Är Gadolinium säkert för en bröstcancer MR?

Kvinnor som har diagnostiserats med bröstcancer eller har stor risk att utveckla bröstcancer, kommer ofta att genomgå ett medicinskt avbildningsförfarande som kallas magnetisk resonansbildning (MRI). Förfarandet innefattar en injektion av en lösning innehållande det kemiska elementet gadolinium, betecknat som ett kontrastmedel.
Gadolinium är en silvervit metall (utformad på det periodiska bordet av element med bokstäverna Gd) som har milda magnetiska egenskaper. Dessa egenskaper kan användas bra i MR, vars teknik använder magnetiska pulser för att skapa mycket detaljerade, tvärsnittsbilder av interna organ. När de levereras intravenöst (i en ven) kan gadoliniumbaserade kontrastmedel förbättra en MR-bild och ge ännu finare detaljer om kärlsystem och mjuka vävnader.
Gadolinium är det vanligaste kontrastmedlet för MR och det som skulle användas för screening, diagnos eller övervakning av bröstcancer.
Skillnader mellan ett mammogram och bröstmjöl

Ändamål

Den gadolinium som används för en bröst-MR är chelaterad, vilket innebär att den har varit kemiskt bunden till en aminosyra så att den kan absorberas bättre av kroppen.
När de injiceras i en ven cirkulerar gadoliniumpartiklarna i blodomloppet och hittar sig in i interstitiella fack (även kända som "vävnadsutrymmen") där de kan detekteras av magnetfälten genererade av MR-maskinen. Dessa signaler skickas till en dator som genererar bilder av bröstvävnaden.
Vad som gör gadolinium unikt är att det har sju unparerade elektroner, det högsta antalet som eventuellt kan rotera runt en enda atom. Hastigheten genom vilken dessa elektroner snurrar direkt på ljusstyrkan hos en MR.
När de injiceras i högre koncentrationer, kan gadoliniumbaserade medel bättre avslöja lesioner, tumörer och metastaser (sekundära cancertillväxter) samt områden med ökad vaskuläritet i bröstvävnad (som vanligtvis uppstår när blodflödet omdirigeras till en tumör).
Eftersom gadolinium i MRI-kontrastfärger är chelaterat, utsöndras det lättare från kroppen via njurarna. Således anses gadolinium inte vara giftigt och exponerar dig inte för strålning som röntgenbaserad teknik (som beräknad tomografi) eller positronutsläppstomografi (PET) som vanligtvis används vid cancerdiagnoser.
Vad kan man förvänta sig under en MR

indikationer

På samma sätt som mammograms utförs med hjälp av specialiserad röntgenutrustning, är MR-utrustningen som används för bröstskanning specialiserad. Hänvisas till som MR med dedikerade bröstspolar är maskinen utformad så att de överensstämmer med olika bröstkupstorlekar och ger en tydligare bild av bröstets kärl och densitet.
En kontrastförstärkt bröst-MR kan vara angiven av olika skäl, inklusive:

Screening av kvinnor med hög risk för bröstcancer (på grund av familjehistoria, genetisk testning eller andra riskfaktorer)
Bestämning av cancerens omfattning efter det att den har diagnostiserats (inklusive metastaser eller lymfkörteln)
Utvärdering av svåra att bedöma abnormiteter på ett mammogram
Rutinmässigt utvärdering och övervakning av en lumpektomi-plats efter operationen
Övervakning av tumörens storlek när neoadjuvant kemoterapi används för att krympa tumören före operationen
Utvärdering av bröstimplantat efter bröstrekonstruktionskirurgi för att identifiera läckage eller ruptur

Inte alla sjukhus eller bildcentraler har en dedikerad bröst-MR-maskin. Om du har en screening MR, är det viktigt att hitta en anläggning med en dedikerad bröst-MR eller som kan göra en MR-styrd bröstbiopsi.

typer

U.S. Food and Drug Administration (FDA) har godkänt ett antal gadoliniumbaserade kontrastmedel som anses vara säkra och effektiva. Vissa är utformade för specifika ändamål (till exempel bildar levern eller njurarna), medan andra kan användas för att bilda flera organsystem eller villkor. De som vanligtvis används för bröstcancer inkluderar:

Omniscan (gadodiamid)
OptiMARK (gadoversetamid)
Magnevist (gadopentiksyra)
ProHance (gadoteridol)
MultiHance (gadobenat)
Ablavar (gadofosveset)
Dotarem (gadoterat)
Eovist (gadoxetiksyra)
Gadavist (gadobutrol)

I praktiken kallas gadoliniumbaserade kontrastmedel vanligtvis som "gad" eller "gado" av MR-tekniker.

Möjliga risker

MRI anses generellt säkrare än avbildningsförfaranden som utsätter dig för joniserande strålning. Ny forskning har dock föreslagit att det finns vissa risker, om än lätta, som är involverade i gadoliniumanvändning.

Brain Retention

I 2014 rapporterade en serie studier att gadolinium inte alltid lämnar kroppen helt som tidigare antagen och kan ibland fastställa deponier i hjärnan. Detta ledde till att antyder att gadoliniumavsättningar kan orsaka neurologiska störningar som Parkinsons sjukdom eller multipel skleros (MS). Hittills finns det få tecken på att detta inträffar.
En 2018 granskning av studier som konstaterades där fanns inga tecken på toxicitet eller kognitiv försämring hos personer som hade genomgått frekvent MRT eller någon variation i frekvensen av Parkinsons eller MS hos personer som utsattes för gadolinium gentemot dem som inte var.
Trots detta utfärdade FDA en serie säkerhetsmeddelanden som rådde läkare att rådgöra sina patienter om risken för gadoliniumretention, samtidigt som det erkände att det kunde hitta "inga skadliga effekter" i samband med sådana avlagringar i hjärnan.

Nephrogenic Systemic Fibrosis

Å andra sidan har gadolinium kopplats till ett tillstånd som kallas nephrogenic systemic fibrosis (NSF). Betingelsen uppstår oftast som en följd av gadoliniumexponering, som utlöser förtjockningen eller härdningen av huden och fibros (ärrbildning) i andra delar av kroppen.
Hur gadolinium orsakar NSF är okänt, men det tenderar bara att påverka en liten andel personer med svår njursjukdom, som de som har dialys, som har genomgått en njurtransplantation eller har akut eller kronisk njursvikt. Ändå kommer endast omkring 4 procent av denna befolkning att påverkas.
De flesta rapporterade fallen involverade ett hjärtbildningsförfarande som kallas magnetiskt resonansangiogram (MRA) som använder upp till tre gånger gadoliniumet som används i en konventionell MRT.
MR är inte kontraindicerad hos personer med njursjukdom (och är faktiskt ett ovärderligt diagnosverktyg), men rådgive din läkare och tekniker om du har ett njursjukdom innan du genomgår en kontrastförstärkt bröstmjölk.
Under vissa omständigheter kan vissa avbildningsanordningar använda järnoxidbaserade medel istället för gadolinium, som tros vara säkrare eftersom kroppen redan innehåller järn. Forskare utforskar också manganbaserade kontrastmedel och till och med icke-metalliska föreningar för användning med en MR.

Ett ord från Verywell

Som ett viktigt verktyg som en bröst-MR är det inte för alla. Till att börja med kan det vara orimligt dyrt för screening av kvinnor med en genomsnittlig risk för bröstcancer.
Även om en bröst-MR har omkring 99 procent specificitet (vilket betyder hur många gånger det ger ett korrekt positivt resultat), kan det ofta returnera ett falskt positivt resultat eftersom det inte kan skilja mellan godartade och canceriga tumörer.
Fortfarande, hos kvinnor med bröstcancer eller personer med hög risk för sjukdomen uppväger dess förmågor och fördelar eventuella risker, inklusive de som är förknippade med gadoliniumanvändning.
Vad är en snabb MR för bröstcancer screening?