Börja behandling tidigt för metastatisk prostatacancer
Börjar Taxotere vid ett tidigare stadium
Taxotere har gått till kemoterapi för avancerad, hormonbeständig prostatacancer i över tio år. Det godkändes av FDA 2004 efter att ha visat sig förlänga överlevnaden. Före FDA godkännande av Taxotere var de enda tillgängliga kemoterapeutiska ämnena (Novantrone, Emcyt och Velban) av gränsvärdet. Novantrone kan till exempel minska smärta och förbättra livskvaliteten. Det hade dock ingen inverkan på överlevnaden. Taxotere var FDA godkänt efter två stora randomiserade studier bekräftade en överlevnadsfördel, men mängden överlevnadsförbättring var relativt liten, endast i storleksordningen några månader.I åratal har experter undrat sig om optimal timing för att använda Taxotere. Bör det påbörjas när resistans mot Lupron utvecklas eller skulle det vara effektivare att börja före hormonresistens? Eftersom de ursprungliga studierna som ledde till FDA-godkännande av Taxotere utvärderade dess effektivitet hos män som redan var Lupron-resistenta, har den allmänna politiken som antagits av läkare varit att hålla Taxotere kvar tills Lupron blir ineffektivt. Läkare skulle motivera följande: "Eftersom Taxotere har olika biverkningar, och eftersom det inte finns något bevis på att tidigare behandling är effektivare, rekommenderar vi bara att initiera Taxotere efter att Lupron slutar fungera."
Det är välkänt att de flesta män med metastatisk prostatacancer utvecklar hormonresistens. Eftersom tidigare behandling ofta är effektivare är det därför logiskt att överväga att attackera sjukdomen innan hormonresistenta celler multipliceras ytterligare och muteras i behandlingsresistenta kloner. Under 2014 och 2015 publicerades resultaten av två kliniska prövningar som testade denna premiss.
Resultat från tidigare studier
Den första studien, CHAARTED (Chemo-hormonal terapi mot Androgen Ablation Randomized Trial for Extensive Disease i Prostate Cancer) presenterades vid 2014 års årsmöte i American Society of Clinical Oncology (ASCO) och publicerades i New England Journal of Medicine 2015 . Det visade att för män med ny diagnostiserad hormonkänslig cancer, började tillägget av fyra månader av Taxotere tillsammans med Lupron, märkbart förbättrad överlevnad jämfört med män som startade Lupron ensam och började sedan Taxotere när de startade Taxotere när Lupron slutade arbeta. I denna studie var överlevnaden för de män som behandlades med Taxotere samtidigt som Lupron 18 månader längre än männen som ursprungligen behandlades med Lupron.Resultaten av en annan, liknande försök, som heter STAMPEDE (systemisk terapi vid framställning eller metastatisk prostatacancer: utvärdering av läkemedelseffektivitetsprövning) presenterades vid ASCO-mötet 2015. I denna studie av nästan 3000 nyinställda, hormonkänsliga män fick hälften av männen omedelbart Taxotere plus Lupron. Deras överlevnad jämfördes med den andra hälften som ursprungligen behandlades med Lupron ensam. Precis som i CHAARTED-studien behandlades denna andra grupp med Taxotere efter Lupron slutade arbeta. Och igen, precis som med CHAARTED-försöket, började män som startade Taxotere tidigare att hormonresistensen levde betydligt längre.
Så medan Taxotere tidigare är den nyupprättade normen, är det i dagsläget förvaltningen av patienter med prostatacancer, hur andra typer av nybehandling (som Zytiga, Xtandi, Xofigo och Jevtana) väljs ofta följer en välfungerande slitna, sekventiellt mönster. Användning av mediciner ur sekvens eller i kombination är ofta frowned upon. Det vanliga sättet är att "Det har alltid gjorts så."
Läkare använder detta överdrivet konservativa tänkande av många anledningar och utvärderar inte alltid "utanför lådan", behandlas behandlingen. Men speciellt nu när så många nya och effektiva medel är FDA-godkända, kan behandling med pedantisk sekventiellt sätt misslyckas med att maximera potentialen hos dessa nya anticancerverktyg.
