Förstå östrogen- och progesteronstatus i bröstcancer

Om du har haft en bröstbiopsi eller operation för bröstcancer (antingen en mastektomi eller lumpectomy), en av de första saker som görs är att bestämma hormonreceptorstatus din tumör. Hormonreceptorstatus är i sin tur mycket viktig för att välja de bästa behandlingsalternativen för din cancer. Låt oss ta en titt på de olika hormontesterna, vilken positiv eller negativ status det betyder och hur det påverkar dina nästa steg i diagnos och behandling.

Östrogen- och progesteronreceptortester

Östrogen- och progesteronreceptortester är "biomarkör" -tester som görs på alla bröstcancer. Dessa kommer att visas på dina patologierapporter efter både en biopsi och efter operationen. Receptorer testas också om du någonsin har återkommande, eftersom de kan förändras om en tumör återkommer eller sprider sig. Hormonreceptorer bestäms med användning av ett mikroskop på ett biopsiprov.

Förstå hormonreceptorer

Östrogen- och progesteronreceptorer är proteiner som finns på ytan av bröstceller. Östrogen och progesteron fäster vid dessa receptorer (som ett lås och en nyckel) för att signalera cellen att växa och dela. Alla bröstceller har dessa receptorer, men de finns i mycket större antal på bröstcancerceller som anses vara positiva.
För att blockera signalen som skapas när östrogen eller progesteron binder till dessa receptorer är det nödvändigt att göra en av två saker. Du kan antingen minska mängden östrogen i kroppen (genom äggstocksundertryckande terapi före menopaus eller med användning av en aromatashämmare efter menopaus) eller blockera receptorn så att östrogen som är närvarande i kroppen inte kan binda med receptorn.

Betydelsen av östrogen- och progesteronstatus med bröstcancer

Bröstcancer som är östrogen (och / eller progesteron) positiva är "drivna" av östrogen. Inte alla bröstcancerceller drivs av östrogen. Vissa bröstcancer är istället HER2-positiva. Med dessa cancerformer binder tillväxtfaktorer i kroppen till HER2-receptorerna på ytan av cancercellerna för att driva tumörens tillväxt. Vissa bröstcancer har inte någon av dessa receptorer och kallas "triple negative" cancers.
Vissa bröstcancer är både hormonreceptorpositiva och HER2-positiva. Med dessa cancrar, kan cellerna stimuleras att växa genom antingen östrogen / progesteron binda till östrogen eller progesteronreceptorer, eller genom tillväxtfaktorer som binder till HER2-receptorer. Dessa cancerformer kan kallas "triple positive" bröstcancer. (Läs mer om östrogenens roll i bröstcancer).

Positiv vs negativ östrogenstatus

En poäng av östrogenreceptorpositiv (ER +) betyder att östrogen orsakar att din tumör växer, och att cancer ska svara bra på hormonundertryckningsbehandlingar. Om poängen är östrogenreceptornegativ (ER), sedan ditt tumören inte drivs av östrogen, och dina resultat kommer att behöva utvärderas tillsammans med andra tester, såsom din HER2-status, för att bestämma den mest effektiva behandlingen.

När ska du fråga om ett numeriskt betyg?

Om dina hormonstatusprov är endast värderade som negativa, är det bra att fråga din läkare om ett tal som indikerar den faktiska poängen. Även om antalet är lågt, kan cancer effektivt behandlas med hormonbehandling.

Resultat för hormonreceptorstatus

På din patologiska rapport kan du se poängen för hormonstatus. Detta uttrycks som ett tal mellan 0 och 3. Så här förstår du numren:

0 finns inga receptorer,
1+ är ett litet nummer,
2+ är ett medeltal, och
3+ är ett stort antal receptorer.

Du kan också hitta antalet celler ur 100 celler som testats positivt för hormonreceptorer. Detta är skrivet som ett tal mellan 0 procent (inga receptorer) och 100 procent (alla celler har receptorer).

Behandlingsalternativ

Om din tumör är ER + och / eller PG +, rekommenderas hormonbehandling normalt. Valet av läkemedel beror emellertid på din menopausala status.
Före klimakteriet producerar äggstockarna den största mängden östrogen. För att förhindra att detta östrogen kombineras med cancerceller för att få dem att växa, används en läkemedel som kallas selektiv östrogenreceptormodulator. Dessa läkemedel, som tamoxifen, binder till östrogenreceptorn så att östrogen inte kan binda.
Efter klimakteriet är situationen annorlunda. Det finns mycket mindre östrogen i kroppen. Istället för att äggstockarna producerar östrogen är den primära källan för östrogen i kroppen omvandlingen av androgener (manliga hormoner) till östrogen. Denna reaktion katalyseras av ett enzym som är känt som aromatas. Läkemedel som kallas aromatashämmare kan blockera detta enzym så att östrogen inte produceras och kan inte binda till cancerceller för att få dem att växa.
Det finns tre aromatashämmare nu tillgängliga:

Arimidex (anastrozol)
Aromasin (exemestan)
Femara (letrozol)

Aromatashämmare kan ibland användas för premenopausala kvinnor efter ovarieundertrycksterapi. För det första används läkemedel som förhindrar att äggstockarna gör östrogen. (Ett annat alternativ, men inte det första valet, är att ta bort äggstockarna). Därefter kan en kvinna bytas från tamoxifen till en av aromatashämmarna. Det verkar ha en överlevnadsfördel för vissa kvinnor med bröstcancer.
Det finns andra hormonella terapier som kan användas ibland. Faslodex (fulvestrant) är en selektiv östrogenreceptor nedregulator (SERD). Det kan användas för kvinnor som har progression av sin cancer medan de är på tamoxifen eller en aromatashämmare. Dessutom finns det andra hormonella terapier för metastatisk bröstcancer som kan övervägas för vissa människor.

Återkommande eller metastaser

Med tidigt skede bröstcancer som östrogenreceptorpositiv, hormonella behandlingar kan minska återfall med ungefär hälften, oavsett om det är tamoxifen används för premenopausala kvinnor eller aromatashämmare som används för dem som är postmenopausal.

bisfosfonater

Nyligen har bisfosfonater tillsatts tillsammans med aromatashämmare för tidiga stadium postmenopausala bröstcancer som är östrogenreceptorpositiva. När de används tillsammans med aromatashämmare verkar de minska risken för återfall, särskilt spridningen av bröstcancer mot ben.

Behandlingstid

Tidigare fortsatte behandlingen med tamoxifen- eller aromatashämmare vanligtvis i 5 år. Det är nu tänkt att användning av en aromatashämmare i längre än 5 år minskar risken för återfall för kvinnor som har bröstcancer som är mer benägna att återkomma. Det är viktigt att du pratar med din läkare om aktuella rekommendationer om behandlingens längd mot bakgrund av dessa nya studier.

Slutsats

Hormonreceptorstatus är en mycket viktig del av diagnosen bröstcancer. Om en tumör är östrogenreceptor positiv (ER +) betyder det att östrogen är en "förare" i tillväxten av cancer. På samma sätt drivs en tumör som är progesteronreceptor positiv (PG +) av närvaron av progesteron. Ofta, men inte alltid, kommer en tumör att vara både ER + och PG + eller ER- och PG-.
För premenopausala kvinnor är blockering av östrogenreceptorn på bröstcancerceller det vanliga tillvägagångssättet. För postmenopausala kvinnor är det vanliga sättet att blockera bildandet av östrogen i perifera vävnader av aromatasinhibitorer. Användning av hormonella terapier för personer med estrogenreceptor från tidigt stadium eller progesteronreceptorer kan minska risken för återfall avsevärt. För kvinnor med metastatisk bröstcancer kan hormonterapier öka livslängden och minska symtomen på sjukdomen ofta.