Tamoxifen Drug Interactions

Om du har ordinerats tamoxifen för bröstcancer, har du säkert hört att det kan interagera med andra mediciner. Eftersom dessa interaktioner involverar vanligt förekommande läkemedel och inkluderar diskfria och näringstillskott är detta mycket viktigt. Dessutom kommer du troligen att ta medicinen i minst 5 till 10 år, vilket gör en medvetenhet om möjliga interaktioner mer än en kortvarig oro.

Tamoxifen Användning

Tamoxifen har tre primära användningsområden:

Det används oftast som adjuvansbehandling för kvinnor som har bröstcancer i tidigt stadium som är östrogenreceptor positiv och som är premenopausala. I denna situation kan det minska risken för återfall med 50 procent. Det minskar också sannolikheten för att utveckla en andra cancer i ditt drabbade bröst (om du hade en lumpektomi) eller i ditt andra bröst.
Tamoxifen används för både kvinnor och män som har metastatisk bröstcancer som är östrogenreceptor positiv och som inte är resistenta mot läkemedlet.
Tamoxifen kan också användas som förebyggande terapi hos kvinnor som har en förhöjd risk att utveckla bröstcancer. I denna inställning kan det minska kvinnors risk att utveckla bröstcancer med hälften.

Den vanligaste dosen är 20 mg dagligen i 5 till 10 år. (De som blir postmenopausala eller har fått äggstocksundertrycksterapi kan istället bytas över till en aromatashämmare).

Varför droginteraktioner kan inträffa

Anledningen till att förstå metabolism av tamoxifen är viktigt är att det finns många andra läkemedel som på liknande sätt påverkar enzymet CYP2D6. Vissa läkemedel inhiberar starkt enzymet så lite om någon endoxifen produceras när de tas med tamoxifen. I huvudsak skulle det vara som om du inte tog drogen alls.
Läkemedel som påverkar detta enzym inkluderar de som vanligtvis används i kvinnor med bröstcancer, såsom många antidepressiva medel och även vanliga förkylnings- och allergimedel.
Informationen om dessa interaktioner är relativt ny (tamoxifen godkändes 1998, men interaktioner noterades inte förrän senare) och undersökningar pågår för närvarande och ser på denna fråga i större utsträckning. Observera att den senaste forskningen har visat att din vitamin D-nivå kan vara kopplad till effektiviteten av tamoxifen och att nivåerna av endoxifen tenderar att vara signifikant högre hos kvinnor under sommarmånaderna. Eftersom det har funnits studier som tyder på att D-vitamin kan hjälpa till att bekämpa bröstcancer, kontrollera din onkolog din vitamin D-nivå om du inte har gjort det här än.
Fördelar med D-vitamin för kvinnor i klimakteriet

Potentiella läkemedelsinteraktioner med tamoxifen

Nedan listar vi ett antal mediciner som kan interagera med tamoxifen. Observera att dessa läkemedel kan minska tamoxifens effektivitet men göra det i olika grad. Vissa läkemedel är mycket starka hämmare av CYP2D6, medan andra hämmar enzymet i mindre grad. Denna lista är inte uttömmande och andra mindre vanliga mediciner kan interagera med tamoxifen också.
Läkemedel som bör undvikas med tamoxifen är:

Selektiva serotoninupptagningsinhibitorer (SSRI): Prozac (fluoxetin) och Paxil (paroxetin) är starka hämmare av CYP2D6. Luvox (fluvoxamin), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram). och Zoloft (sertralin) hämmar också enzymet i viss mån. Det är troligt att denna interaktion är ansvarig för ökad risk för död hos kvinnor som tar Paxil.
Selektiva serotonin / norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI): Effexor (venlafaxin), Pristiq (desvenlafaxin)
Wellbutrin och Zyban (bupropion): Används för depression och rökstopp
Tricykliska antidepressiva medel: Anafranil (clomipramin) och Norpramin (desipramin)
Endokrina läkemedel: Sensipar (cinacalcet), parlodel (bromokriptin) och parnat (tranlcypromin)
Typiska antipsykotika såsom mellaril (tioridazin), trilafon (perfenazin), orap (pimozid) och torazin (klorpromazin) och atypiska antipsykotika såsom risperdal (risperidon), clozaril (clozapin), geodon (ziprasidon) och seroquel (quetiapin)
Hjärtläkemedel: Cardioquin (kinidin), Ticlid (ticlopidin), Cardene (nicardipin)

antihistaminer: Benadryl (difenhydramin)
antibiotika: Rifampin kan kraftigt minska tamoxifenhalterna, isoniazid (används för TB).
Reflux mediciner: Tagamet (cimetidin)
antimykotika: Används vanligtvis för förhållanden som idrottsfot, tinea versicolor och tånagelssvamp, läkemedlet Lamisil eller Terbinex (terbinafin) ska inte användas tillsammans med tamoxifen, även om det inte finns med på många av läkemedelslistorna för att undvika.
Diabetesmedicin: Actos (proglitazon)
Parkinsons sjukdomsmedicinering: Requip (ropinirol)
HIV / AIDS mediciner: Flera
Anti-anfall medicinering: Neurontin (gabapentin)
vitaminer: Hög dos av vitamin E-tillskott kan interagera med tamoxifen
Kosttillskott: Det finns inga stora studier som tittar på interaktionen mellan växtbaserade kosttillskott och tamoxifen. Kosttillskott som har stark CYP2D6-hämmande aktivitet i labbet inkluderar skullcap, citronbalsam, echinacea och ginseng. I stora mängder kan grönttextrakt öka tamoxifenets nivå i blodet, men detta är förmodligen inte tillräckligt för att orsaka kliniska symptom. Om du planerar att använda några växtbaserade kosttillskott är det viktigt att prata med din onkolog.

Alternativ: Medicin som kan användas istället

Det finns droger som du förmodligen kan ta om du använder tamoxifen. Här är vad du ska veta:

Antidepressiva ämnen varierar i vilken grad de påverkar enzymet CYP2D6. Cymbalta (duloxetin) verkar undertrycka nivåerna av CYP2D6 mindre än många andra antidepressiva medel. De läkemedel som anges ovan under "läkemedel som ska undvikas" skiljer sig avsevärt åt i vilken grad de undertrycker enzymet. Nya studier tyder på att några av de mindre gradvisa suppressorerna kan vara säkra att använda med tamoxifen, men studier vid denna tidpunkt är oklara om det kan få en klinisk effekt också.
Många kalla mediciner innehåller mer än en ingrediens, så det är viktigt att läsa etiketter. Ett stort antal receptfria förberedelser för förkylningar och influensa innehåller Benadryl. Allergiläkemedel som Zyrtec och Claritin anses vara säkra att använda med tamoxifen.
Acid reflux mediciner som är troligt okej inkluderar Zantac (ranitidin) och andra.

Vi lär oss alltid mer om läkemedelsinteraktioner och det är viktigt att prata med både din onkolog och apotekare om några läkemedel som du vill använda tillsammans med tamoxifen.

QT förlängning

Om du har tittat på din paketbeteckning kan du ha noterat att tamoxifen inte ska användas med andra läkemedel som förlänger QT-intervallet. QT-intervallet avser tiden mellan två av vågorna som ses på ett elektrokardiogram. Det anses att om QT-intervallet förlängs signifikant ökar risken för en onormal hjärtrytm och eventuellt plötslig död.
Förpackningsinformationen varnar för att tamoxifen kan resultera i förlängning av QT vid användning tillsammans med andra läkemedel som kan orsaka QT-förlängning. En översyn av studierna från 2017 hävdar emellertid att det sannolikt är en låg risk för kliniskt signifikant QT-förlängning vid denna inställning, särskilt vid endast 20 mg dagligen.
Vad är långt QT-syndrom?

Ett ord från Verywell

Det är väldigt viktigt att prata med din onkolog och apotekare om några läkemedelsmedicin, receptfria läkemedel eller kosttillskott du överväger medan du är på tamoxifen. Observera att det kan finnas tillfällen då fördelarna med att använda något av dessa läkemedel kan uppväga risken för att minska dina endoxifennivåer. Att ha en medvetenhet kan dock hjälpa dig att fråga din läkare de rätta frågorna.