Vad är Aortic Stenosis?
Vad är Aortic Stenosis?
Aortaklappen skyddar öppningen mellan vänster ventrikel och aorta. När vänster ventrikel börjar komma, öppnar aortaklaven för att tillåta att blodet i vänstra kammaren slocknar ut ur hjärtat, in i aortan och ut till resten av kroppen. Så snart som vänster ventrikel är färdig att bygga, stängs aortaklappen för att hålla blodet från att tvätta tillbaka in i ventrikeln.När en person utvecklar aorta-stenos misslyckas deras aortaventil att öppna sig helt när ventrikeln börjar slå, så hjärtat måste arbeta mycket hårdare för att spruta ut blod mot den delvis slutna ventilen. Denna extra stress på hjärtat kan leda till hjärtsvikt och andra signifikanta hjärtproblem.
Vad är orsakerna till aortastenos?
Det finns flera störningar som kan ge aortastenos, inklusive:- Degeneration och förkalkning: Hos människor över 70 år är den vanligaste orsaken till aortastensos "slitage". Med tidens gång kan aortaklaven börja degenerera, vilket medför att kalciumföremål ackumuleras på ventilen. Dessa kalciumpålagringar kränker valvuläröppningen och orsakar aortastenos.
- Bicuspid aortaklaff: Den vanligaste orsaken till aortastenos hos yngre människor är en medfödd bikuspidventil. I detta tillstånd är en person född med en aortaklaff bestående av två "cusps" (dvs flikar) istället för den normala tre. Bicuspid aorta ventiler är speciellt benägna att bilda kalciumfyndigheter - och därmed till aorta stenos. Personer med bicuspid aorta stenos utvecklar vanligtvis symtom i 40- och 50-talen.
- Reumatisk hjärtsjukdom: Inte för många årtionden sedan var reumatisk hjärtsjukdom den främsta orsaken till aortastenos i den utvecklade världen. Men med utvecklingen av antibiotika som är effektiva mot streptokocker bakterier, och den efterföljande minskningen i fall av reumatisk feber har reumatisk hjärtsjukdom blivit relativt ovanlig.
- Medfödd aortastenos: Flera medfödda problem förutom en bicuspidventil kan ge aortastenos. Dessa innefattar olika missbildningar av själva aorta ventilen, liksom abnorma formationer för att hindra hjärtmuskel över eller under själva aortaklaven. Dessa mer ovanliga former av medfödd aortastensos ses vanligtvis hos barn.
Vilka problem orsakas av aortastenos?
Med aortastensos blir blodutflödet från vänster ventrikel delvis obstruerat, så det blir svårare för hjärtat att spruta ut blod. Detta extra hjärtarbete leder till signifikant stress på vänster ventrikulärmuskel, vilket gör att den förtorkar eller "hypertrofi".Denna vänstra ventrikelhypertrofi kan leda till diastolisk dysfunktion och diastolisk hjärtsvikt, där den förtjockade muskeln "stiffar" ventrikeln och gör det svårare för ventriklerna att fylla med blod mellan hjärtslag.
Symtom resulterar så småningom. Dessa symtom inkluderar vanligen dyspné (andfåddhet), lätt trötthet och minskad träningstolerans och en ökad risk att utveckla förmaksflimmer.
Eftersom aortastenosen förvärras kan angina inträffa, såväl som episoder av ljushårighet och till och med synkope (medvetslöshet) under ansträngning.
Med mycket allvarlig aortastensos kan muskeln i vänstra ventrikeln omvandlas från att vara för tjock och stel för att bli svag och dilaterad - ett tillstånd som kallas dilaterad kardiomyopati. När aorta stenos producerar dilaterad kardiomyopati kan hjärtsvikt vara irreversibel. Plötslig död är vanlig med svår aortastenos.
Hur diagnostiseras Aortic Stenosis?
Eftersom obehandlad aortastenos är ofta dödlig, är det viktigt att göra den korrekta diagnosen. Lyckligtvis är det oftast inte svårt att diagnostisera aortastensos idag.Läkare blir misstänksam över aortastenos när deras patienter klagar över "typiska" symtom (andfåddhet, minskad träningstolerans, bröstsmärta, yrsel eller synkope). Mer föredraget kommer en läkare att vara misstänksam mot aorta-stenos innan symtomen utvecklas när de hör hjärtmjuka som är typiskt för detta tillstånd. Diagnosen kan lätt bekräftas eller uteslutas av ett ekokardiogram.
Behandling av aortastenos
Behandlingen av aortastensos är ersättning av kirurgisk ventil. Drogterapi kan förbättra symtomen ett tag men är slutligen ineffektivt eftersom problemet är den mekaniska obstruktionen av aortaklaven. Så när en person har aortisk stenos är frågan vanligtvis inte om man ska göra operation, men när.Som regel bör byte av aortaklappen göras strax efter att en persons aorta-stenos börjar producera symtom-andnöd, bröstsmärta, yrsel eller synkope. När någon av dessa symtom är resultatet av aortastenos, är den genomsnittliga livslängden utan ventilbyte 2 eller 3 år. Tidig ventilbyte förbättrar denna prognos kraftigt. När en person är diagnostiserad med aortastenos, är det viktigt att de noggrant övervakas för några tecken på att utveckla dessa symptom.
Eftersom kirurgi lindrar plötsligt den allvarliga obstruktionen mot hjärtflödet, förbättrar hjärtfunktionen i de flesta fall ganska dramatiskt efter att ventilen byts ut. Så även människor som är ganska äldre och mycket symptomatiska kan göra ganska bra efter aortastenosoperation.
Protesventilerna som används för att ersätta en sjukt aortaklaff kan antingen helt och hållet bestå av konstgjorda material (mekaniska ventiler), eller de kan tillverkas från hjärtfluiden hos ett djur, vanligtvis en gris (bioprostetisk ventil). Att bestämma vilken typ av artificiell ventil som ska användas beror på en persons ålder och om de kan ta blodtankare som Coumadin.
Alla artificiella hjärtventiler har ökad benägenhet att bilda blodproppar. Blodkoagulering är emellertid mindre av ett problem med bioprostetiska ventiler än med mekaniska ventiler, så människor med tidigare kan inte behöva ta kronisk Coumadin-behandling. de med mekaniska ventiler gör. Å andra sidan verkar mekaniska ventiler i allmänhet vara längre än bioprostetiska ventiler.
Så för personer med aortastensos under 65 år som kan ta Coumadin rekommenderas vanligtvis hjärtklaffar. Hos personer över 65 år eller som inte kan ta Coumadin rekommenderas vanligen en bioprostetisk ventil.
Mindre invasiva tillvägagångssätt för behandling av aortastenos
Behandlingar som är mindre invasiva än ersättning av kirurgisk ventil utvecklas.Vid aortavalvulotomi passeras en ballongkateter över aortaklappen och ballongen blåses upp för att bryta upp några av kalciumfyndigheterna på ventilen. Detta tillåter ofta att ventilen öppnas mer fullständigt och lindrar några av aortastensoserna. Tyvärr ger valvulotomi inte enhetligt användbara resultat, och det kan orsaka allvarliga komplikationer.
Ett annat kateterbaserat förfarande för behandling av aorta-stenos är trans-kateter-aorta-ventilimplantation (TAVI). Flera TAVI-enheter är under aktiv utveckling, och några har godkänts för klinisk användning hos patienter som är mycket riskfyllda för typisk ventilbyteoperation. Emellertid är komplikationer med TAVI vid denna punkt en begränsande faktor. Både TAVI och valvulotomi vid denna tidpunkt är reserverade för personer med kritisk aortastenos, vilka sannolikt inte överlever kirurgisk ventilersättning.
