Vad är en mediastinoskopi?

En mediastinoskopi är ett förfarande som utförs i operationsrummet där ett rör (ett mediastinoskop) sätts in genom bröstväggen för att undersöka området mellan lungorna (mediastinum). Det är gjort för att hjälpa till att bestämma scenen av lungcancer, och korrekt staging är i sin tur avgörande för att välja de bästa behandlingsalternativen för sjukdomen. Mediastinum innehåller hjärtat, matstrupen, luftstrupen, lymfkörtlar och blodkärl. Under denna procedur kan läkare leta efter tumörer eller förstorade mediastinala lymfkörtlar och ta prov (biopsier) för att leta efter cancer eller andra tillstånd. Tidigare var denna procedur ofta kritisk för att ställa en cancer på rätt sätt för att bestämma den bästa behandlingen. Nu kan PET-skanningar och endobronchiala ultraljud ibland tillhandahålla denna information på ett mindre invasivt sätt.

Varför är en mediastinoskopi klar?

En mediastinoskopi rekommenderas oftast som en metod för att bestämma scenen för lungcancer, för att se om, hur långt och i vilka regioner en cancer kan ha spridit sig. En korrekt förståelse av scenen av lungcancer är mycket viktigt för att hjälpa läkare att rekommendera de bästa alternativen för behandling. En mediastinoskopi kan också göras för att diagnostisera och / eller andra tillstånd, såsom sarkoidos, lymfom och tumörer i tymuskörteln.

Alternativ till mediastinoskopi

Som bildbehandlingstester förbättras för att placera lungcancer, kan andra tekniker ersätta mediastinoskopi, åtminstone för vissa personer. Det vanligaste testet som görs som ett alternativ till denna procedur är en PET-skanning. En PET-skanning tittar på dina lungor i en skanning som liknar en CT-skanning men bygger på en helt annan metod. Till skillnad från en CT-skanning som letar efter strukturella förändringar i lungorna, söker PET-skanningar efter funktionella förändringar. Cancers som växer aktivt kommer oftast att lysa upp på en PET-skanning, medan ett ärr (vilket kan se ut som en cancer på CT) kommer att dyka upp som inte aktivt växer.

När är en mediastinoskopi klar?

En mediastinoskopi görs vanligen när en kirurg tror att en person har lymfkörtlar i mediastinum som är positiva. Närvaron av mediastinala lymfkörtlar spelar en roll vid upptagande av lungcancer, och eftersom det är viktigt med behandling är det viktigt att ha en stor roll vid valet av de mest effektiva behandlingarna.
Mediastinoskopier görs mindre ofta än tidigare. Som nämnts ovan kan en PET-skanning ibland ge samma information men med en mycket mindre invasiv studie. Kombinationen av bronkoskopi med en endobronchial ultraljud (och biopsi vid behov) kan ibland också ersätta behovet av att göra en mediastinoskopi.

Förberedelser för din mediastinoskopi

Innan du beställer din procedur, kommer din läkare att prata med dig om riskerna med proceduren och vad hon kan förvänta dig att lära dig genom att göra testet. Om du är på mediciner som blodtankare Coumadin (warfarin), acetylsalicylsyra eller antiinflammatoriska läkemedel som ibuprofen, rekommenderar hon att du avbryter dessa under en tid innan proceduren. Det är viktigt att låta din läkare veta om du använder några växtbaserade läkemedel eller kosttillskott eftersom vissa av dessa också kan öka risken för blödning. Innan proceduren kommer du att bli ombedd att "snabb", det vill säga, inte äta eller dricka något (jämnt vatten) i flera timmar.

Under din mediastinoskopi

När du anländer till sjukhuset kommer en medicinsk professionell att fråga dig flera frågor och placera en IV (intravenös linje) i armen. Han kommer också att passa dig med bildskärmar så att din hjärtfrekvens och blodtryck kan övervakas under hela proceduren. Den läkare som utför proceduren kommer att besöka dig för att diskutera testet och dess risker och be dig att underteckna ett samtycke formulär. Anestesiologen kommer också att ställa frågor om din anestesihistoria, eventuella problem som dina familjemedlemmar har haft med anestesi och diskutera anestesi du kommer att ges.
I operationsrummet får du en allmänbedövning, och efter att du sover, läggs ett rör i halsen för att hjälpa dig att andas. Din kirurg kommer att göra ett litet snitt strax ovanför din bröstben (sternum) och sätt in mediastinoskopet, ett ihåligt rör med ett ljus. Han kommer då att undersöka din mediastinum och ta biopsier av områden som verkar onormala. Efter borttagning av mediastinoskopet kommer några stygn eller steri-remsor (bandremsor) att appliceras för att stänga snittet.

Vad kan du förvänta dig efter din mediastinoskopi?

När du vaknar i återhämtningsrummet blir du dåsig en stund från anestesen. Du kan ha lite obehag i ditt snitt, och det är vanligt att uppleva någon heshet och en mild ont i röret. Personalen i återhämtningsrummet kommer att övervaka dig i flera timmar innan du kan återvända till ditt sjukhusrum eller återvända hem. Om du kommer att gå hem efter proceduren kommer du att bli ombedd att få någon att köra dig, eftersom effekterna av anestesi kan variera i flera timmar.

Risker och kontraindikationer

Som med alla medicinska procedurer innebär en mediastinoskopi eventuella risker samt orsaker till att proceduren inte ska utföras (kontraindikationer).
Potentiella risker
Allvarliga komplikationer är ovanliga efter en mediastinoskopi, men kan innefatta:

• Blödning: Ibland kan ytterligare kirurgi krävas för att kontrollera blödningen.
• En pneumotorax: En pneumotorax är "luftläckage" eller "kollapsad lunga". När detta uppstår, behöver ett bröströr normalt vara kvar på plats tills luftläckan har lösts.
• Ihållande heshet kan uppstå om nerven till vokalbandet är skadad under proceduren.
• Infektioner: Infektioner kan inträffa, och är vanligare om biopsier tas under mediastinoskopi.
• Komplikationer relaterade till allmän anestesi.
• Aphonia: Aphonia refererar till oförmågan att prata eller skapa ljud (det är vanligtvis övergående och går bort i sig).
• Perforering av strukturer som matstrupe, luftstrupen och blodkärl som ligger i denna region.

Kontra
Anledningar till att en mediastinoskopi inte rekommenderas är:

• Nackproblem: Det kan innebära aktuella förhållanden som innebär nacke som kan förvärras av förändringar i position eller tidigare nackoperationer.
• Tidigare mediastinoskopi eller operation i denna region (som öppen hjärtkirurgi).
• Överlägsen vena cava obstruktion (en komplikation som ibland finns med lungcancer eller andra tillstånd).
• Medicinska tillstånd, såsom hjärtsjukdom, som kan förvärras av operationen eller anestesi för operationen.

Resultaten av din mediastinoskopi

Efter din mediastinoskopi kommer din läkare att ordna ett möte för att diskutera resultaten. Om en biopsi togs under ditt förfarande, kan det ta några dagar för laboratoriet att undersöka vävnaden och skicka resultaten till din läkare.
Med lungcancer kan resultatet av din mediastinoskopi ge viktig information för att bestämma scenen av din cancer. Att bestämma ett korrekt steg för din cancer är i sin tur ett av de viktigaste stegen vid val av en behandlingsplan som fungerar bäst för din speciella tumör.

När ska du ringa din läkare?

Du bör kontakta din läkare med eventuella symptom eller om du har följt din procedur. Det är viktigt att kontakta din läkare omedelbart om du upplever bröstsmärta, andningssvårigheter eller feber (vanligtvis över 100,5 F, men fråga din läkare vad han skulle rekommendera).

Bottom Line på mediastinoskopi

Staging en lungcancer är oerhört viktigt vid val av bästa möjliga behandlingar. Lymfkörtlarna i mediastinum kan emellertid vara svåra att utvärdera. Medan PET-skanning och endobronchial ultraljud ersätter behovet av vissa mediastinoskopier, utförs proceduren fortfarande ofta vid den första uppbyggnaden av lungcancer. Om du har en mediastinoskopi, tala med din läkare om möjliga alternativ. Att vara din egen förespråkare i din cancervård kan hjälpa dig att känna dig mer empowered, och kan ibland även spela en roll i ditt resultat.