Vad är en Medicare Riskbedömning?

Du kanske inte känner av nypa, men den federala regeringen gör det säkert. Privata försäkringsbolag kan göra vinst från regeringen när de erbjuder dig vad som verkar vara "gratis" hemvårdstjänster. Om du någonsin har haft en egen riskbedömning för Medicare, kanske du vill veta hur ditt försäkringsbolag kan använda din hälsoinformation.

Skillnaden mellan Original Medicare och Medicare Advantage

Original Medicare är vad du alltid har känt som Medicare. Den kom till existens med socialförsäkringsändringarna från 1965 och erbjuder både sjukförsäkring (del A) och sjukförsäkring (del B). Under 2006 tillsattes Medicare Part D som en valfri del av Medicare som ger receptbelagd läkemedelsskydd.
Det förklarar delarna A, B och D, men vad sägs om del C?
Det är här Medicare Advantage kommer till spel. Medicare del C, aka Medicare Advantage (tidigare Medicare + Choice), är ett alternativ till Original Medicare. En Medicare Advantage-plan kan eller inte inkluderar del D-täckningsförmåner.
Alla Medicare Advantage-planer täcker vad del A och del B gör men de kan, om de väljer, erbjuda dig ytterligare tjänster. Varför? För att de istället för att drivas av regeringen drivs av privata försäkringsbolag.

Hur den federala regeringen arbetar med privata försäkringsbolag

Varför skulle ett privat försäkringsbolag vilja anmäla sig till Medicare? Per definition kommer mottagare antingen vara 65 år eller äldre eller om de är yngre, kommer de att ha långvariga funktionshinder. Oavsett hur du tittar på det, har de högre risk för att få kroniska medicinska problem som sannolikt kommer att kräva mer hälsoutgifter.
För vinstdrivande företag kom in i Medicare-affären, eftersom den federala regeringen betalar dem för att göra det.
Regeringen betalar dem en "per capita" mängd varje månad för att ta hand om dig. Det betyder att det finns en standardränta som betalas av regeringen för varje person som registrerar sig för en Medicare Advantage-plan. Det belopp som försäkringsbolaget är ersatt blir emellertid högre med alla kroniska sjukdomstillstånd du har. Detta baseras på en beräknad bedömning av Medicare riskbedömning.

Hur Medicare Risk Assessment Work

Det är i ett försäkringsgivares intresse att ha tillgång till en väl dokumenterad journall som listar så många kroniska medicinska tillstånd som möjligt. På så sätt kan de få en högre riskbedömning för Medicare och mer federal finansiering.
Frågan är huruvida de faktiskt kommer att använda de extra pengar för att ta hand om dig eller om de väljer att låsa dessa dollar istället.
I själva verket har privata försäkringsbolag inte direkt tillgång till dina journaler. Sjukdokumenten är säkrad av din sjukvård, inte försäkringsbolaget. Försäkringsgivaren kan bara se de diagnoser som faktureras av dina läkare och andra vårdgivare. Det kan enkelt finnas information som noteras på ditt medicinska diagram som inte debiteras i systemet.
För att maximera sina Medicare-riskbedömningsresultat kan din försäkringsgivare vilja skicka sin egen läkare till ditt hem för att få den informationen. De kan inte förlita sig på information som ges via telefon. För att information ska kunna räknas mot ett Medicare riskbedömningsresultat måste det finnas ett ansikte mot ansikte möte med en medicinsk leverantör.

In-Home Assessment

Ditt försäkringsbolag kan komma ut till dig för ett valfritt hembesök. Det kan märkas antingen ett årligt fysiskt eller hälsoperspektiv. På något sätt främjar de tjänsten som ett sätt att försäkra sig om att deras kunder är så hälsosamma som möjligt och säkra i sina hem. Bättre än, de erbjuder det gratis.
Det är en bra marknadsföringsteknik, och många seniorer älskar det. Du får en timmes ansikte med en läkare i ditt eget hem när du ofta har begränsad tid på ett läkarkontor.
Den besökande läkaren granskar dina mediciner, din medicinska historia, din familjehistoria, din sociala historia och utför en enkel fysisk tentamen med blodtryckskontroll. Även om denna läkare inte behandlar dig eller förskriver dig medicin, kommer all information som samlas in att delas med din primärvårdspersonal. Ännu viktigare, för försäkringsbolaget, kan de insamlade uppgifterna användas för att öka ditt Medicare riskbedömningsresultat.
Förbättrar dessa besök faktiskt kvaliteten på vården som någon får på lång sikt? Det har sällan visat sig vara fallet. Vad de har visat sig är dock att förbättra medlemmens lojalitet mot en viss försäkringsplan. Mer till den punkten har de ökat avsevärt federala utgifter på Medicare.

Den sanna kostnaden för Medicare Advantage

Oavsett om du går den ursprungliga Medicare eller Medicare Advantage vägen, är du fortfarande på krok för att betala del A och del B premier till regeringen. Tack och lov kan de flesta få sina Del A-premier gratis. Om du väljer en Medicare Advantage-plan kan du också betala en månatlig premie till försäkringsbolaget. Mycket få Medicare Advantages-planer är tillgängliga utan premie, även om några finns.
Även om din Medicare risk poäng är högre, kommer din Medicare Advantage plan att kosta dig exakt samma. Ditt försäkringsbolag tar tag i extra pengar, men pengarna är inte öronmärkta för dig. Företaget bankar det och bestämmer sig slutligen hur man spenderar det.
Det beräknas att Medicare Advantage planerar överbilled regeringen nästan 70 miljarder dollar från 2008 till 2013 baserat på felaktigt justerade Medicare riskpoäng ensamma. Om trenden fortsätter kan Medicares solvens (hur länge Medicare Trust Fund varar) vara i fara. Som det står är Medicare förväntat att gå tom för medel år 2026.
Frågan kvarstår: Är Medicare Advantage som helhet fördelaktig ur ett kostnadsanalysperspektiv? År 2012 fann Commonwealth Fund att 75 procent av Medicare Advantage planer spenderade mer på vård än Original Medicare. Medicare Advantage planer i vissa städer var dock mer framgångsrika för att hålla kostnaderna lägre än traditionella Medicare.
Kan vi råd att ge Medicare över till försäkringsbolag om de fortsätter att sätta vinster inför människor?

Ett ord från VeryWell

Den federala regeringen betalar Medicare Advantage planer för en "per capita" -sats för varje Medicare-mottagare. Denna kurs baseras på en riskbedömningspoäng. För att öka dessa poäng och för att maximera de dollar de får från den federala regeringen, kan försäkringsgivarna erbjuda dig ett gratis hembesök hos en av sina medicinska leverantörer. Även om detta låter bra på ytan, ökar eventuellt ökat stöd som försäkringsgivaren erhåller inte nödvändigtvis till din hälso- och sjukvård. Försäkringsbolagen använder dessa hembesök som ett sätt att öka företagets vinst.