Vad är nytt i behandlingen av prostatacancer?

Många saker har förändrats vid behandling av prostatacancer under de senaste åren. Detta gäller särskilt vid behandling av metastatisk castreringsresistent prostatacancer (mCRPC). Detta är prostatacancer som misslyckats med en primär behandling (kirurgi, strålning etc.) och har fortsatt att misslyckas hormonell behandling (androgen blockad eller kastration). Detta gäller också för patienter som har en metastatisk sjukdom och har misslyckats med hormonbehandling. Före starten av kemoterapi för dessa patienter var den genomsnittliga livslängden ca 8 månader. Kemoterapi förbättras på detta men är inte läkande. 
Sedan 2010 har flera nya behandlingar blivit tillgängliga för patienter med mCRPC. Nedan följer en kort beskrivning av de senaste behandlingarna.

1. Abirateronacetat (Zytiga) - Zytiga hämmar produktionen av testosteronprekursorer och minskar nivåerna av testosteron. Det ges vanligen med prednison. Zytiga indikerades ursprungligen hos patienter som misslyckades med docetaxel (kemoterapi), men senare studier har visat fördelar i prekemopatienterna. En studie visade att den radiografiska progressionsfri överlevnaden (rPFS) var över 16 månader i Abirateron och prednon-gruppen jämfört med 8 månader i kontrollgruppen.
2. Enzalutamid (Xtandi) - Formellt känd som MDV3100 denna medicin är andra generationens androgen-receptor blockerare. Det fungerar både på utsidan och insidan av cellen. Det indikerades initialt i post-kemoterapipatienter för mCRPC, men studier har också visat fördelar i prekemopatienten också. PREVAIL-studien visade att enzymalutamid i genomsnitt fördröja behovet av kemoterapi med 17 månader (28 vs 11). Det visade också att användningen av detta läkemedel försenade radiografisk progression med 81%.
3. Radium 223 Dichloride (Xofigo) - Även om det här är en injektion är det faktiskt en typ av strålning som kallas alfastrålning. Denna behandling är avsedd att rikta sig mot prostatacancerceller i benen. Ben med prostatacancer absorberar Xofigo företrädesvis. Radium släpper sedan alfastrålningen, vilket är mycket korta sträckor. Tanken är att döda de aktiva cancercellerna med minimal skada på normalt ben. Detta bör vara mer riktade än strontium-89, som tidigare har använts. Studier har visat ökad överlevnad hos patienter med mCRPC och benmetastas.

1. Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T är ett terapeutiskt cancervaccin för prostatacancer. Det är avsett för asymptomatiska eller minimalt symptomatiska patienter med mCRPC. Det är individualiserat för varje patient och kräver bloddonation. Blodet aktiveras i laboratoriet och återinfunderas senare i veckan. Behandlingen tillhandahålls 3 gånger över en månad. Det är det första FDA godkända terapeutiska cancervaccinet (i motsats till ett förebyggande vaccin). Övergripande överlevnad ökade genom användning av Provenge hos symptomatiska eller minimalt symptomatiska mCRPC-patienter.

Frågor som förhoppningsvis kommer att förtydligas i framtiden är hur man bäst följer dessa nya behandlingar? När en patient misslyckas med hormoner, vilken medicin ska användas först eller ska kemo initieras? Vilken medicin ger det bästa värdet? Skulle dessa mediciner användas ensamma eller i kombination? Även om det finns många frågor som är utestående, kommer dessa nya tillägg till prostatacancerarmamentarium säkert att gynna många patienter.