Vad saknas från DSM-5

Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar publiceras av American Psychiatric Association och används av psykiatriker och kliniska psykologer för att diagnostisera psykiska störningar. Den första upplagan av DSM publicerades 1952. Även om den har gått igenom ett antal revideringar under de mellanliggande åren är det fortfarande den slutgiltiga texten om psykiska störningar.

Dagens version av den diagnostiska handboken, DSM-5, publicerades i maj 2013 och beskriver många olika störningar, inklusive humörsjukdomar, bipolära och besläktade störningar, ångest, matnings- och ätstörningar och substansanvändningstörningar.

Trots antalet störningar som ingår i den nuvarande versionen av DSM finns det fortfarande några saker som du inte hittar i manualen. Vissa villkor, medan de fortfarande diagnostiseras av vissa läkare och psykiatriker, är inte formellt erkända som distinkta störningar i DSM-5.

Villkor ej listad

Medan DSM innehåller ett stort antal störningar är det inte en nödvändigtvis uttömmande lista över varje tillstånd som kan existera. Några av de villkor som för närvarande inte är erkända i DSM-5 inkluderar:

• orthorexia
• Sexberoende
• Aspergers syndrom
• Föräldraförmedlingssyndrom
• Patologisk efterfrågan undvikande
• internet missbruk
• Sensoriell processstörning
• misofoni

Varför exakt är vissa villkor listade i DSM medan andra inte är? I många fall kommer det ner till den mängd forskning som finns tillgänglig på den misstänkta sjukdomen.

Till exempel, medan internetberoende är en föreslagen diagnos finns det fortfarande en hel del kontroverser om huruvida det ska anses vara ett diskret tillstånd eller om det kan vara en manifestation av en annan sjukdom. Vissa experter hävdar att internetberoende innehåller många av symtomen i samband med andra sjukdomar som erkänns av DSM, inklusive överdriven användning, negativa konsekvenser i samband med användning, uttag och tolerans.

Andra föreslår att det är för tidigt att betrakta det en distinkt diagnos och att begreppet "missbruk" själv har blivit överutnyttjat. "Om varje glatt begär från heroin till designer handväskor är ett symptom på" missbruk ", säger termen allt och ingenting", noterade en kommentator.

Kort sagt, villkoren i DSM har vanligtvis en lång historia av forskning med massor av empiriska data om symptom, prevalens och behandlingar för att backa upp deras inkludering. För många av de föreslagna störningarna saknas i DSM är denna forskning helt enkelt inte där, åtminstone inte än.

Orthorexia som ett exempel

Tänk på tillståndet ortoreksi. Termen orthorexia var först myntad 1996 och definieras vanligtvis som en besatthet med hälsosam ätning. Enligt de föreslagna diagnostiska kriterierna som presenterades av den läkare som först identifierade tillståndet innefattar orthorexia symtom en uppmärksamhet vid en restriktiv diet utformad för att uppnå optimal hälsa. Sådana dietbegränsningar innebär ofta eliminering eller begränsning av hela livsmedelsgrupper. När dessa självpålagda regler bryts, kan individen lämnas med extrema känslor av ångest, skam och rädsla för sjukdom. Sådana symtom kan leda till svår viktminskning, undernäring, stress och kroppsproblem.

Men du kommer inte hitta dessa symtom som diskuteras i DSM-5. Det beror på att ortorexi inte är känd som en officiell sjukdom i DSM.

Varför är detta? Orthorexia är en relativt ny etikett applicerad på ett tillstånd som inte har fått en enorm mängd forskning. Dr Stephen Bratman, den läkare som ursprungligen föreslog tillståndet, tänkte inte på det som en allvarlig diagnos tills han upptäckte att människor inte bara identifierades med den föreslagna diagnosen, men att vissa kanske skulle dö av det.

Medan det saknas empiriska studier om symptomen och prevalensen av ortorexi, föreslår Dr Bratman och andra att det finns tillräckliga anekdotiska bevis för att uppmuntra till ytterligare forskning och möjlig övervägning som ett distinkt tillstånd.

Hur nya störningar gör det till DSM

Så vad söker DSM-utskottet när man bestämmer vilka störningar som ska ingå i den diagnostiska handboken?

Revideringar av handboken påverkades av den senaste forskningen inom neurovetenskap, problem som identifierades i den tidigare versionen av manualen och en önskan att bättre anpassa manualen med den senaste versionen av den internationella klassificeringen av sjukdomar.

Tidigt i revisionsprocessen deltog mer än 400 experter från olika områden, inklusive psykiatri, psykologi, epidemiologi, primärvård, neurologi, barn och forskning i en rad internationella konferenser som resulterade i monografier som utformats för att hjälpa till att informera DSM -5 Task Force som de byggde förslag till ändringar i den diagnostiska manualen.

När en sjukdom har föreslagits för ingående, granskar kommittén nuvarande forskning på villkoret och kan till och med beställa studier för att ytterligare undersöka den föreslagna sjukdomen. Beslutet ligger i slutändan hos DSM-arbetsstyrkan.

Processen med att lägga till nya störningar är inte utan kontrovers. Enligt en studie hade mer än hälften av de experter som ansvarade för att samla DSM-IV ekonomiska band med läkemedelsindustrin. Sådana förbindelser problemkritiker, som anser att införandet av vissa störningar kan vara mer kopplat till deras potential att generera stora pengar för läkemedelsföretag. Störningar som generaliserad ångestsyndrom och social ångestsyndrom, dessa kritiker laddar, kan vara närvarande åtminstone delvis eftersom de uppmuntrar att förskriva högpresterande anti-depressiva och anti-ångestdroger.

Vad om du har ett tillstånd som inte finns i DSM-5?

Så vad betyder det för patienter som har symptom på ett tillstånd som inte erkänns av den officiella diagnostiska manualen? För vissa människor kan det betyda skillnaden mellan att få psykisk behandling och inte ha tillgång till vård. DSM hjälper till att ge kliniker, läkare och psykiatriker ett delat språk för att diskutera psykiska störningar, men det spelar också en viktig roll i försäkringsersättning. En diagnos är ofta ett krav för att få försäkringsbetalning för psykiatriska tjänster. I vissa fall kan patienterna endast kunna betala för behandling om de får en diagnos som erkänns av DSM-5.

För vissa personer, som inte ser sitt tillstånd i DSM-5, kan de öka känslan av alienation. Medan vissa människor finner märkning av mentala tillstånd som begränsar och alltför stigmatiserande, tycker andra att det är till hjälp och anser att inkludering i DSM representerar att deras symptom är erkända av det medicinska samhället. En officiell diagnos erbjuder hopp till dessa patienter, som äntligen kan känna att de inte bara har hittat en förklaring som beskriver deras symptom, utan också möjligheten att de lyckas klara av eller återhämta sig från deras sjukdom.

Ändringar i den senaste utgåvan av DSM

I den senaste utgåvan av den diagnostiska handboken togs några tidigare erkända sjukdomar faktiskt bort. Aspergers syndrom, till exempel, ansågs vara en separat diagnos i DSM-IV, men har absorberats under paraplyet av autismspektrumstörningar i DSM-5. Detta beslut skapade stor kontrovers, som många fruktade att det kan innebära att man förlorar sin diagnos och leder till förlust av olika typer av grundläggande tjänster.

En annan förändring var borttagandet av den "ej annat specificerade" diagnosen från DSM-5. Denna diagnos omfattade patienter som hade några av symtomen på en sjukdom men uppfyllde inte hela uppsättningen kriterier. I DSM-5 har alternativet "annars ej specificerat" antingen tagits bort för de flesta kategorier av sjukdomar, eller ersatt med "annan specificerad sjukdom" eller "ospecificerad sjukdom".

Symtom som inte uppfyller de diagnostiska kriterierna för en erkänd psykisk störning kan falla under den breda kategorin "andra psykiska störningar". DSM-5 känner igen fyra störningar i denna kategori:

• Annan angiven psykisk störning på grund av ett medicinskt tillstånd
• Ospecificerad psykisk störning på grund av ett medicinskt tillstånd
• Annan specificerad psykisk störning
• Ospecificerad psykisk störning

Fångst-all kategorin "ospecificerad psykisk störning" drabbade också kritik från vissa psykiatriker och psykologer för vad de anser är brist på precision. Det enda kriteriet för att ta emot diagnosen är att patienten inte "uppfyller alla kriterier för mental störning". Detta, de föreslår, kan innebära att människor misslyckas med att få en korrekt och mer specifik diagnos som i slutändan kan leda till att de inte får rätt behandling för deras tillstånd.

Medan många substansanvändningsstörningar kännetecknas av DSM, gjorde de som involverar mat, kön, koffein och Internet inte skälet i den aktuella utgåvan. Både koffeinanvändning och internetspel anges emellertid som villkor som behöver ytterligare forskning och kan övervägas i framtida uppdateringar av manualen.

Villkor för vidare studier

Finns det andra villkor som kan förtjänar framtida införande i DSM? Handboken innehåller också ett avsnitt om "villkor för vidare studier". Även om dessa villkor inte accepteras som distinkta störningar i den nuvarande versionen av DSM, erkänns i handboken att de garanterar ytterligare utredning och kan inkluderas i framtida utgåvor av manualen beroende på det bevis som presenteras.

Det här avsnittet av DSM-5 kan betraktas som nästan något av en väntelista. Forskning på dessa villkor anses vara begränsad för närvarande, men studerar vidare till saker som förekomst, diagnostiska kriterier och riskfaktorer uppmuntras.

Vilka störningar är för närvarande listade i detta avsnitt i DSM-5? Det finns för närvarande åtta olika villkor som identifieras som att behöva ytterligare studier:

• Försvagad psykos syndrom
• Depressiva episoder med kortvarig hypomani
• Persistenta Komplexa Bedövningsstörningar
• Neurobehavioral Disorder Associated With Prenatal Alcohol Exposure
• Självmordsbeteendestörning
• Nonsuicidal Självskada
• Koffein användningsstörning
• Internet Gaming Disorder

Även om dessa tillstånd inte kan erkännas som diskreta störningar vid denna tidpunkt, kan de sluta bli fullvärdiga diagnoser i framtida versioner av DSM.

Vad kommer härnäst? Realtidsuppdateringar till DSM

En kritik av DSM är att själva handboken ofta inte håller takt med aktuell forskning om olika störningar. Medan den senaste upplagan av manualen publicerades 2013 var föregångaren, DSM-IV, nästan 20 år gammal när den femte upplagan släpptes.

Skriva till STAT, psykiatriken Michael B. Förstklarar att APA: s mål är att underlätta uppdateringen av handboken för att återspegla den senaste forskningen och andra förändringar inom psykiatrin. Först är medlem i APA: s nya styrkommitté för DSM, som hoppas kunna dra nytta av omedelbar digital publicering för att hålla DSM mer aktuell. Målet är att utveckla en modell som gör det möjligt för den diagnostiska manualen att kontinuerligt förbättra och basera uppdateringar på fast data och empiriska bevis.

Därmed hoppas de att DSMs framtid fullt ut kommer att återspegla de vetenskapliga framstegen än de äldre revisionsprocesserna, vilket i slutändan kommer att hjälpa till att hjälpa psykiatriker, kliniska psykologer och andra psykiatriska vårdgivare att betjäna sina patienter bättre.

Ett ord från Verywell

Även om DSM-5 inte innehåller alla villkor som kan existera, är det ett viktigt verktyg för att diagnostisera och behandla psykisk sjukdom korrekt. Vissa villkor kan inte visas i handboken, men det kan ändras i framtida utgåvor om forskningen garanterar att de ingår.

Om du känner att du har symtom på en sjukdom som kanske eller inte är upptagen i DSM, kontakta din vårdgivare för ytterligare utvärdering för att få diagnos och behandling.