Vad är en endotrakealtube?

Ett endotrakealt rör är ett flexibelt plaströr som placeras genom munnen i luftstrupen (luftrör) för att hjälpa en patient att andas. Endotrachealröret är sedan anslutet till en ventilator, som levererar syre till lungorna. Processen att införa röret kallas endotrakealt intubation. Det finns många anledningar till att ett endotrakealt rör kan placeras, inklusive kirurgi med generell bedövning, trauma eller allvarlig sjukdom.

Ändamål

Ett endotrakealt rör placeras när en patient inte kan andas själv när det är nödvändigt att lugna och "vila" någon som är väldigt sjuk eller för att skydda luftvägarna. Röret håller luftvägen så att luft kan passera in i och ut ur lungorna.

användningsområden

Det finns ett antal indikationer för placering av ett endotrakealt rör som kan delas upp i några stora kategorier. Dessa inkluderar:

Allmän kirurgi: Med allmän anestesi förlamas kroppens muskler, inklusive membranet, och att placera ett endotrakealt rör gör att ventilatorn kan göra andningsarbetet.
Avlägsnande av främmande organ: Om luftstrupen hindras av en främmande kropp som sugs (inandas) kan ett endotrakealt rör placeras för att hjälpa till med att avlägsna det främmande föremålet.
För att skydda luftvägen mot aspiration: Om någon har massiv gastrointestinal blödning (blödning i matstrupen, magen eller övre tarm) eller drabbas av stroke, kan ett endotrakealt rör placeras för att förhindra att maginnehållet kommer in i luftvägarna.
För att visualisera luftvägarna: Om en abnormitet i struphuvudet, luftstrupen eller bronkierna misstänks, kan ett endotrakealt rör placeras för att möjliggöra noggrann visualisering av luftvägarna.
Efter operationen: Efter operation på bröstet som lungcanceroperation eller hjärtkirurgi, kan ett endotrakealt rör anslutet till en ventilator vara kvar på plats för att hjälpa till med andning efter operation. I det här fallet kan en person "avvänjas" från ventilatorn någon gång under återhämtning.

Att stödja andning: Om någon har svårt att andas på grund av lunginflammation, kan en pneumothorax (kollaps av en lunga), andningssvikt eller pågående andningssvikt, hjärtsvikt eller medvetslöshet på grund av överdosering, stroke eller hjärnskada placeras i ett endotrakealt rör stödja andning. Vissa medicinska tillstånd, särskilt neurologiska tillstånd kan resultera i fullständig eller partiell förlamning av membranet och kan kräva andningsstöd inklusive amyotrofisk lateralskleros, Guillain-Barre syndrom och botulism.
När sedering krävs: Om det behövs starka lugnande medel, t.ex. när en person är mycket sjuk, kan ett endotrakealt rör placeras för att hjälpa till med att andas tills sedativa kan avbrytas.
I för tidiga barn: Andningsbehov hos prematura barn kräver ofta placering av ett endotrakealt rör en mekanisk ventilation.
När en högre koncentration av syre behövs: Endotracheal rörplacering och mekanisk ventilation möjliggör leverans av högre syrekoncentrationer än i rumsluft.

När en ventilator behövs efter kirurgi

Före proceduren

Om du kommer att ha kirurgi med en generell bedövning, sluta röka även en dag eller två innan operationen kan sänka risken för komplikationer.
Endotracheala rör är flexibla rör som kan tillverkas av ett antal olika material. Även om latexrör inte används allmänt, är det viktigt att låta din läkare veta om du har en latexallergi.

storlekar

Endotracheala rör kommer i ett antal olika storlekar från 2,0 millimeter till 10,5 millimeter i diameter. I allmänhet används ett rör på 7,0 till 7,5 mm diameter ofta för kvinnor och ett rör på 8,0 till 9,0 mm för män. Nyfödda behöver ofta ett 3,0 mm till 3,5 mm rör, med ett 2,5 till 3,0 mm rör som används för prematura barn.
I en nödsituation gissar läkare ofta rätt storlek medan man i arbetsrummet ofta väljer storlek beroende på ålder och kroppsvikt.
Enkla och dubbla lumenrör finns tillgängliga, med rör med enstaka lumen som ofta används för lungoperationer så att en lunga kan ventileras under operation på andra sidan.

Förberedelse

Innan ett endotrakealt rör placeras, bör smycken avlägsnas, speciellt tungan piercingar. Människor ska inte äta eller dricka före operation i minst sex timmar för att minska risken för aspiration under intubation.

Under förfarandet

Förfarandet för att placera ett endotrakealt rör varierar beroende på om en person är medveten eller ej. Ofta placeras ett endotrakealt rör när en patient inte är medveten. Om en patient är medveten, används mediciner för att lindra ångest medan röret är placerat och tills det tas bort.
Exakta steg används vanligtvis vid intubation. För det första preoksyderas patienten med 100 procent syre (idealt är fem minuter) för att ge intubatorn mer tid att intubera. En oral luftväg kan användas för att hålla tungan på vägen och minska risken för att patienten kommer att bita ET-röret.
Under operationen vill anestesiologen se till att patienten är fullständigt förlamad innan du sätter in röret för att minska risken för kräkningar under placering och efterföljande komplikationer. Med patienter som är vakna och antinausea läkemedel kan användas för att minska gagreflexen. I vissa fall kan ett nasogastriskt rör behöva placeras före intubation, speciellt om det är blod eller kräkningar i munnen.

intubation

Ett laryngoskop används för att hålla tungan ur vägen medan röret sätts in i luftröret. Positioneringen varierar beroende på inställningen och huruvida proceduren görs med en vuxen eller ett barn.

: Glidescope Video Laryngoskop

esp till hjälp med obese patienter eller c-ryggrad immobiliserad
olika storlekar är tillgängliga, till exempel barn vs. vuxna
((((((((((((((Under proceduren används laryngoskopet för att hålla tungan åt sidan medan röret sätts in i luftröret. Det är viktigt att huvudet placeras i lämpligt sätt att möjliggöra korrekt visualisering.)))))))))))))))))
Positionering - käftkraft (mest till hjälp hos barn)
kan behöva placera NG-röret tidigare om kräkningar eller blod i munnen
(i ER / arkiverad, var beredd att utföra cricothyrotomi)
Om det är vaknat, sprayar narkos till nummen
med kirurgi får bedövningsmedel och när du sover sitter röret
patienten ligger platt
Läkaren står vid sängens huvud och tittar mot patientens fötter
intubation för operation
Röret placeras genom munnen (eller ibland genom näsan) efter att du har flyttat tungan åt sidan med ett tänd instrument och tränger röret ner mellan vokalbandet i nedre luftröret.
(ibland upplyst larygioskop?: videokamera? hur man uttrycker detta
trakea
bronker
ballongmanchetten är uppblåst för att förhindra att endotrachealröret glider upp eller rör sig ur sin plats
(hos cricothyroidbrusk hos spädbarn utför denna funktion och en ballong behöver inte blåsas upp)
tapas mot ansikte
Variation
nasalt intubationsnasotrakealt rör
Verifiering av korrekt placering
enligt
2016 granskning
bröströntgen och inte adquate?
(((((((((((((Fysiska undersökningsmetoder som auskultation av bröstkorg och epigastrium, visualisering av bröstförflyttning och dimma i röret är inte tillräckligt pålitliga för att bekräfta endotracheal rörplacering. , pulsoximetri och bröstradiografi är inte tillförlitliga som enda tekniker för att bestämma endotrachealröret.)))))))))))))) Direkt visualisering av endotrachealröret som passerar genom vokalband i luftröret, speciellt med användning av ett videolaryngoskop, utgör fast bevis på korrekt rörplacering, men ytterligare tekniker bör användas som objektiva fynd för att bekräfta korrekt endotrakealt rörläge.))))))) ((((((((((((((Använd en koldioxiddetektor för slutgiltig tid (dvs. kontinuerlig vågformkapnografi, kolorimetrisk och icke-vågformig kapnografi) för att utvärdera och bekräfta endotrachealrörposition hos patienter som har tillräcklig vävnadsp perfusion.))))))))))) vid hjärtstopp eller om capnography bestämmer om metoder för bekräftelse su ch som en esofageal detektor, ultraljud eller bronkoskopi bör användas.)))))))))))) Ultraljudsbehandling kan användas för att på ett tillförlitligt sätt bekräfta endotrakealt rörplacering.
Detta bör dock utföras av någon som har erfarenhet av denna teknik.))))))))))))
kontinuerlig övervakning med capnografi ideal, och rör kan förskjutas genom rörelse etc.
((((Pediatrisk endotracheal tube intubation har en hög grad av tubposition och vänster lungatelektas i vår erfarenhet av pediatriska traumapatienter, med mindre än en tredjedel av ETT placeras i ett säkert läge.)))))

Efter proceduren

När endotrachealröret är placerat, kommer läkaren att lyssna på en patients lunga för att se till att röret befinner sig i luftstrupen och inte oavsiktligt i matstrupen. En röntgenröntgen kommer att utföras för att säkerställa att röret är väl placerat. (Paramedics har en speciell enhet som gör det möjligt för dem att bestämma om röret är i rätt läge med en färgförändring.)
förvaltning
(((.) RT, tillsammans med sjuksköterskor, ansvarar för att hålla ventilatorn och slangen som fäster patienten i maskinen, vilket ger andningsbehandlingar till patienten såväl som sug- och munvård ... RT, tillsammans med sjuksköterskor, är ansvariga för att hålla ventilatorn och slangen som fäster patienten i maskinen, ger andningsbehandlingar till patienten såväl som sug- och munvård.)))))))))
arteriella blodgaser
Bieffekter
På grund av sin plats kan individer inte prata när röret är på plats.
Matning under mekanisk ventilation
Ätning kommer också vara omöjligt medan endotrakealtröret är på plats. När röret behövs på kort sikt ges inga konserter av vätska intravenöst för att förhindra uttorkning.
Om röret måste lämnas på plats i mer än några dagar, nasogastrisk, orogastrisk
typer av matarrör
av G-röret placerad pump - Orala mediciner också!
Perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG samma sak som G-röret, men placerad genom magen på buken
J-röret (jejunostomi-röret)
ovanligt, total parenteral nutrition kort sikt genom en central linje

Komplikationer och risker

Potentiella komplikationer vid endotracheal rörplacering inkluderar:
på kort och lång sikt
trakea

Blödning
Skada på munnen, tänderna eller tandstrukturerna, tungan, sköldkörteln, röstlådan (struphuvudet), vokalband, luftrör (luftstrupen) eller matstrupe
Infektion
Pneumothorax (kollaps av en lunga): Av tibet placeras för långt in i en lunga, otillräcklig ventilation och lungkollaps (i en bronki)
Esofageal placering av röret, om inte märkt, kan leda till da4th, hjärndagsanställning
Aspiration av innehållet i munnen eller magen under placering (detta kan i sin tur resultera i aspiration lunginflammation)
Ständigt behov av ventilationsstöd (se nedan)
Atelektasis: Hypoventilation som leder till atelektas (partiell eller större kollaps
Sångslångförlamning: Sällsynt

sinusiti
tracheal stenoiss var en gång 1 procent, nu 1/10 det
aspiration som leder till lunginflammation eller ARDS
(perforering Collpase lung)
(((((Hypoventilation, eller andning i en onormalt långsam takt, är vanligt under operationen, speciellt vid generell anestesi, eller när en person placeras på andningsorganen. Själva åtgärden av grunda andning hindrar luft från att komma till alveolerna och orsakar luftvägarna att deflatera och kollapsa. Hypoventilation är den vanligaste orsaken till atelektas, speciellt efter bröstkirurgi)))))))
temporära hoardenss gemensamma, långvarig heshet
Långtidskomplikationer
ryggmärgsskador
((((((((((((((Förekomsten av traumatisk dental skada visade sig vara 1: 2805 i en stor analys av mer än 500 tusen operationer. Den vanligaste tand som ska traumatiseras är de övre snedningarna, dessutom hade 13% av fallen flera tänder involverade. Olika typer av tänderskador har beskrivits, kronfraktur och partiell dislokation är vanligast [24]. Svår intubation är den viktigaste riskfaktorn för tandskada, annan risk faktor inkluderar dålig dentering och existerande kraniofaciala abnormiteter)))))))))))))))
långvarig trakeomalaki, laryngotracheal stenoisstracheoesofageal fistel
((((((((((((((((((((4) av de intuberade patienterna och brukar lösa sig spontant inom en vecka, men förekomsten av långvarig heshet (> 7 dagar) uppskattas vara mindre än 1% [4, 5]. Sångslidets ödem eller lacerationer, epiglottisk hematom och stämningslångalisering som är sekundär för kompression av främre grenar av den återkommande larynxnerven är alla potentiella etiologier av långvarig heshet [6]. I en prospektiv studie hade 7 av 25 fall (28%) av långvarig heshet inga identifierbara orsaker [4]. Permanent heshet är ännu mer sällsynt, och orsakas av granulom av vokalsträngen eller arytenoidförskjutningen. Riskfaktorerna för denna komplikation befanns vara längre varaktighet av intubation, äldre ålder [4] och kvinnlig kön [7]. Användning av ett mindre rör, speciellt för kvinnor, har föreslagits för att minska förekomsten av långvariga rösthåror)))))))))))))))))
arytenoid dislokation stämningsförlamning sällsynt
komplikationer hos spädbarn
långvarig placering kan leda till
trakeal stenos
symptomatisk stenos mindre än 2 procent sx stridor, sob, inspirerande wheezing
rx ofta dilaterar

Avlägsnande av endotrakealtuben

extubation t
innan du tar bort
att bedöma konsciounsensnivåer
glasgow coma skal inte vara 8 eller mindre
((okej om oval om deras maximala expiratoriska flödeshastighet är mer än 60L / minut.))))
om bedövningsmedel får avstyra
kan behöva trakeostomi
och trakeostomi-röret
Andra faktorer för att bestämma om det är tid som
arteriella blodgaser?
tejpen avlägsnades, manschett deflaterad och drogs ut

Svårighet Avvänjning

uthållig luftläckage
några
svårighet att avta från en ventilator
KOL
lungcanceroperation

Biverkningar och risker efter borttagning

Att vara på en ventilator är en viktig riskfaktor för atelektas efter operationen
hosta efter operationen
är viktigt
Förebyggande och behandling av Atelectasis efter kirurgisk heshet (många märker ont i halsen efter att ha ett endotrakealt rör på plats)
ont i halsen efter operationen
Ett ord från Verywell