De 15 etapperna av prostatacancer
Ska patienterna vara ansvariga för att välja en behandlingsplan?
Läkare som bryr sig om prostatacancerpatienter är känsliga för de ovan angivna begränsningarna. Och de inser att det finns andra problem också. Det första är att läkare har en stor intressekonflikt. De betalas för att utföra endast en typ av terapi, kirurgi eller strålning. Som ett resultat är de reticenta för att ge kraftfulla behandlingsrekommendationer. Hur många gånger har patienter hört från sin läkare, "Du måste vara den som bestämmer"?För det andra försämras allvarligheten hos en patients cancer försvagad av prostatacancerens extremt långsammande natur. Det tar ett decennium för konsekvenserna av ett behandlingsbeslut att bli realiserat. Förutsägelser försämras ytterligare av den äldre profilen av prostatacancerpatienter. Dödlighet från ålderdom är ofta en större risk än själva cancer. Slutligen, i samband med denna milda, långsamt växande cancer kan effekten av behandling på livskvalitet-saker som impotens eller inkontinens vara större än konsekvensen för överlevnaden. Vem är bättre positionerad för att balansera livskvalitetsprioriteringar med överlevnad än patienten?
Att veta ditt stadium
Deltagande i behandlingsprocessen är därför oundviklig för prostatacancerpatienter. Urvalet av behandling kretsar kring cancers scen, patientens ålder och hans livskvalitetsmål. Som ett resultat är det viktigt att veta cancerfasen.- Det minskar antalet terapeutiska alternativ och undviker behovet av att sikta igenom stora mängder obetydlig information.
- Det förbättrar patientläkarkommunikation. Läkare kan hoppa över grundläggande förklaringar om scenen och hoppa direkt till en komparativ diskussion om de vanligaste behandlingarna för den enskilda individens specifika scen.
- Det är det bästa sättet att få ett exakt perspektiv på cancerens risk och brådskande (eller bristen på det) för mer aggressiv behandling (se nedan).
Fem steg av Blå
Det finns fem huvudstadier av prostatacancer-Sky, Kricka, Azur, Indigo, Royal-var och en innehåller tre subtyper betecknade Låg, Grundläggande och Hög, för totalt 15 nivåer. De tre första stegen, Sky, Teal, och Azurblå, liknar de vanliga riskkategorierna av Låg, mellanliggande, och Hög risk sjukdomar som utvecklades av Anthony D'Amico från Harvard Medical School. Indigo och Kunglig representerar återfall respektive avancerad prostatacancer. Det finns ett antal andra staging-system, men de har alla brister. Endast Blåstadierna representerar hela spektret av prostatacancer.Risken att dö från prostatacancer
En av de största fördelarna med uppläggning är att den ger insikt om sjukdomen är allvarlig, vilket är en av de viktigaste faktorerna vid bestämning av optimal behandling. Behandling intensitet bör stå i proportion till sjukdomen aggressivitet. Milda cancerformer förtjänar mild behandling. Aggressiv cancer kräver aggressiv behandling. Behållande behandlingsrelaterade biverkningar är oacceptabla om cancer är mild, medan fler biverkningar kan accepteras när livshotande sjukdom är närvarande. Tabell 1 visar hur mycket risken för dödlighet varierar mellan stadier.Tabell 1: Risk för att dö i varje steg
| Stage of Blue | Graden av behandlingsintensitet rekommenderas | Risk för att dö | % av nydiagnostiserad per steg |
| Himmel | Ingen | <1% | 50% |
| Kricka | Måttlig | 2% | 30% |
| Azurblå | Maximal | 5% | 10% |
| Indigo | Mod. Till Max. | <50% | 0% |
| Kunglig | Maximal | > 50% | 10% |
De timing av mortalitet från prostatacancer
Prostatacancer beter sig väldigt annorlunda än andra cancerformer, särskilt i hur långsamt det växer. Till exempel kan dödligheten från lungcancer eller bukspottkörtelcancer inträffa inom det första diagnostiska året. Vår bekantskap med dessa fruktansvärda typer av cancer förklarar varför ordet "cancer" orsakar så mycket bedrägeri. Cancer, vi tror, motsvarar överhängande död. Men se hur statistiken i tabell 2 visar hur olika prostatacancer uppträder.Tabell 2: Överlevnadshastigheter för nydiagnostiserad prostatacancer
| | Överlevnadsfrekvens | Ursprungligt datum för diagnos |
| 5 år | 99% | 2012 |
| 10 år | 98% | 2007 |
| 15 år | 94% | 2002 |
| Mer än 15 år | 86% | Slutet av 1990-talet |
Andra staging-system är ofullständiga
När män frågar sina läkare, "Vilket stadium är jag?" Är de vanligtvis inte medvetna om att det finns flera olika system för staging i bruk. Låt oss korta granska de andra staging systemen:- Klinisk staging (A, B, C och D) avser specifikt hur prostata känns på digital rektaltest (DRE). Detta system utvecklades innan PSA uppfanns och används av kirurger för att bestämma om prestationen av en radikal prostatektomi är acceptabel (se tabell 3).
- Patologiska uppläggningar relaterar till graden av cancer bestämd genom operation eller genom biopsi.
- TNM Staging innehåller informationen från både 1 och 2 såväl som den information som erhållits från benskanning eller CT-skanning.
- Ställning av riskkategorier, som delar nyanställda män i låga, mellanliggande och högriskkategorier, använder information från 1 och 2 plus PSA-nivån.
| Skede | Beskrivning |
| T1: | Tumör som inte alls kan känns av DRE |
| T2: | Tumör begränsad inom prostata T2a: tumör i < 50% of one lobe T2b: Tumör i> 50% av en lobe men inte båda loberna T2c: Tumörfilt i båda lobarna |
| T3: | Tumör som sträcker sig genom prostata kapseln T3a: Extrakapsulär förlängning T3b: Tumör som invaderar seminal vesikel (er) |
| T4: | Tumör som invaderar rektum eller blåsan |
Komponenter av Blå Stages
Stage of Blue-systemet utnyttjar alla andra staging-system (1, 2, 3 och 4 som anges ovan), plus det innehåller information om huruvida tidigare operation eller strålning har utförts.- Digital rektaltest: Normal vs nodulär vs massa
- Gleason poäng: 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. over 20
- Biopsi kärnor: Få mot en måttlig mängd kontra många
- Föregående terapi: Ja vs nr
- Bildbehandling: Omfattande sjukdom, oavsett om det är i lymfkörtlar eller ben
Vad är fel med riskkodsstationssystemet?
Stegsystemet för riskkategori, som utgörs av de tre bästa komponenterna i punktlistan ovan, innehåller inte många av de viktiga nya stagingfaktorerna som ytterligare förbättrar noggrannheten för staging:- Multiparametriska-MR-fynd
- Andelen biopsi-kärnor som innehåller cancer
- PET-skanningsinformation
När du väl vet ditt stadium, vilken behandling är bäst?
Huvudvärdet av att veta ett stadium är att det gör det möjligt för patienter och läkare att nollställa de mest förnuftiga behandlingsalternativen. I återstoden av denna artikel presenteras några scenspecifika behandlingsalternativ för var och en av stadierna.Himmel
Eftersom Himmel (Low-Risk) är en relativt ofarlig enhet, och eftersom vi nu vet att Gleason 6 aldrig metastaserar, märker det en "cancer" är en komplett missnomer. Helst skulle Sky kallas som en godartad tumör snarare än en cancer. Därför alla de tre variationerna av Himmel, (Låg, grundläggande och hög) hanteras med aktiv övervakning. Den största risken för män i Himmel är misslyckandet att detektera ockult högre grad av sjukdom. Så flitig skanning med multiparametrisk MR vid ett erfaren cancercenter är försiktigt.
Kricka
Kricka (Intermediate-Risk) är ett lågkvalitativt tillstånd med utmärkta långsiktiga överlevnadsutsikter. Men de flesta män kräver behandling. Undantaget är Låg Teal, för vilken aktiv övervakning är acceptabel. Att kvalificera sig som Låg Teal Gleason måste vara 3 + 4 = 7, inte 4 + 3 = 7, mängden grad 4 i biopsi måste vara mindre än 20 procent, endast 3 eller färre biopsi kärnor kan innehålla cancer, ingen kärna kan vara mer än 50 procent ersatt med cancer, och resten av upptäckten måste vara som Himmel.
Basic-Teal har mer kärnor som innehåller cancer än Låg Teal, men fortfarande färre än 50 närvarande. Män med Basic-Teal är rimliga kandidater för engångsbehandling med nästan alla moderna behandlingsalternativ, inklusive fröimplantat, IMRT, Proton terapi, SBRT, hormonbehandling och operation.
Hög Teal omfattar några uppsättningar av kriterier för a Kricka patient som inte passar in i Låg eller Grundläggande. Hög Teal är mer aggressiv och bör behandlas med kombinationsbehandling som innefattar IMRT, frön och en fyra till sex månaders behandling av hormonbehandling.
Azurblå
Azurblå (High-Risk) innehåller också tre undertyper. Låg Azure är Gleason 4 + 4 = 8 med två eller färre positiva biopsi kärnor, ingen biopsi kärna mer än 50% inblandad i cancer och alla andra faktorer som Himmel. Män med Låg Azure behandlas på samma sätt som Hög Teal.
Basic-Azure är den vanligaste typen av Azurblå och representerar någonting i Azurblå kategori som inte uppfyller kriterierna för Låg eller Hög. Basic-Azure behandlas med strålning, frön och hormonbehandling i 18 månader.
Hög Azure definieras som ett eller flera av följande: PSA över 40, Gleason 9 eller 10, mer än 50 procent biopsi-kärnor eller cancer i de partiella vesiklarna eller bäckensnoderna. Hög Azure behandlas på samma sätt som Basic-Azure, men möjligen med tillägg av Zytiga, Xtandi eller Taxotere.
Indigo
Indigo definieras som ett cancerfall efter operation eller strålning. Huruvida Indigo är Låg, Grundläggande eller Hög bestäms av sannolikhet av cancer sprids in i bäckennoderna. Low-Indigo betyder att risken är låg. Att kvalificera sig som Low-Indigo, PSA måste vara < 0.5 after previous surgery or 8 months. In addition, the original Stage of Blue prior to surgery or radiation had to have been Himmel eller Kricka. Behandling för Low-Indigo kan bestå av strålning (efter tidigare operation) eller räddningskryterapi (efter tidigare strålning).
Basic-Indigo betyder att scanningar och patologiska fynd inte visar metastaserade celler (kända som mets), men de gynnsamma kriterierna som citerats ovan för Low-Indigo är omärkta. Med andra ord antyder en eller flera av en rad faktorer att mikroskopiska bäckenmetrar är mer benägna att vara närvarande. För Basic-Indigo, aggressiv kombinationsbehandling med strålning till bäckensnoderna och hormonbehandling bör användas.
Hög Indigo betyder mets är bevisad att existera i bäckens lymfkörtlar. Behandlingen av Hög Indigo är det samma som Grundläggande-Indigo förutom att ytterligare terapi med Zytiga, Xtandi eller Taxotere kan övervägas.
Kunglig
Män i Kunglig antingen har hormonell resistans (en stigande PSA med lågt testosteron) eller metastaser utöver eller utanför bäckens noder (eller båda). Låg-Royal är "rent" hormonresistens utan några detekterbara metastaser. Dessa män har nästan alltid små mängder metastatisk sjukdom men det kan vara omöjligt att detektera med vanliga ben- eller CT-skanningar. Nya, kraftfulla PET-skanningar som Axumin, PSMA eller Carbon 11 kan krävas för att hitta metastaser. När metastaser är placerade kommer behandlingen att vara densamma som Basic-Royal.
Basic-Royal är den otvetydiga närvaron av metastatisk sjukdom (utanför bäckenet) men det totala antalet metastaser är fem eller mindre. Behandling för Basic-Royal är en kombination av SBRT eller IMRT till alla platser av känd sjukdom, Provenge immunterapi, plus Zytiga eller Xtandi.
Hög-Royal innebär att mer än fem metastaser har detekterats. SBRT eller IMRT med så många metastaser är vanligtvis inte praktiskt. När sjukdomen inte är snabbt progressiv eller smärtsam bör behandlingen bestå av Provenge följt av Zytiga eller Xtandi. Smärtsam eller snabbt progressiv sjukdom ska behandlas med Taxotere.
