Vad är aspiration lunginflammation?

Aspirationspneumoni är en typ av lunginflammation orsakad av oavsiktlig infiltrering av mat eller andra ämnen från munnen eller magen i lungorna. Villkoren kan vara orsakad av bakterier som normalt bor i munnen eller näsens passager, eller utlöses av icke-infektiösa toxiner som skadar lungvävnad.
Bröströntgenstrålar och andra tester kan bidra till att skilja aspirationspneumoni från andra typer av lunginflammation. Bakteriella infektioner behandlas med antibiotika, medan kemisk lunginflammation kan kräva steroider och icke-steroida läkemedel för att minska inflammationen.

symtom

Symptomen på aspirations lunginflammation är väsentligen densamma som för någon annan typ av lunginflammation, vilket gör det kliniskt svårt att differentiera. Detsamma gäller skillnaderna mellan aspirationspneumoni och kemisk lunginflammation, med några märkbara skillnader.
De vanligaste symptomen på aspirations lunginflammation är:

• bröstsmärta.
• andfåddhet (dyspné).
• väsande andning.
• feber.
• hosta, ibland med gult eller grönt sputum (blandning av saliv och slem).
• Trötthet.
• svårighet att svälja (dysfagi).
• Riklig svettning.
• dålig andedräkt.
• en blåaktig hudfärg (cyanos) orsakad av lågt syrehalt i blodet.

Om exponeringen orsakades av en giftig substans, kan det också vara orala eller näsa brännskador, svullnad tunga eller hals, röstheshet, snabb hjärtslag (takykardi), ett förändrat mental tillstånd och andra tecken på förgiftning.

komplikationer

Aspirations lunginflammation kan ibland leda till svåra och potentiellt livshotande komplikationer om de lämnas obehandlade, inklusive:

• parapneumonic effusion, vilket är uppbyggnad av vätska i lungens nedre lob.
• empyema, insamling av pus i lungan.
• lungabscess, en pusfylld kavitet i lungorna.
• suprainfektion, ökningen av en sekundär infektion även efter det att den första har behandlats.
• bronchopleural fistel, en onormal öppning mellan luftvägarna i en lunga och utrymmet runt lungorna (pleuralhålan).

Om det inte behandlas aggressivt och i tid, kan komplikationer av aspirationspneumoni leda till andningssvikt och dödsfall.
Villkor som bronchopleural fistel ensamma bär var som helst från en 18 till 67 procent risk för död, enligt forskning från North Shore University Hospital på Long Island. Det är viktigt att söka medicinsk hjälp vid behov.

orsaker

Aspirationspneumoni karakteriseras av ett misslyckande av de fysiologiska mekanismerna som förhindrar att livsmedel och andra ämnen kommer in i luftröret och lungorna. Aspirationen (dragning) av dessa ämnen kan orsaka inflammation, infektion eller luftvägsobstruktion. De flesta episoderna orsakar övergående symtom på pneumonit (inflammation i lungens luftsackar) utan infektion eller obstruktion.
En subtyp av aspirationspneumoni, känd som kemisk lunginflammation, innefattar införande av magsyra eller andra icke-infektiösa toxiner i lungorna som direkt skador på vävnaderna i luftvägarna.
Friska människor kommer normalt att aspirera små mängder mat och andra ämnen i lungorna, men kroppens naturliga reflexer (gagging, hosta) brukar rensa dem utan svårighet. Problem uppstår endast om större mängder inandas eller nedsättning av lungorna eller nervsystemet försämrar dessa faryngereflexer.
Många fall av aspirations lunginflammation är kopplade till antingen ett neurologiskt tillstånd eller en episod av nedsatt medvetenhet som inaktiverar denna reflex.
Exempel på tillstånd som skulle försämra denna reflex och eventuellt leda till aspirationspneumoni innefattar:

• neurologiska tillstånd som stroke, Parkinsons sjukdom, Alzheimers sjukdom, multipel skleros, cerebral parese, amyotrofisk lateralskleros (ALS), myasthenia gravis och hjärntraumskada, för vilka dysfagi (svårighet att svälja) är karakteristisk.
• kräkningar, under vilka de svåra spasmerna kan låta mat släppa från matstrupen (matningsröret) i luftröret.
• alkohol, lugnande medel eller olagliga droger, som kan förändra din medvetenhetsnivå och inaktivera normal gagreflex.
• anfall, där ofrivilliga spasmer kan främja aspiration.
• generell anestesi, som också inaktiverar sväljningsreflexen.
• dentala förfaranden där anestesi och oral manipulation kan möjliggöra aspiration.
• magsår och endotracheala rör, som ger en klar väg till åtkomst från magen till lungorna.
• gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), kännetecknad av surt återflöde och ökad risk för kemisk lunginflammation.
• achalasia, en esofageal motilitetsstörning.
• hals cancer.
• icke-dödlig drunkning.

Med kemisk lunginflammation är magsyra den vanligaste orsaken, även om giftiga gaser (som klorgas), rök (som förbränningsrök och pesticider), luftburna partiklar (som kemisk gödning) och vätskor kan infiltrera luftstrupen och orsaka lunginflammation.
Även vissa laxerande oljor som används för att behandla förstoppning (såsom mineralolja eller ricinusolja) är också kända för att orsaka kemisk lunginflammation om det inandas.

Riskfaktorer

Aspirationspneumoni är vanligare hos äldre på grund av tillstånd som förändrar medvetandet (som sedativa) tillsammans med en ökad risk för Alzheimers och andra åldringsrelaterade neurologiska störningar.
Bortsett från ålder inkluderar andra riskfaktorer:

• dålig munhygien, som främjar bakteriell kolonisering i munnen.
• ett kompromissat immunsystem.
• långvarig sjukhusvistelse och / eller mekanisk andning.
• skadad lungvävnad på grund av rökning, KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom) eller andra orsaker.
• långvarig eller olämplig användning av antipsykotiska läkemedel.
• långvarig användning av protonpumpshämmare och ACE-hämmare.
• gastrointestinala motilitetssjukdomar.
• strålbehandling till huvud och nacke.
• alkoholism eller drogmissbruk.
• undernäring.
• en hiatal bråck.
• diabetes.

Diagnos

Aspirationspneumoni är ofta misstänkt om symtom utvecklas strax efter en utfälld händelse, såsom svår kräkningar, exponering för allmän anestesi eller industriella rök eller ett tonisk-kloniskt anfall. Ibland kan orsaken vara okänd vilket gör att diagnosen är ganska svår att differentiera.
Typiska orsaker till lunginflammation är influensa A, B, fågelinfluensavirus eller Streptococcus pneumoniaebakterier (finns i de flesta samhällsbaserade lunginflammationsinfektioner). Om ingen av dessa kan hittas kan aspirations lunginflammation undersökas som en orsak med en fysisk tentamen och en mängd olika bildstudier och laboratorietester.

Fysisk examen

En av de första ledtrådarna läkare letar efter när man undersöker aspiration lunginflammation är det plötsliga utseendet av feber och andningssvårigheter efter en aspirationshändelse. De kommer också att leta efter karakteristiska andningsljud på stetoskopet, som sprickljud (crepitus) på vissa zoner i lungorna. Smutsande andning är också vanligt (och annars okarakteristisk för "vanlig" lunginflammation).
Kronisk aspiration, som ofta orsakas av GERD (gastroesofageal refluxsjukdom) eller achalasia, kan bevisas genom utseende av en våthårig hosta direkt efter att ha ätit.

Imaging Studies

En röntgen i bröstkorgen kan vanligen ge ett talande bevis på aspirations lunginflammation. Till exempel, om aspiration misstänks när en person var medvetslös eller i ett beslag, kan det finnas konsolidering av vätska till den bakre delen av övre lungan.
Om aspirationen inträffade när du stod eller satt, skulle konsolideringen vanligtvis förekomma i båda sidor av nedre loben.
När du undersöker en röntgenstråle, kommer läkaren att leta efter vita fläckar i lungorna (kallade infiltrat) som identifierar en infektion.
Med aspirations lunginflammation kommer det ofta att finnas ett tätningsområde på röntgenstrålen där infiltrationerna kluster kring området obstruktion. Med "vanlig" lunginflammation definieras konsolideringen men verkar mer patchig i utseende.
En beräknad tomografi (CT) -skanning med kontrastfärg är känsligare och ordnas vanligtvis om en lungabscess, empyema eller bronkopsural fistel misstänks.

Lab-test

Medan en fysisk undersökning och röntgen kan ge alla de bevis som behövs för att definitivt diagnostisera aspirationspneumoni kan laboratorietester beställas för att stödja diagnosen. Detta gäller speciellt när man försöker skilja på lunginflammation och lunginflammation från andra möjliga orsaker.
I allmänhet kommer blodprov att ge liknande resultat om tillståndet är infektiöst eller inflammatoriskt. I båda fallen kommer antalet vita blodkroppar (WBC) alltid att förhöjas, vilket leder till leukocytos.
En sputumkultur kan beställas men är också problematisk eftersom föroreningar från andra patogener i munnen (bakterier, virus och svampar) är vanliga. Medan blodkulturer ibland beställs, diagnostiseras aspirations lunginflammation vanligtvis och behandlas bra innan resultaten returneras. 
Ett test som kallas O2 mättnad (SaO) kommer att utföras för att mäta mängden syre i ditt blod, främst för att bedöma hur svår din lunginflammation är. Mindre vanligt kan bronkoskopi (införandet av ett flexibelt räckvidd i luftrörets och luftvägspassagen) beställas om en partikel är speciellt stor eller för att erhålla ett lungvävnadsprov för analys i laboratoriet.

Differentiella diagnoser

Lunginflammationstyper kan vara svåra att särskilja eftersom de är alla så lika. Aspirationspneumoni är unik eftersom det kan innebära aeroba bakterier (inklusive de som hör samman med andra typer av lunginflammation), liksom anaeroba bakterier som naturligt ligger i munnen, näsan och halsen (men inte lungorna).
Kemisk lunginflammation är däremot kännetecknad av frånvaro av infektion (även om skadan på lungorna ibland kan leda till sekundär infektion).
För att skilja de möjliga orsakerna, kommer läkare att leta efter att definiera funktioner som karakteriserar olika typer av lunginflammation och utforska andra lungsjukdomar med liknande symtom. Dessa inkluderar:

• samhällsförvärvad lunginflammation, typiskt associerad med Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae och Staphylococcus aureus.
• sjukhus-förvärvad lunginflammation, typiskt förknippad med Staphylococcus aureus.
• pneumocystis lunginflammation, differentierad av ett diffust "markerat glas" utseende på röntgen, vanligtvis hos personer med svår immunförsvar (såsom avancerad hiv).
• lungödem (överflödig vätska i lungorna), differentierad av symmetrisk opacitet på en röntgenkropp och frånvaron av leukocytos.
• atelektas (en kollapsad lunga), differentierad genom frånvaron av leukocytos och andra infektionsmarkörer liksom förlusten av lungvolymen på en röntgenstråle.

Behandling

Antibiotika används vanligtvis för att behandla aspirationspneumoni. Även om orsaken är neurologisk eller kemisk, kommer en behandling av antibiotika fortfarande att ordineras. Detta beror på att det ofta är svårt att utesluta bakteriell infektion som primär eller bidragande orsak.
Bredspektrum antibiotika som behandlar flera bakteriestammar används vanligtvis och kan inkludera klindamycin, moxifloxacin, unasyn (ampicillin / sulbaktam), merrem (meropenem) och invanz (ertapenem).
Den typiska kursen kan varas var som helst från en vecka till två veckor.
Om förskrivet presumptivt, kan antibiotikumet stoppas efter tre till fyra dagar om det inte finns några tecken på infiltreringar på röntgen i bröstet. Oavsett svårighetsgraden av ditt tillstånd måste du ta dina antibiotika enligt föreskrifterna utan att missa en dos även om symtomen försvinner.
Saknade doser eller stoppande behandling möjliggör för tidigt framväxt av antibiotikaresistenta stammar. Om detta inträffar kommer det att bli mycket svårare att behandla en bakteriell infektion i framtiden.
Stödåtgärder kan innebära mekanisk ventilation med extra syre som hjälper till vid andning. Om det finns vätska i lungorna, kan ett förfarande som kallas thoracentes utföras. Detta involverar införandet av en nål genom bröstväggen för att tömma ackumulerad vätska från pleuralrummet.

Förebyggande

Om du har risk för aspirations lunginflammation, finns det saker du kan göra för att minska risken. Användbara förebyggande tips innefattar att du undviker lugnande droger och alkohol om du har kronisk dysfagi och / eller återflöde. Detta är särskilt sant före sänggåendet som aspiration uppträder vanligtvis vid sömn. Om du har kronisk dysfagi och / eller återflöde, höja huvudet med 30 grader medan du sover för att förhindra att flödet av mageinnehållet kommer in i luftröret.
För personer med kronisk dysfagi kan en dysfagiediet rekommenderas. Beroende på svårighetsgraden kan du rekommenderas att äta renade livsmedel som inte kräver tuggning (nivå 1), mjuka, fuktiga livsmedel som kräver lite tuggning (nivå 2) eller mjuka, icke-krispiga livsmedel som kräver tuggning 3).
Ytterligare användbara förebyggande tips innefattar:

• arbetar med en talpatolog för att stärka de muskler och system som behövs för att svälja.
• följa din läkares instruktioner om fastande för att förhindra aspiration under operation eller någon medicinsk procedur som innefattar allmänbedövning.
• upprätthålla god munhygien för att förhindra infiltrering av munbakterierna i luftstrupen och lungorna.
• röker inte. Rökning skadar dina lungers naturliga försvar mot infektioner.

Ett ord från Verywell

Om det behandlas på ett lämpligt sätt, kommer aspirations lunginflammation oftast att reagera bra på mediciner och stödjande vård. Medan risken för dödsfall med okomplicerad aspirationspneumoni är cirka 5 procent, kan risken öka avsevärt om behandlingen försenas.
Kontakta omedelbart läkare om du utvecklar plötsligt väsande andning, andfåddhet, bröstsmärta, feber, hosta eller svårighet att svälja. Frånvaron av nässsymtom bör berätta att det inte är influensan du har att göra med men en potentiellt allvarlig andningsinfektion.
Vilket lunginflammation vaccin behöver jag?