Översikt över malign pleural effusion
Med lungcancer kan en malign pleural effusion vara det första tecknet på cancer, eller det kan uppstå som en sen komplikation av avancerad lungcancer.
Översikt
En pleural effusion definieras som en onormal mängd vätska i utrymmet mellan skiktet av vävnad (pleura) som leder lungorna. Om cancerceller är närvarande i denna vätska (pleurhålan) kallas det för en malign (cancerous) pleural effusion.En malign pleural effusion kan vara stor och diffus eller liten och involverar bara en liten del av pleurhålan. Effusionen kan vara allt i ett område, eller det kan finnas flera områden av effusion (septerade pleurala effusioner).
symtom
Symtomen på en malign pleural effusion kan vara mycket obekväma. Andnöd är det absolut vanligaste symptomet som uppträder hos cirka 80 procent av människor. En hosta kan vara närvarande, och detta är ofta positional, vilket betyder att det kan vara sämre i vissa positioner som med att luta sig framåt eller ligga på ena sidan. Brösttryck eller någon typ av onormal bröstsensation kan också uppstå.orsaker
En malign pleural effusion är en sjukdomsutveckling som drabbar cirka 15 procent av personer med cancer. Det förekommer i cirka 150 000 amerikaner med cancer varje år och är i allmänhet förknippad med en dålig utsikt.
Diagnos
Det är viktigt att göra en noggrann diagnos av en malign pleural effusion eftersom prognosen och behandlingen är mycket annorlunda än för icke-maligna (godartade) pleurala effusioner. Det är viktigt att notera att även med cancer är upp till 50 procent av pleurala effusioner godartade.En malign pleural effusion förstas ofta på grund av symptom eller fynd på bröströntgen eller CT-skanning. Om din läkare misstänker en malign pleural effusion, är nästa steg vanligtvis en thoracentes, ett förfarande där en nål sätts in genom bröstväggen in i pleurrummet för att få ett prov av vätskan. Denna vätska undersöks sedan under ett mikroskop för att se om cancerceller är närvarande.
Om en thoracentes inte kan utföras, eller om resultaten är otillräckliga, kan det behövas ytterligare procedurer för att få en noggrann diagnos. I vissa fall kan en thoraxoscopy (ett förfarande där ett thoraxoskop sätts in i bröstet) behöva göras för att få en biopsi för att diagnostisera en malign pleural effusion.
Tyvärr är den genomsnittliga livslängden för lungcancer med en malign pleurala effusion mindre än sex månader. Median överlevnadstid (den tid då 50 procent av människor kommer att ha dött) är fyra månader, men vissa människor överlever längre.
Prognosen är något bättre för dem som har maligna pleurala utslag i samband med bröstcancer eller speciellt ovariecancer. Med tillkomsten av nyare behandlingar som riktade terapier och immunterapi, hoppas det att dessa tal kommer att förändras inom en snar framtid. Det finns också många kliniska prövningar pågår som letar efter den optimala behandlingen för dessa effusioner.
behandlingar
Målet att behandla en malign pleural effusion är oftast palliativ, det vill säga att förbättra livskvaliteten och minska symtomen men inte att bota maligniteten. Om effusionen är mycket liten kan den ibland lämnas ensam.thoracentesis
Thoracentes är vanligtvis det första steget som används, både för att diagnostisera effusionen (bestämma om cancerceller är närvarande i vätskan och mer) och att avlägsna vätskan. Tyvärr återkommer dessa effusioner ofta.För maligna pleural effusions som återkommer, finns det flera alternativ för behandling av vätskan och lindrande andfåddhet. Vid denna tidpunkt finns det fortfarande betydande kontroverser över vilket förfarande som är bäst, och valet fattas ofta baserat på svårighetsgraden av symtom, hur tumören svarar på behandlingen och din prestationsstatus (hur mycket cancer som stör din förmåga att fortsätta normala dagliga aktiviteter).
Även om thoracentes generellt anses vara säker, är komplikationer som infektion, pneumotorax (kollapsad lunga), bröstväggsblödning, blodproppar och åter expansion av lungödemet möjliga.
pleurodesis
Ett förfarande som fungerar i ungefär 60 till 90 procent av människor kallas en pleurodesis. Vid denna procedur införs ett rör i pleurrummet och en substans, vanligen talk, sätts in mellan de två membran som linerar lungorna. Denna kemikalie orsakar inflammation i pleurhålan vilket i sin tur orsakar att de två förbandet håller sig ihop (säkring) för att förhindra att vätska åter ackumuleras i pleuralrummet.De möjliga komplikationerna av pleurodesis liknar de hos thoracentes.
Inbyggnad av pleurala katetrar
Ett annat förfarande är en inbyggd pleuralkateter (IPC), även känd som en tunnad pleuralkateter. I detta förfarande sätts ett litet rör in i pleurrummet och tunnas under huden, med en liten öppning på din sida som kan täckas med ett bandage. Detta gör det möjligt för människor att tömma sin egen vätska genom att fästa en vakuumbehållare i öppningen i huden.En IPC är ibland effektivare om effusionen är närvarande på båda sidor om bröstet (bilateralt) eller om det finns stora områden av lokaliserade vätskekollektioner (lokaliserad effusioner). Denna procedur anses ofta mindre invasiv än en pleurodesis och är effektiv hos 80 procent till 100 procent av människor. Många forskare känner nu att IPC bör betraktas som första linjen i alla människor med illamående effusion.
En IPC kan orsaka infektion hos mindre än 5 procent av användarna och kan vanligtvis behandlas med orala antibiotika. Den större oroen är den långsiktiga risken för metastasering av kateterkanalen där cancerceller sprids via kateteret.
Ytterligare behandlingsalternativ
Om en malign pleural effusion fortsätter trots dessa andra tekniker kan kirurgi göras för att dränera vätskan i buken, eller en pleurektomi (ett förfarande som tar bort del av pleura) kan utföras.Nya behandlingar (som medicinsk pleuroskopi) framträder för att behandla maligna pleurala effusioner också. Kemoterapi kan hjälpa till med maligna pleurala effusioner på grund av lungcancer från små celler men är vanligtvis inte särskilt effektiva för dem med lungcancer med lungceller.
Välja lämplig behandling
Det har förekommit debatt om huruvida pleurodesis eller en inbyggd pleuralkateter är det bättre alternativet för personer med avancerad cancer och en återkommande pleural effusion.En 2017 studie publicerad i Journal of the American Medical Association, försökte svara på denna fråga. Forskarna fann att de som hade inbyggda pleurala katetrar hade färre sjukhusvistelser än de som hade pleurodesis, främst relaterade till behovet av procedurer för att avlägsna pleurala vätskor.
I annat fall fanns inga signifikanta skillnader i antingen känslan av andfåddhet eller livskvaliteten hos deltagarna.
Innan en pleurodesis eller tunnur pleurakateter rekommenderas, krävs några saker:
- Först kommer din läkare att vilja bekräfta att du har en malign pleural effusion och att dina symtom inte beror på en annan orsak.
- För det andra bör du ha en pleural effusion som återkommer (returnerar) efter en thoracentes.
- För det tredje och viktigast av allt, dränering av vätskan från ditt pleurala utrymme bör hjälpa till med dina symptom på andfåddhet.
Hantera
De känslor du kan uppleva när du lär dig att du har en malign pleural effusion kan vara stor. Par det med sjukdomen sämre prognos, och erfarenheten kan vara störande för någon.För att bättre hantera, lära dig så mycket om sjukdomen och den framväxande forskningen. Fråga frågor. Be om hjälp från andra, och låta dem ge det. Tala med din läkare om smärthanteringsalternativ. Överväg att gå med i en supportgrupp.
Dina känslor kan spänna spektret från ilska till vantro till depression. Det är normalt. Sök vänner och kära som är villiga att verkligen lyssna och stödja dig.
7 sjukdomar associerade med pleural effusion
