Hur sköldkörtelcancer behandlas

Behandling av sköldkörtelcancer beror på vilken typ du har, hur stor det är, din allmänna hälsa och huruvida cancer har spridit sig eller ej. Möjliga behandlingar inkluderar kirurgi, radioaktiv jodbehandling, strålning, kemoterapi, aktiv övervakning, alkoholablation, hormonbehandling och målmedicinering. De flesta fall av sköldkörtelcancer kan botas med behandling.

Thyroid Cancer Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

operationer

De flesta människor slutar ha sköldkörtelkirurgi vid någon tidpunkt för att ta bort hela eller en del av sköldkörteln och eventuellt närliggande lymfkörtlar.

tyreoidektomi

Kirurgisk avlägsnande av sköldkörteln kallas en sköldkörtelektomi och det är den vanligaste operationen som används för sköldkörtelcancer. Att ta bort hela sköldkörteln kallas total sköldkörtelektomi. I de fall din kirurg inte kan ta bort hela sköldkörteln men avlägsnar nästan allt, är detta en nästan total sköldkörtelektomi. Om det mesta av din sköldkörtel tas bort, är det en subtotal sköldkörtelektomi.
Denna operation sker genom ett snitt som är några inches lång vid basen av framsidan av nacken. Efter en sköldkörtelektomi kan du ha radioaktiv jodbehandling (se nedan) och du måste börja ta ett sköldkörtelhormonmedicin kallat levothyroxin, som går under varumärken Synthroid, Levoxyl, Levothroid och andra-för att ersätta de saknade sköldkörtelhormonerna i din kropp nu när din sköldkörtel är borta.
Om du är gravid och du nyligen har diagnostiserats med medullär eller anaplastisk sköldkörtelcancer, rekommenderar den amerikanska sköldkörtelnföreningen (ATA) starkt att överväga en sköldkörtelektomi under graviditeten för att vänta tills barnet är födt kan skapa ett negativt resultat.
Dessutom kan kirurgi vara nödvändigt om din papillära sköldkörtelcancer under de första 24 till 26 veckorna av din graviditet har ökat väsentligt (vilket betyder 50 procent i volym och 20 procent i diameter i två dimensioner). Det kan också behövas i fall där cancer har spridit sig till dina lymfkörtlar.
Sköldkörtelkirurgi och thyroidektomi

Avlägsnande av lymfkörteln

Om din sköldkörtelcancer har spridit sig till lymfkörtlarna i nacken i närheten, kan din läkare ta bort dessa lymfkörtlar samtidigt som din sköldkörtel tas bort. Din läkare kan också ta bort lymfkörtlar i nacken som har blivit förstorade för att testa dem för cancer. Avlägsnande av lymfkörteln är särskilt nyckeln till behandling av anaplastisk eller medullär sköldkörtelcancer när du är kandidat till operation. Om du har papillär eller follikulär sköldkörtelcancer och du har mer än en eller två förstorade lymfkörtlar, kan du ha en separat operation för att ta bort dessa.

lobektomi

I USA är cirka 80 procent av alla sköldkörtelcancer papillärcancer, vilket är mer sannolikt att dyka upp på ena sidan av din sköldkörtel och växer vanligen långsamt.
Den amerikanska sköldkörtelföreningen rekommenderar en lobektomi, kirurgi för att ta bort en sköldkörtel i stället för hela körteln, för personer i stadium I eller II av papillärcancer och för mycket liten och / eller mycket låg risk sköldkörtelcancer.
Trots denna rekommendation är tyroidektomi fortfarande den vanligaste operationen för alla typer av sköldkörtelcancer. En lobektomi används också ibland för att diagnostisera sköldkörtelcancer om din biopsi var otydlig och ibland att behandla follikulär sköldkörtelcancer.
Om du har papillär sköldkörtelcancer som passar inom följande parametrar kan du diskutera att du har en lobektomi mot en sköldkörtelektomi med din kirurg:

• Din papillär sköldkörtelcancer är stadium I eller II.
• Tumören ligger i endast en lob av din sköldkörtel.
• Tumören är 4 centimeter eller mindre i storlek.

I en studie av patienter med biopsi-resultat som var misstänkt för papillär cancer, fann forskare att en lobektomi var effektivare, säkrare och billigare än en thyroidektomi.
Eftersom det kan utföras på poliklinisk basis och det är en kortare operation, är en lobektomi associerad med en lägre risk för komplikationer och kortare återhämtningstid, och patienter rapporterar bättre livskvalitet efteråt.
En annan potentiell fördel är att eftersom vissa av din sköldkörtel behålls, behöver du inte ta sköldkörtelhormonmedicin efteråt.
Vad händer under Lobectomy-proceduren

Specialist-Driven Procedurer

Det finns flera olika procedurer för behandling av sköldkörtelcancer, beroende på vilken typ du har, hur stor den är och huruvida den har spridit sig.

Radioaktiv jodterapi

Radioaktiv jod (RAI) terapi I-131, även känd som radiojodbehandling, cirkuleras genom hela kroppen i blodbanan. Det blir koncentrerat i sköldkörteln, där jodet förstör körtelens celler. Radioaktivt jod absorberas huvudsakligen av sköldkörtelcellerna med liten effekt på andra celler. Det används för att behandla follikulär och papillär sköldkörtelcancer och en överaktiv sköldkörtel, ett tillstånd som kallas hypertyreoidism.
Radioaktiv jodbehandling kan ges efter en thyroidektomi för att förstöra cancerceller som kvarstår efter operationen, för att behandla sköldkörtelcancer som har spridit eller att behandla återkommande sköldkörtelcancer. 
Du kan behöva behandlas en gång men om det behövs kan det upprepas var tredje månad tills det inte finns något tecken på sköldkörtelcancer.
Förberedelse: Innan du har denna behandling måste du göra lite förberedelse.

• Lågjod diet: Din läkare kommer sannolikt att börja med en lågdiodsdiet i en till två veckor innan du har RAI-behandling. för mycket jod i kroppen kommer att störa resultaten. Du måste eliminera saker som jodiserat salt, rött färgämne # 3, hostmedicin, fisk och skaldjur, tillskott som innehåller jod, mejeriprodukter, ägg och soja. När du får radioaktivt jod absorberar jodhungade sköldkörtelceller RAI, förstör cellerna.
• Sluta sköldkörtelhormonmedicin: RAI fungerar också bäst om blodets nivå av sköldkörtel stimulerande hormon (TSH eller tyrotropin) är högt eftersom TSH främjar absorptionen av det radioaktiva jodet i eventuella kvarvarande cancerceller. Om du har haft en thyroidektomi, kan du behöva tillfälligt sluta ta din sköldkörtelhormonmedicin i flera veckor innan du har RAI. Detta leder till att du har låga sköldkörtelhormonnivåer (hypotyreoidism), vilket innebär att du kan få några följdssymtom som trötthet, depression, viktökning, muskelsmärta, gallrande hår, torr hud, humörsvängningar, koncentrationsbesvär, fördröjda reflexer, huvudvärk, förstoppning och sömnlöshet.

• Thyrogen: Ett annat sätt att höja TSH-nivåerna utan att behöva sluta med din sköldkörtelhormonmedicin är att få en injektion av Thyrogen (thyrotropin alfa), ett syntetiskt hormon som gör att du kan behålla korrekt sköldkörtelfunktion utan borttagningsperioden som slutar med din medicinering kan orsaka. Thyrogen ges i en serie skott över två dagar före RAI. Under denna tid kan du fortsätta ta ditt hormonmedicin utan avbrott. Det kan finnas några biverkningar i samband med injektionerna, främst huvudvärk och illamående. Nässelfeber, klåda och rodnad har också varit kända för att inträffa, även om dessa anses vara sällsynta. Thyrogen är inte för alla. Kvinnor som är gravida eller ammar ska inte ta det, och inte någon som är allergisk mot någon av produktens ingredienser.

Din läkare kommer att prata med dig om huruvida tillfälligt avbrytande av din medicin eller att få Thyrogen-injektioner är det bästa alternativet för dig.
Vad du kan förvänta: Förfarandet kommer att äga rum i en sjukhusinställning. Du kommer att isoleras från andra patienter i flera dagar eftersom efterverkningarna av behandlingen gör att du blir lite radioaktiv.
Du kommer att ingestera det radioaktiva jodet i antingen flytande form eller som en kapsel. Du måste avstå från att äta så att din kropp kan absorbera jod. Du kommer att kunna äta och dricka normalt efteråt, och du måste dricka mycket vätskor för att spola det radioaktiva jodet ur ditt system. När dina radioaktiva nivåer har fallit, kommer du att skanna för att avgöra var i din kropp radioaktiviteten har absorberats.
När dina nivåer av radioaktivitet har fallit till en säker nivå kommer du att skickas hem med efterbehandlingsinstruktioner. Du kommer att behöva undvika kontakt med små barn och gravida eller ammande kvinnor under en tidsperiod.
Bieffekter: Beroende på din ålder, den totala hälsan och mängden radioaktivt jod du fick kan du ha en eller flera av följande kortvariga biverkningar:

• Svullnad och inflammation i spytkörtlarna
• Torr mun
• Förändringar i smak och luktsinne
• Illamående
• Svullnad i nacken
• Förstoppning eller diarré

Eventuella långtidseffekter kan innefatta:

• Lägre spermier i män
• Oregelbundna menstruationscykler hos kvinnor
• Minskad nivå av blodceller som produceras
• Risk för att utveckla leukemi i framtiden
• Torrt öga

Du kommer också att rekommenderas att vänta minst sex månader efter att ha RAI innan du blir gravid. Forskare har inte funnit en ökning av infertilitet, missfall, dödsfall, neonatal dödlighet, medfödda missbildningar, föderlig födelse, låg födelsevikt eller död under det första levnadsåret hos spädbarn vars mödrar hade RAI behandling för sköldkörtelcancer.

Extern strålterapi

Extern strålstrålningsterapi använder en maskin som strålar strålningsstrålar med strålning som är riktade mot specifika punkter på kroppen, vilket förstör eller saktar tillväxten av cancerceller. Liksom en röntgen är strålningen helt smärtfri. Det administreras vanligtvis i flera minuter åt gången, fem dagar i veckan, i flera veckor.
Strålning kan användas när du inte är en bra kandidat för operation och radioaktiv jodbehandling har inte fungerat, eller om du har medullär eller anaplastisk sköldkörtelcancer, som inte svarar mot radioaktiv jodbehandling. Det används också ibland efter att du har haft kirurgi om din läkare är orolig för att cancer kommer tillbaka.
Bieffekter: Strålning kan förstöra frisk vävnad tillsammans med cancerceller. Därför kommer din läkare att göra noga mätningar för att se till att strålarna är så korrekta som möjligt och att du får rätt dos. Andra potentiella biverkningar inkluderar:

• Rödhet mot din hud som liknar solbränna som vanligtvis bleknar
• Svårt att svälja
• Torr mun
• heshet
• Trötthet

Kemoterapi

Kemoterapi, som vanligtvis kallas chemo, använder starka droger som vanligtvis injiceras i din ven (intravenöst) eller i din muskel. Ibland tas dessa droger ur munnen. De reser genom hela din kropp, söker efter och förstör cancerceller.
Chemo används inte för de flesta typer av sköldkörtelcancer och det behövs inte ofta. Men om du har anaplastisk sköldkörtelcancer, kommer du troligen att ha både kemo och strålning. Det kan också vara till hjälp om din cancer har blivit avancerad och andra behandlingar fungerar inte.
Bieffekter: Chemo biverkningar beror på vilken typ av läkemedel din läkare använder, liksom hur mycket du tar och hur länge du tar det. Vanliga biverkningar är i allmänhet:

• Håravfall
• Sår i munnen
• Aptitförlust
• kräkningar
• Illamående
• Diarre
• Mindre resistens mot infektioner eftersom du har färre vita blodkroppar för att bekämpa dem
• Blåsning och / eller blödning lätt eftersom blodplättantalet är lågt
• Trötthet

Aktiv övervakning

För några små, lågt riskerade, långsamt växande papillära typer av sköldkörtelcancer börjar experter att rekommendera ett nytt tillvägagångssätt: Aktiv övervakning, även känd som vaksam väntan. Lågrisk innebär att cancer inte har spridit sig och tumören inte sträcker sig utanför sköldkörteln.
Den amerikanska sköldkörteln (ATA) har också godkänt aktiv övervakning som ett alternativ till kirurgi genast hos patienter med papillär sköldkörtelcancer med låg risk, inklusive papillärmikrokarcinom med låg risk, cancer som är mindre än 1 centimeter i storlek.
De bästa kandidaterna för detta tillvägagångssätt är personer som diagnostiseras efter 50 års ålder eftersom deras tumörer tenderar att växa långsammare.
fördelar: Detta tillvägagångssätt är fördelaktigt av ett antal skäl. Först, tack vare tekniska framsteg, detekteras papillär sköldkörtelcancer långt oftare än det som brukade vara. För det andra, vänta och se tillvägagångssättet flyttar sig bort från tendensen att omedelbart rusa till operation när en cancerdiagnos är gjord. För det tredje, många människor som diagnostiseras med liten papillär sköldkörtelcancer behöver inte operation i flera år, om någonsin.
Graviditet: Aktiv övervakning rekommenderas av ATA för gravida kvinnor som har diagnostiserats med papillär sköldkörtelcancer tidigt under graviditeten.
Canceren ska rutinmässigt övervakas med ultraljud. Om det börjar växa 50 procent i volym och 20 procent i diameter i två dimensioner med 24 till 26 veckors graviditet, eller om den har spridit sig till dina lymfkörtlar, ska en thyroidektomi åstadkommas under andra trimestern - en tid som har minst risker för både dig och din baby. Men om cancer kvarstår stabil eller det diagnostiseras under andra hälften av din graviditet, kan operationen avbrytas tills du har din bebis.
För kvinnor som har diagnostiserats med papillärmikrokarcinom (en tumör som är mindre än 1 cm i storlek) och är aktiv övervakning, bör ultraljudsövervakning göras varje trimester för att kontrollera tillväxt eller spridning.
Forskning: En studie övervakade en grupp patienter som hade mycket mindre än 1,5 millimeter i storskaliga sköldkörteltumörer för att se hur de växte. Deras tumörstorlekar mättes med hjälp av tredimensionell ultraljud var sjätte månad till varje år. Efter fem år växte endast 12 procent av tumörerna till 3 millimeter eller mer i storlek och cancer spridda inte alls hos patienter som studerades under aktiv övervakning.
Den tredimensionella ultraljuden noterades som nyckeln till att göra aktiv övervakning ett lönsamt alternativ. Att ha en tumör uppmätt med 3D-ultraljud var sjätte månad för de första två åren av aktiv övervakning etablerar en tillväxttakt. Om tumören börjar växa snabbt kan kirurgi initieras. I denna studie växte de flesta tumörerna inte mycket eller alls, ytterligare bevis på att aktiv övervakning borde erbjudas till patienter som uppfyller riskerna med små risker, små tumörer.
Poäng att tänka på: Tänk på att du måste ha ett specialiserat och kompetent medicinskt team som har erfarenhet av denna metod för att kunna använda aktiv övervakning. Ditt resultat kanske inte är lika bra om du får vård utanför medicinska leverantörer eller centra som har kännedom om de aktiva övervakningsprotokollen. Du måste också ha regelbundna tredimensionella ultraljudsskanningar, liksom regelbundna kontroller för att hålla ett öga på din tumör.

Alkoholablation

Även kallad etanolablation och perkutan etanolinjektion (PEI) är alkoholablation en nyare, kostnadseffektiv teknik som ibland används för liten papillär sköldkörtelcancer. Med en ultraljudsmaskin som en visuell guide injiceras den cancerformiga nodulen med alkohol och förstör cancercellerna. Alkoholablation kan utföras när din cancer ligger i områden som är svåra att komma åt genom operation eller om du har återkommande sköldkörtelcancer i små områden i nacken.
Denna procedur används inte rutinmässigt och studier genomförs fortfarande på dess övergripande effektivitet, särskilt eftersom många människor över hela världen inte har medel eller tillgång till kirurgisk behandling.
Även om större, bättre kvalitet studier behöver göras, en JAMA studien drog slutsatsen att alkoholablation har potential att bli en allmänt använd, effektiv och accepterad behandlingsmetod för vissa personer med papillär sköldkörtelcancer som inte är bra läkarkandidater eller som vill undvika ytterligare kirurgi.

recept

Det finns två typer av receptbelagda läkemedel som används för att behandla sköldkörtelcancer: sköldkörtelhormonbehandling, vilket är mycket vanligt, och riktade läkemedelsterapi, används mycket mindre ofta.

Sköldkörtelhormonbehandling

Efter att du har en thyroidektomi, och ofta efter att du har en lobektomi, behöver du daglig sköldkörtelhormonmedicinering under resten av ditt liv. Synthroid (levothyroxin) ersätter det sköldkörtelhormon som din kropp inte längre gör eftersom du har tagit bort din sköldkörtel, och hjälper till att hålla din ämnesomsättning balanserad. Det fungerar också för att hålla din TSH-nivå ner, vilket i sin tur minskar dina chanser att cancer kommer tillbaka eftersom höga TSH-nivåer kan utlösa tillväxt i alla cancerceller som kan lämnas.
Om du har papillär eller follikulär sköldkörtelcancer och din läkare anser att du är i hög risk för att kanalen ska återvända, kan du bli ordinerad mer sköldkörtelhormonmedicin än normalt eftersom det håller din TSH-nivå ännu lägre. Att ha en högre dos på lång sikt medför dock viss risk, såsom oregelbunden hjärtslag och osteoporos (försvagade ben), så det görs studier om hur länge patienterna ska stanna kvar på denna typ av undertrycksterapi.
Din läkare kommer noga att övervaka mängden sköldkörtelhormon i blodet med blodprov, särskilt om du har en högre dos av levothyroxin tills rätt dosering finns. Därefter får du mindre täta blodprov.
Bieffekter: Levotyroxin har många potentiella biverkningar, av vilka några eller alla kan gå i tid, inklusive:

• Viktminskning
• Skakhet eller tremor
• Huvudvärk
• Illamående
• kräkningar
• Diarre
• Magkrämpor
• Känna sig nervös
• Känsla irriterande
• Svårighet att sova
• Svettas mer än normalt
• Ökad aptit
• Feber
• Menstruationsförändringar
• Känslighet mot värme
• Tillfälligt håravfall när du först börjar levothyroxin (vanligare hos barn)

Om du upplever bröstsmärta eller ett snabbt eller oregelbundet hjärtslag när du tar levothyroxin, kontakta din läkare genast.

Riktad drogterapi

Det finns nya läkemedel som utvecklas som arbetar genom att attackera vissa mål i dina cancerceller som får dem att förändras, växa och delas. Denna typ av behandling är mer specifik än kemoterapi, som förstör alla snabbväxande celler, inklusive friska, och den används vanligtvis för personer med avancerad sköldkörtelcancer.
För papillär och follikulär sköldkörtelcancer: De flesta personer med papillär eller follikulär sköldkörtelcancer svarar väl på kirurgi och radiojodbehandling, men för de som inte kan de riktade läkemedlen Nexavar (sorafenib) eller Lenvima (lenvatinib) kan hjälpa till att stoppa cancer från att utvecklas. 
Kända som tyrosinkinashämmare, håller dessa droger tumörer från att växa genom att blockera vissa tillväxtförbättrande proteiner de gör och ibland skär av tumörernas förmåga att utveckla nya blodkärl.
Vanliga biverkningar kan innefatta trötthet; utslag; aptitförlust illamående; diarre; högt blodtryck; och rodnad, svullnad, smärta eller blåsor på handflatorna eller i dina fötter.
För medullär sköldkörtelcancer: Eftersom typiska behandlingar för sköldkörtelcancer som radioaktiv jodbehandling inte fungerar bra för medullär sköldkörtelcancer, kan målmedicinering vara särskilt hjälpsam.
De läkemedel som behandlar denna typ av cancer är Caprelsa (vandetanib) och Cometriq (cabozantinib), vilka båda har visat sig hjälpa till att stoppa tumörer från att växa i cirka sex respektive sju månader. De är båda piller tagna av munnen en gång om dagen. Det är fortfarande oklart om dessa droger hjälper människor med sköldkörtelcancer att leva längre.

Caprelsa biverkningar

• Diarre
  
• Illamående
  
• Trötthet
  
• Högt blodtryck
  
• Buksmärtor
  
• Aptitförlust
  
• Huvudvärk
  
• Utslag
  
• Sällsynt: Allvarlig hjärtrytm och infektionsproblem som kan orsaka dödsfall
  

Cometriq biverkningar

• Diarre
  
• Illamående
  
• Trötthet
  
• Högt blodtryck
  
• Buksmärtor
  
• Aptit och viktminskning
  
• Förstoppning
  
• Sår i munnen
  
• Hårfärgsförlust
  
• Rödhet, svullnad, smärta eller blåsor på handflatorna eller i dina fötter
  
• Sällsynt: Allvarlig blödning och utveckling av hål i tarmen
  

På grund av potentialen för sällsynta men allvarliga biverkningar måste läkare specialutbildas för att förskriva medicinen.
Hantering av sköldkörtelcancer