Primär CNS-lymfom

Lymfom kan uppstå på många olika ställen i kroppen, och vissa platser är sällsynta än andra. För sällsynta cancers är det ibland inte så som en vanlig terapi. I dessa fall gör läkare sitt bästa för att hitta en behandling som kommer att ha störst effekt med minst giftighet. Din ålder och det allmänna hälsotillståndet kan vara stora faktorer för att bestämma vilka terapier som kan vara rätt för dig.

Primärt centrala nervsystemet lymfom

Primärt centrala nervsystemet lymfom (PCNSL) är en sällsynt och aggressiv typ av icke-Hodgkin lymfom. Prognosen tenderar att vara särskilt dålig för dem i 60 och äldre åldersgrupper.
Hälften av alla fall av PCNSL förekommer i denna åldersgrupp.
Även om det är sällsynt har PCNSL stigit under de senaste 30 åren. En studie av 579 äldre patienter som diagnostiserades med PCNSL på 1990-talet i USA visade att medianöverlevnaden var bara 7 månader. Vid den tiden var strålbehandling av hela hjärnan ensam den vanligaste behandlingen i denna åldersgrupp, på 46 procent.
Även om äldre individer kan tolerera aggressiv systemisk kemoterapi för PCNSL tenderar de att få en sämre prognos jämfört med yngre patienter. Äldre människor är allvarligare drabbade av toxicitet, i synnerhet de neurologiska biverkningarna efter hel hjärntrålning.
Patienter med primärt CNS-lymfom behandlas generellt i två faser: induktionsfasen, som är avsedd att inducera remission och konsolideringsfasen, ges en gång eftergivenhet uppnås.
Den vanligaste behandlingen har varit högdoserad Trexall (metotrexat) -baserad kemoterapi följt av konsolidativ helhjärnstrålningsterapi, men många patienter återfaller och dör av lymfom eller har ökad risk för nervsystemet.

Behandlingsmönster

Med tanke på denna utmaning, gick Dr. Benjamin Kasenda och kollegor systematiskt ut för studier av terapier som används för denna sjukdom i över 60-talet. Specifikt ville de veta vilka terapier som onkologer använde som förstahandsbehandling oftast hos patienter med nyligen diagnostiserad PCNSL.
De hittade 20 publicerade studier, inklusive information från 783 patienter som uppfyllde deras studiekriterier som nyligen diagnostiserats med PCNSL, ålder över 60 år och ett intakt / hälsosamt immunsystem. Sammantaget fann de att förstahandsbehandlingar för individer i denna grupp varierade och att det inte fanns någon bestämd standardbehandling för äldre patienter med PCNSL.

Viktiga resultat

• Forskare fann också att prognosen i denna åldersgrupp har förbättrats under det senaste decenniet.
• Terapier som involverade högdos metotrexat associerades med signifikant bättre resultat.
• Högdos metotrexat plus minst två andra IV-läkemedel - aggressiv behandling - jämfört med högdos metotrexat plus oral kemoterapi associerades INTE med förbättrat svar eller överlevnad
• Hos människor som fick högdos-metotrexatbaserad kemoterapi var helhjärntrålningsterapi associerad med förbättrad överlevnad men också med ökad risk för neurologiska biverkningar.
• Metotrexat är nu det mest studerade läkemedlet vid behandling av PCNSL. Färre patienter behandlas nu endast med helhjärnstrålningsterapi.

Slutsats

Denna studie tittade tillbaka på vad som hade gjorts tidigare. Det var en retrospektiv och observationsstudie, och därför har den några viktiga begränsningar. Men mer slutgiltiga data från PCNSL-prospektstudier hos äldre är inte tillgängliga. Här är vad denna grupp slutsatsen:

• Högdos-metotrexatbaserad terapi bör erbjudas även till svaga patienter, när det är möjligt.
• Första linjebehandling med kombinationer av högdos metotrexat tillsammans med orala substanser, prokarbazin eller temozolomid, till exempel, verkade också lovande och förtjänade att undersökas ytterligare.
• Hel strålbehandling av hjärnan kan förbättra resultatet, men det är förknippat med ökad risk för neurologiska biverkningar.

Slutligen framhöll Kasenda och kollegor behovet av prospektiva försök för äldre PCNSL-patienter.

_källor: