Mitotisk ränta och din melanompatologierapport

Ett sätt att bättre förstå din melanomdiagnos och den resulterande behandlingsstrategin är att läsa din melanompatologierapport, som skickas till din läkare och innehåller kritisk information, såsom det exakta skedet av din sjukdom.

Diagnos

Om en misstänkt lesion eller mol finns i din hudtest, kommer din primärvårdspersonal eller hudläkare att ta en biopsiprov för patologen (en läkare som undersöker vävnader och vätskor för att diagnostisera sjukdomen för att hjälpa till vid behandling av beslut) att undersöka under ett mikroskop.
Om patologen hittar maligna (cancerösa) celler i biopsi kan din primäravårdare beställa andra test-lymfkörtlar, blod, urin och bildtestning för att ta reda på huruvida cancer har spridit sig eller ej. Dessa tester hjälper patologen att bedöma platsen, spridningen och scenen i melanom. Patologen samråder med din primärvårdspersonal efter att ha granskat testresultaten och bestämt scenen i cancer. Tillsammans bestämmer de behandlingsalternativ som passar bäst för ditt tillstånd.

Mitotisk hastighet

Din patologiska rapport innehåller information, såsom tumörstadiet, Clark-nivån, Breslow-tjockleken, sårbildning (uppträder när melanom går igenom den överliggande huden) och mitotisk frekvens (MR). En hög mitotisk frekvens korreleras även med en större sannolikhet för att ha en positiv lymfkörtelbiopsi.
MR-mätningen mäts genom att enkelt undersöka den utskurna (kirurgiskt avlägsna) tumören med ett mikroskop och manuellt räkna antalet celler som uppvisar mitos, en lätt identifierbar egenskap för att dela celler. MR är oftast rapporterad som en av tre kategorier (även om den ibland anges som ett kontinuerligt, icke kategoriserat nummer):

• mindre än 1 per kvadrat millimeter
• 1 till 4 per kvadrat millimeter
• större än 4 per kvadrat millimeter

Ju högre mitotisk räkning, ju mer sannolikt tumören ska ha metastaserad (spridning). Logiken är att ju fler celler delas, ju mer sannolikt kommer de att invadera blodet eller lymfkärlen och sprida sig sålunda runt kroppen.
Forskning har visat att oddsen för överlevnad för patienter med stadium I melanom och en mitotisk frekvens på 0 per kvadrat millimeter är tolv gånger så hög som hos patienter med en mitotisk hastighet som är större än 6 per kvadrat millimeter. Också endast 4 procent av lesioner med låg MR-återkommande jämfört med 24 procent av dem med hög MR. Den mitotiska frekvensen kan också bidra till att förutsäga om din lymfkörtelbiopsi är positiv eller inte.

Är mätning MR, värt?

Sedan 1990-talet har många studier bekräftat att den mitotiska frekvensen är en signifikant prediktor av resultat hos patienter med melanom, även om vissa kontrovers fortfarande finns. Två frågor diskuteras: 1) Är MR oberoende av andra prognostiska faktorer? och 2) om inte, mäter MR värt tid och kostnad?
Även om MR inte har någon roll i det aktuella system för melanom, har forskning visat att det är en viktigare prognostisk faktor än sårbildning, vilket spelar en viktig roll vid uppläggning. Vissa läkare tror emellertid att den mitotiska frekvensen inte är en självständig prognostisk faktor eftersom den är nära relaterad till tumör (Breslow) tjocklek och sårbildning. Till exempel argumenterar den amerikanska akademin för dermatologi att MR bör vara frivilligt i biopsi rapporter. Å andra sidan rekommenderar National Comprehensive Cancer Center att MR ska rapporteras för Allt lesioner i fas I till II patienter. Ändå hävdar andra experter att mätning av MR endast bör göras i stora akademiska (universitets) medicinska centra för framtida forskningsändamål. Om MR inte ingår i din patologiska rapport, var noga med att fråga din läkare om hans eller hennes resonemang.

Slutsats

Be om alltid en kopia av din patologiska rapport. Läs det och fråga din läkare om det. Tveka inte att få en andra åsikt om diagnosen från en specialist, som en dermatopatolog. En kunnig patient är en bemyndigad patient, och en bemyndigad patient kan göra bättre behandlingsval som leder till bättre resultat.