Thorakotomi Typer och Komplikationer
användningsområden
En torakotomi kan ske av flera anledningar, inte bara borttagning av cancer. Öppning och exponering av bröstkorg och mediastinum (området mellan lungorna) kan ge kirurger tillgång till hjärtat, lungorna, matstrupen, den övre delen (bröstkorg) eller aortan och den främre delen av ryggen.Vissa indikationer inkluderar:
- Lungcanceroperation
- Esofageal canceroperation
- Hjärt / aortisk kirurgi
- Bröst trauma
- Hållbar pneumotorax (kollapsad lunga)
- Hantering av KOL
- Tuberkulos
- Biopsi och utvärdering av en okänd mediastinal massa
- Kirurgi till den främre ryggraden
- Resuscitiv thorakotomi (akut thorakotomi): Detta är ett förfarande som utförs i akutrummet för livshotande nödsituationer som bröstblödning
Typer av förfaranden
Det finns flera olika typer av torakotomi som kan utföras beroende på indikationen på operation och tillstånd som behandlas. Dessa inkluderar:- Posterolateral thorakotomi: Detta är den vanligaste proceduren och den vanliga metoden att få tillgång till lungorna för att ta bort en lunga eller en del av en lunga för att behandla lungcancer. Ett snitt görs längs bröstets sida mot ryggen mellan revbenen. Ribbenna sprids därefter (en ribb kan också tas bort) för att visualisera lungorna. Kirurger kan sedan ta bort en lunga (pneumonektomi), en lung av en av lungorna (lobectomy) eller en mindre del av lungan (kilresektion).
- Median thorakotomi: I en median thoracotomi, kirurger gör ett snitt genom bröstbenet (bröstbenet) för att få tillgång till bröstet. Denna procedur görs vanligtvis för att utföra operation på hjärtat.
- Axillär thorakotomi: I en axillär thorakotomi får kirurger tillgång till bröstet genom ett snitt nära armhålan. Detta görs vanligtvis för att behandla en pneumothorax (kollapsad lunga), men kan också utföras för vissa hjärt- och lungoperationer.
- Anterolateral thorakotomi: Denna procedur är ett nödprocedur som innefattar ett snitt längs bröstkorgets framsida. Det kan ske efter större brösttrauma eller för att ge direkt åtkomst till hjärtat efter hjärtstillestånd.
Planering och förberedelse
Innan du har en torakotomi, kommer du att ha en noggrann historia och fysiskt utförd. Din läkare kan också rekommendera att du har testat för att utvärdera din lungfunktion (lungfunktionstester), såväl som ditt hjärta. Om din thorakotomi görs för lungcancer kan det också vara viktigt att få en andra åsikt. Om du röker, även sluta för en dag eller två (även om längre är idealisk) kan du minska risken för komplikationer.Thoraktomi vs moms
För vissa människor, ett mindre invasivt förfarande som kallas videoassisterad torakoskopisk kirurgi (moms) kan användas istället för thorakotomi, men detta är inte tillgängligt på alla sjukhus. I detta förfarande görs flera små snitt i bröstet och kirurgi utförs genom att sätta in en räckvidd med en kamera. Moms kan användas även för vissa större procedurer som en lobektomi, men kan inte utföras på alla platser.Återhämtningen är vanligtvis snabbare med ett mervärdesskatteprocedur, så länge det görs av en kirurg med stor erfarenhet, och en 2016-studie visade att människor upplevde mindre postoperativ smärta med ett mervärdesskatteprocedur än en anterolateral thoraktomi. Eftersom resultaten av lungcanceroperationen är bättre på cancercentra som utför en stor volym av dessa operationer, kan en andra åsikt hos ett nationellt cancerinstitut, som utsetts till cancercentrum, vara en bra idé innan du planerar din operation.
Proceduren
En thorakotomi utförs vanligtvis under generell anestesi i operationsrummet. Ett långt incision görs längs ena sidan av bröstet, och revbenen är separerade för att få tillgång till bröstet. Under hela proceduren övervakas noggranna tecken så att du tolererar processen väl. När operationen är klar placeras vanligtvis ett bröströr i bröstkaviteten och lämnas på plats under en tidsperiod.Eventuella komplikationer
Vissa människor går igenom en thorakotomi utan att uppleva några komplikationer, medan andra kan stöta på ett eller flera motgångar. Det är viktigt att prata noga med din kirurg om din specifika operation och vad du kan förvänta dig. Visst, de som är hälsosamma i allmänhet före förfarandet kommer sannolikt att ha en lättare kurs än dem som klarar av ytterligare medicinska problem. Och som vid varje operation kan rökning öka risken för allvarliga komplikationer.Några möjliga biverkningar och komplikationer av en thorakotomi kan innefatta:
- Förlängt behov av ventilationshjälp efter operation
- Persistent luftläckage som resulterar i ett långvarigt behov av ett bröströr efter operationen
- Infektion
- Blödning
- Blodproppar - Djup venetrombos (blodproppar) och lungemboli (blodproppar som avbryter och reser till lungorna) är en vanlig och allvarlig komplikation av bröstkirurgi.
- Komplikationer av allmän anestesi
- Hjärtinfarkt eller arytmier
- Sångsladddysfunktion eller förlamning
- Bronchopleural fistel - Det här är en komplikation i vilken en onormal passage bildas mellan ett bronkialrör och utrymmet mellan membran (pleura) som leder lungorna.
- Postpneumonectomy syndrom eller post-thoracotomy smärt syndrom - Smärta i regionen av en thorakotomi kan ibland kvarstå under lång tid efter operationen.
Frågor att fråga på förhand
Överväg att fråga din läkare följande frågor och skriva ned andra frågor du kanske har.- Vem ska utföra operationen?
- Hur många av dessa procedurer har du gjort?
- Vad är några komplikationer jag kan förvänta mig?
- Hur lång tid tar förfarandet?
- Hur länge kommer jag troligen att vara på sjukhuset efter operationen?
- Hur snabbt kan jag återvända till jobbet?
- Rekommenderar du att jag har lungrehabilitering efter operationen?
- Vad kan jag förvänta mig på lång sikt, säg ett år från nu eller 3 år från nu?
- Vem ska jag ringa om jag upplever några problem efter att ha återvänt hem?
