Hur Oral Cancer Behandlas

De bästa behandlingsalternativen för oral cancer beror på många faktorer, däribland tumörens placering, sjukdomsstadiet och allmän hälsa. Till skillnad från många cancerformer kan grundstenen i terapi vara kirurgi, kemoterapi, eller strålterapi, och både kemoterapi och strålning kan användas med ett läkande tillvägagångssätt.
När kirurgi används är det inte alltid det första steget. Kemoterapi (med strålning) kan ges antingen före operation, för att minska tumörens storlek eller efter operation för att rensa upp eventuella cancerceller som kan ha lämnats. Om det finns en chans att en cancer har spridit sig till lymfkörtlar, görs ofta en lymfkörtelektion. Rekonstruktiv kirurgi med hud-, muskel- och / eller bentransplantat kan behövas. Det finns också en riktade terapi som kan användas för vissa personer med oral cancer, samt kliniska prövningar som tittar på nyare behandlingar som immunterapi.
De flesta med oralt cancer har ett team av läkare de arbetar med. Detta kan inkludera en otolaryngolog (öron, näsa och hals specialist eller ENT), olika typer av onkologer som en medicinsk onkolog och strålbehandling onkolog, en specialist inom plast och rekonstruktiv kirurgi och tandläkare. Supportspecialister som talpatologer, fysioterapeuter och dietister ingår också ofta.
En psykolog är en viktig medlem i teamet för att hjälpa människor att hantera inte bara med diagnos av cancer, utan även de fysiska frågorna och känslomässiga förändringar som kan åtfölja diagnosen oral cancer.

Oral Cancer Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Kirurgi

Kirurgi är grunden för behandling för oral cancer, men är inte alltid det första steget i vård. Eftersom dessa operationer ibland kan vara komplicerade och störande, är det klokt att välja en kirurg som utför ett stort antal sådana operationer. Erfarenhet kan göra stor skillnad, inte bara för att framgångsrikt avlägsna munkreft, men gör det med minsta mängd skador på frisk vävnad.
Som det har noterats med några andra cancerformer upptäckte en 2017-studie att personer som söker behandling för oral cancer vid cancercentra som behandlar ett stort antal personer med sjukdomen, kan ha bättre resultat.
Om du inte är säker på var du ska börja med att lokalisera en kirurg med stor erfarenhet, rekommenderar vissa läkare att söka en åsikt hos ett av National Cancer Institute som utsetts till cancercentrum.
Kirurgi för att ta bort tumören
Kirurgi för att avlägsna oral cancer ger möjlighet till botemedel och kan göras direkt efter diagnos eller efter behandling med kemoterapi (och eventuellt strålbehandling) för att minska tumörens storlek. Tumören avlägsnas fullständigt när det är möjligt, tillsammans med en marginal av normal vävnad. Särskilda förfaranden kan innefatta:

Mohs kirurgi: Mohs kirurgi är ett kirurgiskt tillvägagångssätt där en kirurg tar bort en liten mängd vävnad och tittar på det under mikroskopet. Detta görs upprepade gånger tills inga tecken på cancer kvarstår. Förfarandet kan vara fördelaktigt med tumörer såsom de hos läppen, där avlägsnande av även en liten mängd normal vävnad kan vara disfigurerande.
laryngektomi: Avlägsnande av röstlådan är ibland nödvändig för att helt avlägsna en tumör.
Glossektomi (delvis eller totalt): Partiell eller total borttagning av tungan kan behövas för cancer av tungan. När en tredjedel eller mindre av tungan tas bort kan talterapi ofta hjälpa människor att återfå sitt normala tal.
Maxillektomi (delvis eller totalt): Avlägsnande av benet som bildar munnen på taket behövs ibland.
Mandibulektomi (delvis eller totalt): Avlägsnande av del, delar eller hela käftbenet behövs ibland. När detta inträffar kan bentransplantat från höften och andra delar av kroppen ofta reparera defekten kvar.
trakeostomi: Att skapa ett hål i luftstrupen (luftröret) kan behövas med vissa orala cancerformer. Detta kan vara ett permanent förfarande när en omfattande tumör är involverad, eller det kan vara en tillfällig lösning för att säkerställa att luftvägen upprätthålls under svullnad från operation, kemoterapi eller strålning är närvarande.

Matningsrör: Oral canceroperation kan orsaka problem med att äta, och ett tillfälligt matningsrör, såsom ett NG-rör eller G-rör, kan behövas för att bibehålla näring.

Olika kirurgiska tekniker, såsom robotoperation, kan användas, särskilt med cancer som halscancer.
Lymfkörteldissektion
Om en oralt cancer har spridit sig till lymfkörtlar i nacken, eller om det finns en möjlighet att det har en lymfkörteledektion görs vanligtvis vid operationens gång. I denna procedur förutsäger kirurger vilka lymfkörtlar en cancer sannolikt kommer att tömma till och ta bort dessa noder så att de kan undersökas för förekomst av cancerceller. Vid vissa institutioner kan en sentinell lymfkörtelbiopsi (liknande en bröstcancer sentinel nodbiopsi) utföras. I denna procedur injiceras en radioaktiv markör och färgämne in i en tumör och spåras till de första lymfkörtlarna som kanalen sprider ut. Dessa specifika lymfkörtlar kan då biopsieras, och om ingen cancer upptäcks, kan det inte vara nödvändigt att ytterligare avlägsna lymfkörtlar.
Variationer av lymfkodsledning kan innefatta en partiell dissektion, i vilken endast några få noder avlägsnas, en modifierad radikal lymfkodsledning, i vilken de flesta lymfkörtlarna avlägsnas såväl som vissa muskler och nerver och en radikal lymfkörteledektion där muskler, nerver och vener tas bort förutom lymfkörtlar.
Rekonstruktiv kirurgi
Beroende på platsen och omfattningen av den ursprungliga operationen kan ytterligare rekonstruktiva operationer behövas. Dessa kan innefatta ben-, muskel- eller hudtransplantat eller flapprocedurer. Tandimplantat kan också behövas.
Nyliga framsteg inom rekonstruktiv kirurgi tillåter nu många människor som har haft till och med större munkreftoperation för att uppnå ett kosmetiskt acceptabelt resultat.
Bieffekter
Eventuella komplikationer av operation kan innefatta problem relaterade till anestesi, infektion eller blödning. Beroende på storleken eller omfattningen av operationen kan äta, prata och andas äventyras. Ett trakeostomirör kan behövas för att hjälpa till med andning och ett matningsrör kan behövas för att säkerställa god näring. Talterapi och fysioterapi kan också behövas. Varje operation medför risk för blodproppar, liksom förekomsten av cancer, och därför bör försiktighetsåtgärder vidtas för att minimera risken för blodproppar.

Kemoterapi

Kemoterapi används ofta för att behandla munkreft. Det fungerar genom att döda snabbt växande celler i kroppen som cancerceller. Eftersom normala celler (som hårfolliklar och celler som leder matsmältningsorganet) också kan dela snabbt, är biverkningar vanliga.

timing

Kemoterapi för oral cancer kan ges som:

Adjuverande terapi: Termen adjuvans betyder "förutom" och avser kemoterapi som ges tillsammans med (och efter) operationen. Medan kirurgi kan ta bort alla synliga tecken på cancer, kan eventuella kvarvarande cancerceller fortsätta att växa, vilket resulterar i en återkommande cancer. Adjuverande terapi ges i kombination med strålning i hopp om att minska risken för återfall.
Neoadjuvant terapi: Kemoterapi kan också ges före operation eller före strålbehandling för att minska tumörens storlek så att mindre omfattande kirurgi behövs eller respektive mindre fält används för strålning.

Kemoterapi läkemedel
Det finns många olika typer av kemoterapi läkemedel som arbetar på olika delar av cellcykeln (de steg en cell går igenom dela upp i två celler i stället för en). Dessa läkemedel kan användas ensamma eller i kombination, och ges vanligtvis i cykler varannan vecka. Läkemedel som vanligen används för oral cancer innefattar:

Platinol (cisplatin)
Paraplatin (karboplatin)
5-FU (5-fluoruracil)
Taxol (paklitaxel)
Taxotere (docetaxel)
Trexal (metotrexat)

Bieffekter
Det finns ett antal biverkningar av kemoterapi, även om hanteringen av dessa effekter har förbättrats avsevärt de senaste åren. Vanliga biverkningar inkluderar:

Håravfall
Benmärgssuppression: Celler i benmärgen som utvecklas till vita blodkroppar, röda blodkroppar och blodplättar delas snabbt och därför reduceras nivåerna av dessa celler ofta hos personer som behandlas med kemoterapi.
En minskning av en viss typ av vita blodkroppar som kallas neutrofiler (kemoterapiinducerad neutropeni) kan leda till ökad risk för infektioner. En minskning av röda blodkroppar (kemoterapiinducerad anemi) kan orsaka trötthet och palor. En minskning av trombocyter (kemoterapiinducerad trombocytopeni) kan leda till lätt blåmärken och blödningar.
Medicin finns tillgängliga som kan stimulera produktionen av vita blodkroppar, vilket gör kemoterapi säkrare än tidigare.
Illamående och kräkningar: En av de mer fruktade biverkningarna av kemoterapi är illamående och kräkningar, men många människor upplever nu minimala symptom med användning av mediciner för att förhindra illamående.
Perifer neuropati: De kemoterapeutiska läkemedel som används för oral cancer, såsom taxanerna Taxol och Taxotere, orsakar ofta perifer neuropati. Symtom är domningar och stickningar i händer och fötter. Detta symptom kan vara tillfälligt, eller det kan fortsätta långsiktigt efter behandlingen. Det är för närvarande studier som tittar på metoder för att minska risken, och det är värt att prata med din onkolog om dessa.

Munsår och smakförändringar: Munssår är vanliga med kemoterapi och kemoterapi, speciellt platinmedicin som platinol och paraplatin, orsakar ofta en metallisk smak i munnen.

Långsiktiga biverkningar av kemoterapi kan också inträffa, men fördelarna med behandling brukar överväga dessa risker. Vissa kemoterapi läkemedel kan öka risken för hjärtsjukdom eller öka risken för att utveckla sekundär cancer, såsom leukemi.

Strålterapi

Strålningsterapi använder hög energi vågor för att förstöra cancerceller. Det kan användas ensamt, som den primära behandlingen för oral cancer, eller den kan användas före eller efter operationen (med eller utan kemoterapi). Det kan också användas för att minska symtom relaterade till avancerade cancerformer. I allmänhet är strålning ensam ett alternativ som primärbehandling endast för mindre orala cancerformer. Strålning kan ges på ett av två sätt:

Extern strålbehandling: Extern strålning är den typ av strålning som de flesta människor känner till. Det ges ofta fem dagar i veckan i sex till sju veckor. Det kan också ges som stereotaktisk kroppsstrålning (SBRT) vid engångsbehandling eller flera behandlingar i två veckor som administreras över två till tre veckor.
Intern strålterapi (brachyterapi): Mindre vanligt kan radioaktiva frön implanteras i en tumör för att behandla cancer.

Observera att människor med munkreft som röker inte svarar lika bra på strålterapi som dem som inte röker under behandlingen.
Proton Beam Therapy
Protonstrålebehandling är ett nyare alternativ vid behandling av oral cancer. Det fungerar på ett sätt som liknar strålning, men använder istället hög energi protoner för att förstöra cancervävnad. Generellt sett är protonstrålens effektivitet liknande strålterapi, men på grund av mekanismen för hur det fungerar (hög energi strålar fortsätter på bortom en tumör i viss mån medan protoner stoppar) kan det leda till mindre skador på normala vävnader än traditionell strålterapi.
Bieffekter
De vanligaste biverkningarna av strålbehandling är rodnad och obehag i huden som ligger över det område där strålning ges och trötthet. Skador på spytkörtlar kan orsaka torr mun. Skador på käftbenet kan ibland leda till ett tillstånd som kallas osteonekros hos käken. En förlust av känslan av smak och heshet uppträder också ibland, beroende på tumörens placering. Strålning till nackregionen kan orsaka inflammation i matstrupen (strålning esofagit).
Strålning kan också leda till ärrbildning och åtdragning av vävnad (strålningsfibros) som orsakar styvhet i käken, men det har visat sig att behandling av personer med ett läkemedel som kallas etyl (amifostin) minskar strålningsskador på normal vävnad.
Med förbättrad canceröverlevnad blir det viktigare att överväga de långsiktiga biverkningarna av strålbehandling också. Förutom strålningsfibros (som är permanent) som leder till styvhet kan strålning orsaka hypotyroidism på grund av skador på sköldkörteln och dental sönderfall på grund av störning av spytkörtlarna. Liksom kemoterapi kan strålning orsaka en liten ökning av risken för hjärtsjukdomar samt sekundär cancer, speciellt i kombination med kemoterapi.

Målad terapi

Riktade terapier är läkemedel som specifikt riktar sig mot cancerceller eller vägen som används för att reproducera cancerceller.
Eftersom dessa läkemedel är mer specifika för cancer, har de ofta (men inte alltid) färre biverkningar än kemoterapi.
Erbitux (cetuximab) är en monoklonal antikropp som riktar sig mot ett protein på ytan av cancerceller som får dem att dela och reproducera. Riktade terapier "botar inte" cancer, men kan styra tillväxten av en cancer under en betydande tidsperiod. De används ofta tillsammans med kemoterapi och strålning. Erbitux kan användas ensamt i avancerade eller metastatiska tumörer. När det anges kan Erbitux förbättra överlevnaden för personer med oral cancer.
Bieffekter
Biverkningar är vanligtvis milda än de med kemoterapi och kan innehålla hudutslag i EGFR-hämmare (ett utslag som liknar akne men inte akne) och diarré. Det finns också risk för allergiska reaktioner.

Kliniska tester

Det finns många pågående kliniska prövningar som letar efter bättre metoder för behandling av oral cancer eller de som har färre biverkningar. Några av dessa studier tittar på kombinationer av behandlingarna ovan, och andra tittar på nya sätt att behandla cancer.
Liksom med många andra cancerformer finns det hopp om att immunterapi kan gynna människor med oral cancer. Immunoterapi läkemedel som Opdivo (nivolumab) och Keytruda (pembrolizumab) är för närvarande FDA godkända för andrahandsbehandling av avancerad och metastatisk oral cancer. Dessa läkemedel arbetar förenklet genom att ta bort bromsen som cancerceller sätter på immuncellerna, vilket hjälper kroppens eget immunförsvar att känna igen och attackera cancerceller.

Palliativ terapi

Många människor är rädda av termen "palliativ vård", men i själva verket kan palliativ vård vara till hjälp även för personer med mycket härdbar cancer. Palliativ vård definieras som behandling som fokuserar på att förbättra en persons fysiska, emotionella och andliga välbefinnande när de klarar av en sjukdom som cancer. Medan hospice anses vara en form av palliativ vård används palliativ vård ofta sida vid sida med konventionella behandlingar för cancer som kirurgi, kemoterapi och strålning.
Många av de större cancercentren har nu palliativa vårdgrupper som kan hjälpa till att samordna vården för de som lever med cancer. Dessa lag kan omfatta en läkare, sjuksköterska specialist, terapeuter som fysioterapeuter och ergoterapeuter och beteendehälsopersonal som psykologer.
Eftersom begreppet palliativ vård är så ny, kan det hända att folk måste inleda diskussionen och fråga om ett samråd. Symptom som kan behandlas med palliativ vård inkluderar smärtkontroll, näring, illamående, aptitlöshet och mycket mer.

Komplementärmedicin (CAM)

Vid nuvarande tid finns det inga alternativa terapier som är effektiva i behandla oral cancer, men många av de terapier som faller under denna rubrik kan hjälpa människor att hantera symptomen på cancer och cancerbehandling. Många av de större cancercentren erbjuder nu dessa behandlingar i ett integrerat förhållningssätt till cancer. kombinera dessa modaliteter med konventionella cancerbehandlingar. Några av de alternativa terapierna för att behandla cancer symptom som kan gynna människor med muntlig cancer inkluderar meditation, massage terapi, yoga, musikterapi, konstterapi och till och med husdjursterapi. Det finns också några bevis på att akupunktur kan hjälpa människor med cancer men det är viktigt att prata med din läkare innan du försöker detta.
Många undrar om fördelarna med vitaminer eller kosttillskott med oral cancer. Medan forskningen är ung, tyder vissa studier på att curcumin, en del av gurkmeja, kan förbättra effektiviteten av orala cancerbehandlingar (kan göra strålbehandling effektivare). Vi vet emellertid inte om resultaten från laboratorie- och djurstudier kommer att översättas till någon fördel när de används i människokroppen.
Om du vill prova någon av dessa modaliteter, prata först med din läkare. Det finns några vitamintillskott som kan störa kemoterapi eller strålning.

Stödvård / Livsstil

Förutom behandlingarna ovan finns det många saker du kan göra själv för att förbättra livskvaliteten och eventuellt ditt resultat. Att ta dig tid att lära dig om din cancer, och vara en förespråkare för din egen vård, kan hjälpa dig att känna sig ovanpå vad som händer med din kropp och kan till och med förbättra resultaten. Att samla ihop ett stödjande samhälle av vänner och familj är viktigt, eftersom ingen borde kunna möta cancer ensam.
Att vara inblandad i ett stödsamfund kan antingen en lokal supportgrupp eller ett online support-community ge stöd, samtidigt som du hjälper dig att lära dig det senaste om oral cancerbehandling. Att prata med andra som har mött oral cancer kan vara ovärderliga eftersom du klarar av några av de problem som orsakas av oral cancer. frågor som att tala, äta och andas, att de som inte lever med muntlig cancer tar för givet.
Slutligen, om du röker, söka hjälp när du slutar. Som tidigare noterat är personer som röker mindre benägna att svara på strålbehandling och det finns många andra anledningar till att sluta röka är viktigt efter en diagnos av cancer.
Hur man hanterar och hanterar munkreft