroppsbehandling med positronutsläppstomografi (PET / CT) eller MR.I en PET-skanning injiceras en form av radioaktivt socker (kallat FDG) i blodet. Många gånger växer cancerceller i kroppen snabbt och absorberar stora mängder socker, vilket skapar en bild som visar radioaktivitet i kroppen i områden med cancerintag. Bilden är inte detaljerad som en CT- eller MR-skanning, men den ger användbar information om hela kroppen. Ofta kombineras PET- och CT-skanningar samtidigt (PET / CT-skanning) för att tillåta att områden med högre radioaktivitet på PET-skanningen jämförs med det mer detaljerade utseendet av området på CT-skanningen.
Varje bildteknik har sina egna styrkor och begränsningar, och beroende på ditt specifika fall kan man föredra över en annan.
Vad en PET-skanning kan fånga innan andra test kan
ekokardiografi
Ett annat avbildningstest som kan göras hos vissa patienter med multipel myelom är ett ekokardiogram. Ibland, och oftare, som patienter med multipelt myelom lever längre och längre, leder det överskott av protein i blodet till ett tillstånd som kallas amyloidos. Eftersom amyloidos ofta påverkar hjärtat kan ett echokardiogram (ECHO) beställas. Detta test är i grunden en ultraljud av hjärtmuskeln för att visa hur väl det fungerar. Om hjärtmuskeln påverkas av amyloidos ser den annorlunda ut än normal hjärtmuskulatur.Ekkokardiogram: Användningar, Biverkningar, Förfarande, Resultat
Differentiella diagnoser
Det är viktigt att skilja flera myelom från godartade orsaker som har samma fynd och från andra maligniteter i plasmacellen för att formulera prognosen och behandlingsplanen.När ben- eller ryggsmärta och utmattning varar mer än två till fyra veckor hos en äldre person, trots behandling för den smärtan, bör det leda till ytterligare utvärdering för multipel myelom, liksom flera andra tillstånd.
Sämre ryggsmärtor är emellertid extremt vanliga hos allmänheten så att de allra flesta människor med ryggmärgsbrist inte har flera myelom.
Bland de tillstånd som kan orsaka långvarig bensmärta och utmattning är vitamin D-brist, hyperparathyroidism, en autoimmun sjukdom som kallas polymyalgia rheumatica och benmetastas från en annan cancer.
Bland de bästa förutsättningarna som kan tyckas vara aktiv myelom men inte:
- MGUS (monoklonal gammopati av obestämd betydelse)
- Beninverkan från en annan cancer hos en person med MGUS
- Smoldering av flera myelom
- Solitärt plasmacytom (bara ett isolerat område av myelom, inte multipel)
- Waldenström makroglobulinemi
- AL (amyloid lätta kedjan) amyloidos beror inte på multipelt myelom
- POEMS syndrom (aka osteosklerotiskt myelom: Polyneuropati, organomegali, endokrinopati, monoklonalt protein, hudförändringar)
Uppdaterade diagnostiska kriterier
År 2014 introducerades det reviderade International Staging System (R-ISS) för myelom, med uppdateringar som inkluderar specifika biomarkörer utöver de etablerade markörerna för skador på ändorganet. Det brukade vara att man för att få behandling fick en så kallad CRAB-symtom på myelom: CRAB (hypercalcemia, njursvikt, anemi eller nya benskador).CRAB-symtom kvalificerar fortfarande som aktivt multipelt myelom, men idag, om CRAB-symtom är frånvarande, kan du fortfarande betraktas som tillräckligt hög risk för att få behandling för aktivt multipelt myelom.
Den internationella expertmyelomgruppen lade till biomarkörer som associerades med "nära ofrånkomlig utveckling" av CRAB-funktioner som fanns till kriterierna (benmärgscelleceller (BMPCs) större än eller lika med 60 procent, involverade / obelagda serumfria lätta kedjebelopp som var större än eller lika med till 100; diagnostisk bildbehandling som visar osteolytisk benförstöring med mer än en fokalskada, med varje lesion större än 5 mm).
Diagnostiska kriterier för smoldering av multipel myelom är: En serumm proteinhalt på 3 g per dL (30 g per L) eller mer, 10 procent eller mer benmärgsplasmaceller, och inget relaterat organ eller vävnadssyndrom , inklusive benskador) eller symptom.
Ett ord från Verywell
Att bli diagnostiserad med flera myelom är livsförändrande. För närvarande är det viktigt att fokusera på att må bättre och smida vägen framåt. Även om flera myelom inte är den vanligaste blodcancer, går tusentals i dina fotspår när du läser detta.Förutom de förväntade framtida framstegen i myelomdiagnosen kan du också tänka på att, om du diagnostiseras idag, de behandlingsalternativ du och dina vårdgivare har till ditt förfogande är överlägset de som finns tillgängliga även 5 eller 10 år sedan. Det finns inte bara aggressiva alternativ som gör det möjligt för yngre patienter att bekämpa sjukdomen med allt de har men också mycket effektiva men ändå lägre toxicitetsregimer som syftar till att förlänga livet utan lika mycket offer för livskvaliteten.
Hur Multipel Myelom Behandlas
