Subungual Melanom Orsaker, Diagnos och Behandling

Subungual melanom som även kallas nailenhetens cancer, är en typ av malignitet som uppstår i nagelbäddens vävnader. Ett melanom är en typ av cancer som utvecklas i celler som heter melanocyter. Melanocyter är celler som producerar melanin, pigmentet som ger hud, hår och ögon sin färg.
Medan subunguella melanom oftast finns på tummen eller storån, kan de förekomma på någon av naglarna eller tånaglarna. De misdiagnostiseras ofta som svampinfektion på grund av deras karakteristiska förändringar i färg och nagelstruktur.
Subungual melanom är ett relativt ovanligt tillstånd och tenderar att förekomma mer i mörkare-skinned individer. I Asien är det tänkt att så många som 20 procent av melanom är subunguella melanom. De förekommer oftast hos personer mellan 40 och 70 år.

symtom

Subunguella melanom uppträder vanligen som en mörk streck som löper i längdriktningen (vinkelrätt mot nagelbandet). Ungefär hälften av dessa streck är brun, blå eller svart, medan den andra halvan är icke-pigmenterad.
När cancer utvecklas kan fler streck förekomma, ofta med olika färger. När tiden går, kan den närmaste delen av nagelbandet bli bredare.
Hutchinson's tecken är en vanlig upptäckt i de flesta subkungliga melanom. Detta hänvisar till utseendet på en sträck som sträcker sig från toppen av nageln hela vägen till nagelbädden och in i sig själva.
Denna hjälp skiljer den från andra nagelrelaterade förhållanden med avseende på dess likformighet, längsgående missfärgning och engagemang av nagelbandet.
Eftersom melanom fortsätter att växa, kan det orsaka blödning, bildandet av en knöl eller missbildning i själva spiken.

orsaker

Medan vi fortfarande inte vet vad som orsakar subunguellt melanom, vet vi många av riskfaktorerna i samband med utvecklingen. Dessa inkluderar:

• Tidigare trauma mot fingrarna eller tårna (ett gemensamt konstaterande)
• Personlig eller familjehistoria av melanom
• Multipla moler
• Immunsuppression, inklusive organmottagare och personer med avancerad hiv
• Genetik, såsom de med ärftligt tillstånd xeroderma pigmentosa (extrem känslighet för UV-strålning)

Den enda sak som inte verkar vara en faktor - och skiljer den från alla andra typer av melanom - är exponering för sol. Ultraviolett (UV) strålning bidrar inte heller till att påskynda utvecklingen av en subkunglig malignitet.

Diagnos

En diagnos kommer normalt att göras med noggrann inspektion av spiken och lesionen. Dermatologer kommer att använda ett verktyg som kallas dermascope vilket ger dem en förstorad bild av nageln och omgivande vävnad.
I slutändan har en visuell undersökning sina begränsningar, särskilt eftersom det så sällan ses. Som ett resultat är det ofta felaktigt för andra, vanligare villkor, såsom:

• Subungual hematom, en blåmärken under nageln som saknar enhetlighet av subunguellt melanom
• Svampinfektioner (onychomycosis) som oftare har mörka, icke-longitudinella ränder åtföljda av gula eller vita streck
• Moles (nevi) som är mindre benägna att visas i streck
• Deponering av melanin under nageln som kan uppstå som ett resultat av graviditet (såväl som kemoterapi eller strålbehandling)

En definitiv diagnos kan endast göras med biopsi. Typiskt utförs en excisional biopsi för att avlägsna hela lesionen plus en del av den omgivande vävnaden. En mindre invasiv stansbiopsi kan användas om tecknen är osäkra.
Staging av melanom
Beroende på storleken och djupet hos ett subkungligt melanom krävs ytterligare test för att bestämma sjukdomsfasen. Liksom vid andra former av cancer kan scenen variera från cancer i situ (pre-cancer) ända till stadium 4 metastatisk sjukdom (där cancer har spridit sig till andra organ).
För att bestämma huruvida melanom har metastasiserat, finns det olika test som onkologen kan vända sig till att omfatta biopsi hos sentinel lymfkörtlar (noderna närmast tumören) och bildtekniker såsom datoriserad tomografi (CT-skanning) eller positronutsläppstomografi (PET-scan).

Behandling

Behandlingen av subunguella melanom har förändrats avsevärt de senaste åren. Förr i tiden betraktades amputation av hela tån eller finger som behandling av valet.
Idag behandlas många subkungliga melanom mer konservativt med endast det lokala avlägsnandet av tumören. När amputation anges är det ofta bara den första leden som är närmast nageln. För tånaglar är amputation till den andra leden vanligare.
En översyn av medicinsk litteratur från 2014 föreslog att ett mer konservativt tillvägagångssätt kan fungera lika bra som en fullständig amputation. Dessutom visades fullständig amputation inte för att förbättra överlevnadstiden hos personer med ett subkungligt melanom.
För förväg subungualt melanom kan andra typer av terapi behövas, inklusive:

• Kemoterapi, ges antingen systemiskt genom en ven eller direkt i tumören
• Strålbehandling, användes främst som en palliativ behandling för att minska smärta
• Immunoterapi, en nyare form av cancerterapi som syftar till att stimulera immunsystemet att bekämpa cancerceller
• Riktade terapier, läkemedel som kan rikta sig mot BRAF-mutationer som uppträder i 50 procent av subunguella melanomtumörer

Respons på behandling kan variera baserat i stor utsträckning på cancerfasen. Resultat för personer med subkunglig melanom tenderar att vara sämre än andra typer av melanom, ofta på grund av förseningar i att söka diagnos och behandling.
Detta framhäver bara behovet av åtgärder om du finner några förändringar i nageln eller huden som verkar onormala eller misslyckas med att bli bättre. Tidigt ingripande är det säkraste sättet att uppnå behandlingssucces.

Ett ord från Verywell

Om du har diagnostiserats med subunguellt melanom är det viktigt att hitta en specialist med sjukdomen. Subunguella melanom är ganska ovanligt, och bristen på erfarenhet kan resultera i ett onödigt aggressivt behandlingssätt.
Medan du har ett utmärkt vårdlag omkring dig är det viktigt, du förbli den viktigaste fasetten för det laget. Lär dig så mycket som möjligt om din cancer. Be om hjälp och acceptera hjälp. Bli involverad med online support communities som kan dela sina erfarenheter och insikter.
Och gör en punkt att bli din egen förespråkare i din cancervård. Det gör verkligen en skillnad.
Vanliga och ovanliga nagelsymptom