Vad är ett mammogram?

Mammogram är ett viktigt verktyg för både screening och diagnos av bröstcancer. Testet innebär att du placerar ditt bröst mellan två plattor och använder röntgenbilder för att leta efter eventuella misstänkta resultat. Ett mammogram enbart kan inte användas för att diagnostisera bröstcancer, men kan hjälpa till med diagnosen genom att klassificera normala eller misstänkta fynd i detalj. Mammogram kan ibland upptäcka bröstcancer i de tidigaste stadierna innan några symptom är närvarande men kan sakna vissa cancerformer, särskilt hos yngre kvinnor som har tät bröstvävnad.

Syftet med testet

Ett mammogram kan beställas som ett screeningtest (screening mammogram) för att leta efter eventuella tecken på bröstcancer hos kvinnor som inte har några symtom.
Olika organisationer, däribland American Cancer Society, USA: s förebyggande tjänstegrupp, och American College of Obstetricians och Gynekologer har något annorlunda bröstcancer screening riktlinjer.
Dessa rekommendationer är avsedda för kvinnor på medel endast risk. De med ökad risk kan kräva tidigare eller frekventare mammogram eller andra screeningstester såsom magnetisk resonansbildnings (MRI).
Riskfaktorer för bröstcancer Ett mammogram kan också göras som ett diagnostiskt test (diagnostiskt mammogram) för dem som har några tecken eller symtom på bröstcancer, såsom:

En bröstklump eller klump i armhålan (axillärmassa)
Tjocklek eller svullnad av ett bröst eller en del av ett bröst
Dimpling av brösthuden
En förändring i bröstets storlek eller form
En känsla av tyngd i ett bröst
Bröstvårtåtdragning (dra in i bröstvårtan)
Bröstvårt urladdning
Bröstsmärta
Rödhet, skalning, utslag eller irritation av bröstet eller bröstvårtan (möjliga symtom på inflammatorisk bröstcancer eller Pagets sjukdom i bröstet)
Kliande bröst

Det är viktigt att notera att ett mammogram kan rekommenderas för både män och kvinnor och att män kan utveckla bröstcancer också (även om manlig bröstcancer är mycket mindre vanlig än bröstcancer hos kvinnor).

begränsningar

Ett mammogram har begränsningar för att återge noggranna resultat. Trots att de är mycket värdefulla kan mammogrammen variera i sin känslighet (förmågan att korrekt göra ett positivt resultat) och specificitet (förmågan att korrekt göra ett negativt resultat). Känsligheten och specificiteten kan påverkas av många faktorer, som ibland leder till felaktiga eller falska diagnoser.
Falska negativa
Ett mammogram kan inte alltid detektera närvaron av bröstcancer när en är närvarande. Detta kallas ett "falskt negativt" resultat. Enligt en 2011 studie i American Journal of Roentgenology, Falsk-negativa diagnoser hos kvinnor 50 till 59 uppträder i en takt på 14,4 fall för varje 1000 mammogram.
För kvinnor som har täta bröst, särskilt yngre kvinnor, kan räntorna vara högre. Ungefär 20 procent av bröstcancer finns inte på ett screening mammogram när kvinnor har täta bröst. Det är viktigt att notera att termen "täta bröst" är gjord utifrån bröstens utseende på mammogrambilder och inte av storlek eller känsla.
Kvinnor måste informeras om de har täta bröst och kan överväga möjligheten till ytterligare screening, såsom bröstkvoter eller förkortad bröstmjölk.
Bröstcancer som inflammatorisk bröstcancer och Pagets bröstsjukdom är mindre benägna att ses på ett screening mammogram. Dessutom har de flesta kvinnor som har inflammatorisk bröstcancer också täta bröst, vilket ytterligare minskar risken att spotta dessa cancerformer.
Varför mammogrammer görs före ultraljud Falska positiva
Mammogram kan också ge otillbörlig oro över oskadliga bröstförändringar, särskilt när det gäller godartade bröstskador som kan efterlikna bröstcancer. Dessa kan leda till "falskt positiva" diagnoser tillsammans med mer invasiv testning och onödig behandling.
Om du har ett mammogram varje år i 10 år kan din chans att få ett falskt positivt resultat vid någon tidpunkt vara så hög som 50 procent.
Falsk-positiva resultat är vanligare hos yngre kvinnor som har täta bröst, för de som har tidigare operation på bröstet (t.ex. bröstbiopsi), för dem som använder hormonbehandling och för dem som har riskfaktorer för bröst cancer.
Att ha ett baslinjemogogram tillgängligt för att jämföra med har visat sig avsevärt minska risken för ett falskt positivt resultat. Tyvärr fann en 2019 studie att nästan två tredjedelar av kvinnorna var medvetna om detta och vikten av att ha ett baslinjetest.
För kvinnor som har bröstimplantat, kan bilderna inte vara lika exakta utan speciella synpunkter, eftersom röntgenstrålarna inte reser bra genom antingen saltlösning eller silikon. Med speciella vyer (två för varje bröst) förbättras noggrannheten noggrant. Sammantaget, medan närvaron av implantat har visat sig minska detektionen av bröstcancer på mammografi, är detta inte associerat med ökad risk för dödsfall hos kvinnor som har dem.
Det är viktigt att komma ihåg att ett mammogram inte kan diagnostisera bröstcancer men bara kan avslöja misstänkta fynd. En bröstbiopsi skulle behövas för att göra en definitiv diagnos.
Hur bröstcancer diagnostiseras

Liknande test

Du kan höra en distinktion mellan konventionell mammografi och digital mammografi, även om digital mammografi används mest i USA. Skillnaden mellan de två är att konventionell mammografi lagras på film, medan digital mammografi lagras digitalt.
Digital mammogram har fördelen att de kan flyttas eller förstoras under avläsningar och kan skickas elektroniskt. De är också mer exakta hos kvinnor med täta bröst och innebär mindre strålning.
Med detta sagt är digital mammografi vanligtvis dyrare än konventionell mammografi, och i vissa delar av världen kan endast konventionell mammografi vara tillgänglig.
Det finns andra former av mammografi som nu är tillgängliga eller utvärderas i studier. Digital bröst-tomosyntes (DBT), bättre känd som 3D mammografi, liknar en CT-skanning och använder flera röntgenskivor för att skapa en tredimensionell bild av bröstet. Det innebär lite mer strålning än digital mammografi, och det är ännu inte känt om det finns några betydande fördelar med denna teknik. Optisk mammografi utvärderas också.
Tester som har utvärderats som potentiella alternativ (eller tillägg) till mammografi innefattar:

elastografi: Elastografi är ett test som ser på bröstets elasticitet. det är beroende av det faktum att många brösttumörer har mycket låg elasticitet. Det är inte säkert vilken roll detta test kan spela i framtiden, men det används för närvarande att avgöra om en biopsi behövs på en massa som hittas, snarare än som ett screeningtest.
Termografi: Brösttermografi utvärderar hudens temperatur över bröstet och har blivit utsatt som strålningsfri metod för att leta efter bröstcancer. Som sagt finns det för närvarande inga bevis den termografi är effektiv som ett screening eller diagnostiskt verktyg för bröstcancer, och testet är inte ett substitut för mammografi.

Varför inte årliga ultraljud istället för mammogram?

Kompletterande test

Ett antal olika tester kan beställas tillsammans med ett mammogram. Om du hittar en klump, eller om det finns misstankar om en klump på ett mammogram, kan en ultraljud också utföras. En ultraljud i bröstet kan hjälpa till att skilja en cystisk massa (bröstcyst) från en fast massa.
Kvinnor som har en ökad risk att utveckla bröstcancer eller kvinnor som har täta bröst kan dra nytta av ytterligare screenings, till exempel att kombinera en bröst-MR med mammografi.

Risker och kontraindikationer

Mammogramer utsätter kvinnor för en liten mängd strålning, vilket i sin tur orsakar sjukdom.
Enligt en 2016 studie i Annaler om internmedicin, uppskattad 125 av varje 100.000 kvinnor som genomgår ett årligt mammogram kommer att utveckla strålningsinducerad bröstcancer, varav 16 (eller 0,00016 procent) kommer att dö.
(Till skillnad från samma grupp kvinnor kunde 968 bröstcancerdöd undvikas som ett resultat av mammogrammen.)
Risken för strålning från mammogram förväntas vara högre hos dem som får högre doser av strålning och hos kvinnor som har större bröst, eftersom de kräver ytterligare strålning för att korrekt se alla bröstvävnader.
För kvinnor som har bröstimplantat finns det en liten risk för att ett implantat kan brista, och det är viktigt att låta teknikerna veta att du har implantat före förfarandet.

Innan testet

Innan du har ditt mammogram frågar din läkare om eventuella riskfaktorer du har, liksom eventuella symtom på bröstcancer.

timing

Även om mammogrammet brukar ta cirka 10 till 15 minuter att slutföra, planerar att spendera minst en timme vid ditt möte för att checka in och ge din radiolog tid att granska dina bilder.
I allmänhet tar ett diagnostiskt mammografi ofta längre tid än ett screening mammogram, eftersom speciella vyer ofta görs för att utvärdera ett onormalt område.

Plats

Det finns många ställen där mammogram kan utföras, inklusive polikliniker, sjukhus och till och med mobila mammografienheter.

Vad ska man ha på sig

Du kommer att bli ombedd att byta till en klänning före ditt mammogram. Eftersom du bara behöver ta bort kläderna ovanför midjan, kan du klä dig i en tvådelad outfit och göra processen snabbare och lättare.

Personliga vårdprodukter

Du kommer att bli ombedd att avstå från att bära deodorant på dagen för ditt mammogram och bör undvika att använda några krämer eller lotioner på dina bröst eller armhålor. Många av dessa produkter innehåller metallpartiklar (som aluminium) som kan störa de erhållna bilderna (partiklar kan se ut som förkalkningar).
Om du av misstag använder deodorant eller lotion före ditt test måste du noggrant tvätta dina bröst och underarmar innan testet kan börja.

Mat och dryck

Det finns inga restriktioner för att äta eller dricka före ett mammogram.

Kostnads- och sjukförsäkring

De flesta sjukförsäkringsbolag täcker screening mammogram, liksom mammogram som görs för att utvärdera symtom. Den genomsnittliga kostnaden för ett mammogram är cirka $ 100, men kan variera beroende på plats och om någon speciell vy beställs.
För de som inte har försäkring finns det ett antal statliga och lokala program som ger gratis eller billiga mammogram, och vissa arbetsgivare erbjuder även rabatterade mammogram. Den nationella bröst- och livmoderhalscancer Early Detection Programmet, ett program för Centers for Disease Control and Prevention (CDC), erbjuder också gratis eller billiga mammogram till låginkomst kvinnor.
Om du inte kan hitta gratis eller billiga mammogram i ditt område kan du få rabatt om du låter kliniken veta att du inte har försäkring.
Var hittar du billiga eller gratis mammogram

Vad att ta med sig

Om du hade tidigare mammogram på en annan anläggning kan du bli ombedd att ta med dina filmer till ditt möte. Radiologer vill vanligtvis ha en verklig kopia av skanningen (de flesta avdelningar kan bränna en skiva av din skanning som du kan ta med dig) i stället för en skriftlig rapport.
Att ta med dina tidigare mammogram med dig kan ge din radiolog med referenspunkter för jämförelse, vilket minskar risken för ett falskt positivt resultat.
Som med någon medicinsk professionell, är radiologer ibland säkerhetskopierade på grund av nödsituationer. Att ta med en bok eller tidning att läsa kan hjälpa dig om du tvingas vänta innan provet.

Minskar smärta

Vissa kvinnor, särskilt de som har större bröst, kan hitta mammogram obekväma. Det finns ett antal saker du gör förut för att göra ditt mammogram mindre smärtsamt, till exempel:

Planera ditt mammogram 10 dagar efter din period (hormonnivåer fluktuerar under menstruationscykeln, och dina bröst är sannolikt att vara minst ömma och svullna vid denna tidpunkt.)
Med en antiinflammatorisk medicin som Advil (ibuprofen) eller Aleve (naproxen) en timme före provet
Undvik koffein under veckan före ditt mammogram
Applicera lidokaingel eller ett lidokainplåster i dina bröst 30 minuter till en timme före provet

Under testet

När du är redo för ditt test tar en röntgentekniker dig tillbaka i mammogramsviten. Du kanske eller kanske inte ser radiologen som kommer att granska dina bilder.

Förtest

Många kliniker får dig att fylla i ett frågeformulär innan du har ditt mammogram. Dessa formulär frågar vanligtvis om eventuella riskfaktorer du har för bröstcancer, eventuella symtom du har och tidigare historia av onormala mammogram, bröstbiopsier eller bröstkirurgi.
Du kan också ha markörer placerade på ditt bröst. Dessa används av ett antal olika skäl, till exempel att markera bröstvårtor, mol, ärr och några klumpar eller smärtor som du har märkt.
Du kan be radiologen att ge dig en komfortkudde, om den är tillgänglig, vilket pussar bröstet medan bilderna tas.

Under hela testet

Testet utförs vanligtvis när du står. Maskinen har handtag som du kan greppa för att hjälpa dig att stanna kvar medan bilderna tas. För dem som inte kan stå kan sitta mammografi också göras.
När testet börjar, hjälper din tekniker dig att placera ditt bröst mellan två plattor. Dessa plattor komprimeras sedan, klämma på ditt bröst när bilderna tas. Komprimering tillåter mer vävnad att ses med mindre strålning, hjälper till att minska suddning längs kanterna på filmen och gör att röntgen lättare kan passera genom vävnaden.
Om du upplever obehag, låt teknikerna veta. I vissa fall kan ditt bröst flyttas utan att kompromissa med bilden. Ändå tar varje bild bara en minut eller mindre för att slutföra.
I ett standard screening mammogram tas två mammogramvyer på varje bröst; en craniocaudal (en vy över dina bröst ovanifrån) och den andra mediolaterala skråheten (en vy över dina bröst från centrum utåt). Den mediolaterala snedställningen fångar mer bröstvävnad och möjliggör bättre visualisering av överkroppen och armhålan.
Ytterligare visningar, såsom punktkomprimering, klyvningsvy och andra kan göras om det behövs för att få en exakt bild av dina bröst. Om du har bröstimplantat, kan du behöva speciella implantatförskjutningsvyer gjort. Även när dessa är nödvändiga, tar testet sällan mer än 10 minuter till 15 minuter.

Eftertest

När ditt mammogram är klart kan du bli ombedd att vänta tills radiologen granskar dina bilder. I vissa kliniker kan radiologen prata med dig om ditt test och beskriva några fynd. Mer vanligt kommer emellertid en rapport att skickas till din primärvårdspersonal som kommer att meddela dig om dina resultat.

Efter testet

Det finns inga speciella steg du behöver ta efter att du har ett mammogram, men det här är en bra tid att se till att du bokar ditt nästa test, som rekommenderas.
Obehaget för bröstkompression förbättras ofta snabbt när testet är gjort, men vissa kvinnor fortsätter att känna värk i sina bröst för en dag eller två efter provet. Om du känner dig obekväm, kan du ha en lättrörande sportbåge eller en kamisol, snarare än en tätt monterad underwirebh.
Du kan också applicera en värmepanna eller suga i ett varmt bad. Användning av antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen) kan också ge lite lättnad.

Tolkningsresultat

Efter ditt mammogram kommer en radiolog att granska dina bilder och jämföra dem med tidigare mammogram som du har haft. Den tid det tar innan dina resultat är tillgängliga kan variera, och med vissa kliniker kan det ta upp till en månad innan en skriftlig rapport skickas till dig.
Din mammogramrapport kommer att innehålla följande information:

Patientinformation
Medicinsk historia
Procedurer (som tidigare biopsier)
fynd
Visning (kallad BIRADS-klassificering)
Rekommendation för ytterligare test, om det behövs

Det är extremt viktigt att kontakta din läkare om du inte har fått dina resultat. Antag inte att allt är bra om du inte hört något.

fynd

Resultatet av avsnittet kan helt enkelt säga att ditt test var normalt, negativt eller godartat. Men om din radiolog ser något som är misstänkt eller tyder på illamående, kommer rapporten att beskriva storleken på funktionssättet, platsen och formen eller konturen på det onormala området.
Det finns ett antal termer som kan användas för att beskriva fynd, inklusive:

Klyvda bröstkalkningar eller mikrokalcifikationer (beräkningar framträder som vita "fläckar" på ett mammogram, och deras betydelse kan variera)
En spikulerad massa (en klump som har spikiga gränser som en sjöstjärna)
En asymmetrisk densitet av bröstvävnad
Hudförtjockning
Retraction (områden av hud eller bröstvårtor som drar inåt)
Brännvridning (något pressar på vävnad)

I samtliga fall kan rapporten även innehålla en beskrivning av densiteten hos din bröstvävnad.
Normala och onormala mammogrambilder

BIRADS Klassificering

Din mammogramrapport kommer att innehålla ett Breast Imaging Reporting- och datasystemnummer - BIRADS-klassificeringen - vilket är ett nummer som används för att indikera din radiologs övergripande intryck av ditt mammogram. Denna skala har utvecklats för att hjälpa till att standardisera mammograms gjort över hela landet och hos olika institutioner.
Skalan för BIRADS går från noll till fem, med högre siffror som indikerar en större möjlighet till bröstcancer:

0: Mammogramrapporten är ofullständig och ett intryck kan inte ges förrän ytterligare synpunkter har gjorts, andra tester (som ultraljud) utförs, eller mammogrammet jämförs med tidigare filmer.
1: Negativ
2: Godartade fynd, såsom godartade förkalkningar eller ett godartat fibroadenom
3: Förmodligen godartad, med 98 procent chans att det inte är cancer (det betyder vanligtvis att du behöver tidigare uppföljning, som ett mammogram på sex månader)
4: Misstänksam abnormitet en biopsi indikeras ofta. Detta kan delas upp i 4A, 4B och 4C, med 4A vilket innebär en lägre chans att det är cancer och 4C som indikerar en högre risk för sjukdomen.
5: Mycket tyst på malignitet en biopsi bör göras. Radiologer ger en poäng på 5 när de uppskattar chansen att resultaten innebär cancer är 95 procent eller högre.

En BIRADS-poäng på 6, vilket betyder cancer, kan endast göras med en bröstbiopsi.

Uppföljning

Din radiolog kan göra några rekommendationer baserat på dina mammogramresultat. I vissa fall kan inga andra studier behövas. Men om så är fallet kan de innehålla:

Tre månader eller sex månaders uppföljning
Spotvyer
Förstoring
Diagnostiskt mammogram
Bröst ultraljud för klumpar och massor, eftersom detta test ofta kan skilja mellan fasta massor och bröstcystor; du kan få det samma dag som ditt mammogram
Bröstmjölk: Det finns flera skillnader mellan ett mammogram och en MR i utvärderingen av bröstvävnaden, och en MR kan vara mer exakt för dem som har familjehistoria, andra riskfaktorer eller täta bröst.
Bröstbiopsi för att definitivt diagnostisera eller utesluta bröstcancer

Om ditt mammogram är normalt är det viktigt att du fortsätter att följa riktlinjerna för bröstsökning. Tänk på att screeningsriktlinjerna är för kvinnor som är asymptomatiska. Om du har några symtom på bröstcancer kan ytterligare testning eller tidigare uppföljning behövas.
Om några avvikelser upptäcks eller om mammogrammet är svårt att tolka, tala med din läkare. Radiologen kommer att kunna granska dina bilder, men din primära läkare kan också titta på dina riskfaktorer, fynd på fysisk tentamen och din medicinska och familjehistoria för att hjälpa dig att följa med dina nästa steg.

Ett ord från Verywell

Schemaläggning och sedan väntar på resultaten av ditt mammogram kan orsaka ångest, speciellt om ytterligare test eller biopsi rekommenderas. Tänk på att även om en biopsi rekommenderas baserat på fynd på screening mammogram visar sig 60 procent till 70 procent av dessa biopsier vara godartade (inte cancerösa).
Medan mammogram kan ibland upptäcka cancer i de tidigaste stadierna innan symptomen uppträder är det värt att upprepa att mammogram ibland saknar bröstcancer och att ett negativt test inte garanterar att du inte har bröstcancer. Lyckligtvis är tester som bröstmjölk nu tillgängligt för dem som har stor risk att utveckla sjukdomen, eller som har täta bröst som minskar denna noggrannhet av mammogram.
Snabb MRT för screening av bröstcancer