Hur Oral Cancer diagnostiseras

Omkring 132 personer diagnostiseras med oral cancer varje dag i USA, enligt Oral Cancer Foundation. Kanske kan en person genomgå en rutinmässig läkare, tandläkare eller självmorsk undersökning som avslöjar någonting misstänksamt, eller kanske det är ett symptom som en icke-helande öm eller långvarig halssmärta som ger upphov till oro. Oavsett fall börjar diagnostikprocessen för munkreft med ett besök hos en doktor i öronkropp (ENT), som vanligtvis innefattar en huvud- och nackundersökning, endoskopi, biopsi och bildbehandling för att bekräfta och bestämma spridningen av oral cancer.

Oral Cancer Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Själv Exam

Medan det inte finns något officiellt screeningtest för oral cancer, rekommenderar många experter och professionella grupper, som American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, regelbundna muntliga självutprov.
Självutredningen är att upptäcka oral cancer tidigt innan den sprider sig och blir svårare att behandla och bota.
Här är de steg du kan ta för att göra en självkontroll. Självklart, om du upptäcker något misstänkt, som en onormal klump eller öm, som blöder lätt, var noga med att ringa och göra ett snabbt möte med en ENT-läkare.

Steg 1: Titta in i en spegel med ett starkt ljus och ta bort eventuella proteser.
Steg 2: Undersök ditt ansikte och nacke, inklusive under din underkäke, för eventuella utbuktningar, klumpar, tillväxt, sår eller förändringar i hudfärg isolerad på ena sidan. Använd dina fingers kuddar genom att trycka längs sidorna och framsidan av nacken, leta efter stötar, lymfkörtlar och ömhet.
Steg 3: Dra ner din läpp ner och sedan överkanten upp för att undersöka sår eller färgförändringar på läpparna och framsidan av tandköttet. Använd tummen och pekfingret genom att trycka försiktigt på övre och nedre läppen och tandköttet för att kontrollera eventuella klumpar eller texturförändringar.
Steg 4: Dra ut varje kind (så att du kan se den inre ytan) och leta efter förkreativa lesioner, vilka är röda fläckar (kallad erytroplakia) och vita fläckar (kallad leukoplaki). Håll varje sida av din kontroll mellan tummen och pekfingret och tryck runt för eventuella tillväxter eller ömhet.
Steg 5: Luta huvudet tillbaka och öppna munnen för att inspektera och trycka på några klumpar. Ta en titt på om färgen är annorlunda i ett område.

Steg 6: Dra ut tungan för att inspektera alla ytor, leta efter klumpar eller färgbyte. Tryck på tungan, inklusive munnen i munnen under den, för att känna för svullnad eller texturförändringar.

Fysisk undersökning

En huvud- och nackundersökning kan utföras av en ENT-läkare eller av en familjläkare eller tandläkare under ett rutinmässigt vårdbesök. Under huvud- och nacktestet kommer din läkare eller tandläkare att se in i munnen med en ljus- och munspegel för att bäst visualisera alla ytor. Dessutom kommer han att känna sig i munnen (med ett handskent finger) för några klumpar eller områden med svullnad eller ömhet. Läkaren kommer också att trycka på nacken för att se om det finns några förstorade lymfkörtlar, vilket kan vara ett tecken på att oral cancer (om närvarande) har börjat sprida sig.

Rutiner

Det finns två typer av förfaranden som kan användas för att utvärdera ett eventuellt fall av oral cancer, en endoskopi, som endast kan användas i vissa fall och en annan biopsi, som krävs för en formell diagnos.
endoskopi
Förutom en huvud- och nacktest kan en ENT-läkare utföra en endoskopi för att bättre undersöka halsen. Under en endoskopi placerar ENT-läkaren ett tunt, flexibelt instrument i munnen och glider ner i halsen. Detta instrument, som kallas endoskop, har en kamera och ljus på spetsen, så annars kan svårtillgängliga områden visualiseras.
Ibland krävs en mer omfattande endoskopiprocedur som kallas panendoskopi. En panendoskopi medför användning av flera typer av områden för att visualisera alla delar av munnen, halsen, röstlådan, näsan och även matstrupen och / eller luftröret. På grund av denna procedurs komplexitet utförs den vanligen under generell anestesi i ett operationsrum.
Biopsi
För att bekräfta en muntlig cancerdiagnos måste en ENT-läkare ta en biopsi (ett vävnadsprov) av det berörda området. Vävnadsprovet analyseras sedan under ett mikroskop av en läkare som kallas en patolog. Om en patolog slutar att cancerceller är närvarande, testas biopsin för närvaro av humant papillomavirus (HPV).
Förutom HPV-testning, vilket är viktigt för att ställa upp cancer (fastställande av sjukdomsutsträckningen) och bestämning av bästa behandlingssättet, kan en biopsi med fin nål aspiration (FNA) av en eller flera lymfkörtlar i nacken utföras.
Under en FNA sätter en läkare en tunn nål fast vid ett klart rör, kallad en spruta, in i en lymfkörtel. Han kommer då att suga ut, eller aspirera, celler från det misstänkta området. Dessa celler undersöks sedan noga under ett mikroskop.

Imaging

När diagnosen oral cancer har gjorts definieras cancerfasen med hjälp av avbildningstest, såsom:

Beräknad tomografi (CT) skanning: Med en roterande maskin ger en CT-skanning mer detaljerade bilder av organen och vävnaderna i kroppen än en vanlig röntgen. Med en CT-skanning kan din läkare visualisera var i cancerområdet ligger i huvud- och nackområdet, och huruvida det har vuxit till närliggande vävnader, lymfkörtlar eller avlägsna organ, som lungorna.
Magnetic Resonance Imaging (MRI): MRI-skanningar använder radiovågor och ett magnetfält (inte strålning) för att ge detaljerade bilder av kroppen. Jämfört med en CT-skanning kan en MR vara mer användbar för att utvärdera tungcancer och ytliga tumörer i huvud och nacke.
Positron emission tomography (PET) scan: Under en PET-skanning är ett radioaktivt spårämne fäst vid socker och injicerat i blodbanan. Då, som du ligger still på en PET-skanning säng, tar en speciell kamera bilder på hela din kropp. Eftersom cancerceller metaboliserar socker snabbare än friska celler kommer områden av cancerpridning att "lysa" från hög radioaktivitet. En PET-skanning kan kombineras med en CT-skanning (kallad PET / CT).

Iscensättning

Definiera scenen för oral cancer är väsentlig för att bestämma en persons behandlingsplan och förutse deras resultat (kallad prognos).
HPV-status
Om cancer är inom oropharynx (den bakre och mellersta delen av halsen, inklusive basen av tungan och tonsiller), är det första steget i stagingprocessen att avgöra huruvida cancer är HPV-positiv eller negativ. En HPV-positiv orofaryngealkreft innebär att tumören gör för många kopior (kallad överuttryck) av proteinet p16. HPV-negativ orofaryngealkreft innebär att tumören inte överuttrycker p16. Sammantaget har HPV-positiv orofaryngealkreft en bättre prognos än HPV-negativ orofaryngealkreft.
När HPV-statusen för en cancer är bestämd (om den ligger inom orofarynxen), kan man få tillgång till cancerfasen, baserat på den amerikanska gemensamma kommittéen för cancer (AJCC) TNM-systemet.
AJCC-systemet använder tre huvudparametrar:

Tumör (T): Beskriver cancerens storlek och vilka vävnader (om det finns) det har spridit sig till
Lymfkörtlar (N): Beskriver huruvida cancer har spridit sig till några närliggande lymfkörtlar
Metastas (M): Beskriver huruvida cancer har spridit sig till avlägsna organ i kroppen, som lungorna

För att definiera cancerstadiet placeras siffror efter TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Högre siffror visar att cancer är mer avancerad. Till exempel betyder beteckningen T1 att cancerstorleken är 2 centimeter eller mindre. T2 betyder att cancer är större än 2 centimeter men mindre än 4 centimeter.
Brev- / nummerkoden översätts därefter till ett övergripande stadium (I, II, III, IV) med hjälp av ett standardschema. Till exempel, en T1N0M0 cancer, vilket innebär att cancer är mindre än 2 centimeter och inte har spridit sig till lymfkörtlar eller avlägsna organ, är ett AJCC-stadium I cancer.
Patologiska kontra kliniska scenen
Det är viktigt att notera att AJCC-systemet använder två stagesystem, den patologiska (även kallad operationssteget) och det kliniska scenen.
Den patologiska bestäms under en operation, då den kirurgiskt avlägsnade cancervävnaden undersöks. Endast patienter som genomgår operation (majoriteten) får ett patologiskt stadium. Alla patienter genomgår ett kliniskt stadium, som är baserat på fynd från den fysiska tentamen, endoskopi, biopsi och avbildningstester.
Även om det finns separata patologiska och kliniska TNM-steggrupperingssystem (brev / nummerkoder) för HPV-positiva orofaryngeala tumörer finns det ingen separation av scengrupperingar för HPV-negativ orofaryngealkreft eller munhålcancer (som inkluderar läppar, kinder, tandkött, främre två tredjedelar av tungan och golvet och munnen taket).
Sammanfattningsvis nedan är den patologiska staging för HPV-positiv orofaryngealkreft, liksom staging för HPV-negativ orofaryngealkreft och munhålcancer.
HPV Positiv Staging

Steg 1: Canceren är 4 centimeter eller mindre och kan eventuellt spridas till en eller flera lymfkörtlar (men inte mer än fyra)
Steg 2: Tumören är antingen 4 centimeter eller mindre men har spridit sig till fem eller flera lymfkörtlar. Alternativt är tumören större än 4 centimeter, har utvidgats till epiglottis språkliga yta, eller har invaderat lokala strukturer som struphuvudet (orgeln som rymmer dina vokalband), men har bara spridit sig till högst fyra lymfkörtlar ( om någon)
Steg 3: Tumören är 4 centimeter eller större, har utvidgats till epiglottis språklig yta, eller har invaderat lokala strukturer som struphuvudet och sprids till fem eller flera lymfkörtlar
Steg 4: Cancer har spridit sig till avlägsna organ, som lungor eller ben.

HPV Negativ Staging

Steg 1: Canceren är 2 centimeter eller mindre och kvarstår i munnen eller halsen; Det har inte spridits till några lymfkörtlar.
Steg 2: Canceren är mellan 2 och 4 centimeter, men har inte spridit sig till närliggande lymfkörtlar.
Steg 3: Canceren är antingen större än 4 centimeter men inte spridd till några lymfkörtlar, eller cancer har någon storlek men har spridit sig till en lymfkörtel på samma sida av cancer (lymfkörteln är 3 centimeter eller mindre).
Steg 4: Tumören är måttligt avancerad lokal sjukdom (cancer har invaderat lokala strukturer, som struphuvudet) eller mycket avancerad (cancer har invaderat längre ut strukturer som skallen) oavsett om den har spridit sig till noll, en eller flera lymfor noder ELLER tumören är av någon storlek och har spridit sig till en eller flera lymfkörtlar (större än 3 centimeter); Det finns inga tecken på extranodal förlängning (ENE), så ingen djup muskel eller hudinvasion. Förekomsten av extranodal förlängning eller metastatisk cancer, vilket innebär att cancer har spridit sig till avlägsna organ, som lungorna, är också stadium IV.

Oral Cavity Cancer

Steg 1: Canceren är 2 centimeter eller mindre och dess djup av invasionen är fem millimeter eller mindre; Det har inte spridits till några lymfkörtlar.
Steg 2: Canceren är 2 centimeter eller mindre och invasionens djup är mellan 5 och 10 centimeter ELLER cancer är mellan 2 och 4 centimeter i storlek med invasiondjup på 10 eller mindre millimeter; Det har inte spridit sig till närliggande lymfkörtlar.
Steg 3: Canceren är antingen större än 4 centimeter eller har ett djup av invasion större än 10 millimeter och har spridit sig till inga lymfkörtlar eller en lymfkörtel på samma sida av cancer. Alternativt är cancer mindre än 4 centimeter med ett invasiondjup mindre än 10 millimeter och har spridit sig till en 3 cm eller mindre lymfkörtel på samma sida av cancer utan extranodal cancerförlängning.
Steg 4: Tumören anses vara måttlig eller väldigt avancerad (cancer har invaderat lokala strukturer), oavsett om den har spridit sig till noll, en eller flera lymfkörtlar. Alternativt kan tumören vara av vilken storlek som helst och kanalen har spridit sig till minst en lymfkörtel 3 centimeter eller mindre med förlängning av extranodal cancer eller större än 3 centimeter utan förlängning av extranodal cancer. Förekomsten av en större än 6 cm lymfkörteln, extranodal cancerförlängning i en lymfkörtel större än 3 centimeter eller avlägsen metastatisk cancer (spridning av cancer till avlägsna organ, till exempel lung) är också steg 4.

Differentiella diagnoser

Det finns många möjliga diagnoser när det gäller onormala utseende fläckar, sår eller lesioner inom munnen. Dessa diagnoser sträcker sig från det vanliga cancersåret (kallat ett aphthous ulcer) till infektioner med coxsackie eller herpes simplexvirus, såväl som autoimmuna problem (till exempel Behcets sjukdom eller lupus erythematosus).
I vissa fall kan en läkare göra en diagnos baserad på en medicinsk historia och enbart fysisk undersökning.
Till exempel kommer en person utan riskfaktorer för munkreft och en klassisk framträdande cancersår att bli uppskattad av en läkare för att försöka stödja vården, till exempel att använda orabas (bensokain) över cancersår för smärtlindring och att återvända till kliniken om såret inte läker inom en vecka eller två.
Om en läkare inte kan bestämma diagnosen från en medicinsk historia och fysisk undersökning eller om det finns misstanke om cancer (som blödning från munnen eller en ihållande öm) är ett vävnadsprov kritiskt för att säkerställa en noggrann diagnos. Godartade lesioner som nära liknar oralt cancer eller prekreft kan också behöva biopsieras för bekräftelse. Några av dessa skador inkluderar:

Amalgam tatuering
Fordyce fläckar
Mucocele

I likhet med munskador kan vissa avvikelser i tungan diagnostiseras baserat på historia och utseende ensam. Till exempel är geografisk tunga och spetsig tunga vanliga tunga villkor och kräver ingen behandling.
Andra tunga villkor kan kräva mer testning, som blodprov eller biopsi, för att bekräfta diagnosen. Till exempel är atrofisk glossit, där tungan är öm och verkar slät och blank på en röd eller rosa bakgrund, associerad med vitamin B12-brist, som kan diagnostiseras med ett enda blodprov.
Vad är behandlingsalternativen för munkreft?