Hur diagnostiseras kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
Historia och fysisk
Din bedömning börjar med en detaljerad titt på din historia. Detta bör innehålla en granskning av följande:- Din nuvarande och tidigare exponering för riskfaktorer som rökning, begagnad rök, luftförorening och / eller yrkesmässig exponering för damm, gaser och kemikalier
- Din medicinska historia, särskilt när det gäller aktuella andningsorganiska störningar som astma, allergier, bihåleinflammation och / eller andningssjukdomar under din barndom
- Tidigare sjukhusvistelser, särskilt om de var associerade med andningssjukdomar
- Om någon i din familj någonsin har haft KOL eller någon annan kronisk lungsjukdom
- Om du har andra existerande medicinska tillstånd, såsom hjärtsjukdom eller osteoporos, vilket kan påverka en diagnos av KOL
- Mönstret av din symtomutveckling, inklusive när dina symtom startade och hur länge du väntade innan du letade efter läkarvård
- Påverkan av dina symtom i ditt vardagsliv (t ex om symtom har orsakat att du saknar arbete, begränsar dina vanliga aktiviteter eller känner dig deprimerad eller orolig)
- Med din temperatur, puls, andetag per minut, puls och blodtryck
- Lyssna på ditt hjärta och lungorna med ett stetoskop
- Undersöker dina öron, näsa, ögon och hals för tecken på infektion
- Undersök fingrarna för tecken på cyanos
- Bedömning av tecken på svullnad i benen, fötterna, fötterna eller andra delar av kroppen
- Utvärdera venerna i nacken för att bedöma komplikationer av KOL
COPD Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.
Labs och test
Förutom ovanstående behöver din läkare också utföra vissa tester om han eller hon misstänker att det är COPD.spirometri
Ett spirometritest är nödvändigt för att göra en klinisk diagnos av KOL och är det primära verktyget för att utvärdera tillståndets svårighetsgrad. Detta test ser specifikt på fyra viktiga åtgärder av lungfunktion, inklusive:
- Hur mycket luft kan du tvinga att andas ut efter att ha tagit ett djupt andetag (känd som tvingad vital kapacitet, eller FVC)
- Hur mycket luft kan du med kraft andas ut på en sekund (känd som tvungen expiratorisk volym på en sekund eller FEV1)
- Andelen luft som lämnas i dina lungor efter full utandning (känd som förhållandet FEV1 till FVC)
- Den totala luftvolymen i dina lungor (känd som total lungkapacitet eller TLC)
Persistent luftflödesbegränsning, eller KOL, bekräftas när testresultaten visar en FEV1 / FVC på mindre än 0,70 efter användning av en bronkodilator.
Ytterligare lungfunktionstest (PFT)
Förutom spirometri finns det två andra lungfunktionstester som är viktiga vid utvärdering av lungfunktion vid COPD: lungdiffusionstest och kroppspletysmografi. Dessa tester mäter hur mycket kolmonoxid dina lungor kan hantera och volymen av luft i dina lungor vid olika andningssteg, vilket anger hur svår ditt KOL är.
Fullständigt blodantal (CBC)
Även om blodprov inte kan diagnostisera KOL, kommer ett fullständigt blodtal (CBC) att varna din läkare om du har en infektion, och visar bland annat hur mycket hemoglobin är närvarande i ditt blod. Hemoglobin är det järnhaltiga pigmentet i ditt blod som bär syret från dina lungor till resten av kroppen.
Pulsoximetri
Pulsoximetri är en icke-invasiv metod för att mäta hur väl dina vävnader levereras med syre. En sond eller sensor som används för att få denna läsning är normalt fäst på ditt finger, panna, öron eller näsbroen.
Pulsoximetri kan vara kontinuerlig eller intermittent, och en mätning av 95 procent till 100 procent anses vara normalt. Om du är under 92 procent kan din läkare vilja göra en arteriell blodgas (ABG) bedömning.
Tillsammans med ABG, som mäter din syremättnadsnivå genom pulsoximetri, hjälper din läkare att bedöma ditt behov av syreterapi.
Arteriella blodgaser
I KOL har den mängd luft som du andas in i och ut ur dina lungor nedsatt. Arteriella blodgaser mäter syre- och koldioxidhalterna i ditt blod och bestämmer kroppens pH- och natriumbikarbonatnivåer. ABGs är viktiga för att bilda en diagnos av KOL liksom för att bestämma behovet av och justera flödeshastigheten för eventuell syrgasbehandling.
Alfa-1-antitrypsinbrist Screening
Om du bor i ett område där det finns en hög förekomst av alfa-1-antitrypsin (AAT) -brist, rekommenderar Världshälsoorganisationen (WHO) att du testas för denna sjukdom med ett enkelt blodprov.
WHO rekommenderar att alla som har diagnostiserats med KOL bör screenas för AAT-brist en gång.
AAT-brist är ett genetiskt tillstånd som kan leda till KOL. Att diagnostiseras vid en relativt ung ålder (under 45 år) bör också varna läkare för att AAT-brist är den bakomliggande orsaken till ditt KOL. Behandling av KOL som orsakas av AAT-brist är annorlunda än standardbehandling och innefattar förstärkningsterapi.
Imaging
Bildtestning kan läggas till för att utesluta eller diagnostisera KOL.Bröstkorgsröntgen
En bröströntgenstråle ensam skapar inte en diagnos av KOL. Din läkare kan dock beställa en inledningsvis för att utesluta andra orsaker till dina symtom eller för att bekräfta förekomst av ett befintligt comorbid tillstånd. En röntgenröntgen kan också användas regelbundet under hela behandlingen för att övervaka dina framsteg.
Datastyrt tomografi (CT) Scan
Även om en CT inte rekommenderas rutinmässigt vid diagnos av KOL, kan din läkare beställa en när det anges. Till exempel kan du ha en CT-skanning om du har en infektion som inte löser dig. dina symtom har förändrats Din läkare misstänker att du kan få lungcancer. eller om du övervägas för operation.
Medan en röntgenstråle visar större tätningsområden i lungorna, är en CT-skanning mer definitiv och visar fina detaljer som en röntgenröntgen inte gör. Ibland, före en CT-skanning, injiceras ett material som kallas kontrast i din ven. Detta gör att din läkare tydligare kan se avvikelserna i dina lungor.
Differentiella diagnoser
Medan olika respiratoriska tester, som spirometri, kan bekräfta sjukdomens symtom, kan de ensam inte bekräfta diagnosen. För detta behöver en läkare göra det som kallas en differentialdiagnos, där alla andra orsaker till sjukdomen har metodiskt uteslutits. Först när processen är klar kan en KOL-diagnos anses vara definitiv.En differentiell diagnos är avgörande för att bekräfta KOL eftersom det förblir så svårt sjukdom. Medan COPD övervägande är förknippad med cigarettrökning, har inte alla rökare KOL och inte alla med KOL är rökare.
Dessutom är symtomen och uttrycket av sjukdomen mycket varierande. Till exempel kan en person för vilken spirometri tester är otillräckliga ofta ha svåra symptom på KOLS. Alternativt kan en person med markant nedsättning ofta hantera med få, om några symtom.
Denna variation kräver att läkare ska se på sjukdomen annorlunda. Och eftersom vi ännu inte helt förstår vad som triggar COPD, behöver läkare säkerhetsnätet för en differentialdiagnos för att säkerställa att höger diagnosen är gjord.
Detta gäller särskilt för äldre personer i vilka hjärt- och lungsjukdom kan orsaka luftvägsbegränsning. Genom att vända över varje ordspråklig sten kan läkare ofta hitta den aktuella (snarare än antagliga) orsaken till andningssyndromet, vilket kan behandlas.
Under en differentialdiagnos skulle några av de vanligaste undersökningarna innefatta astma, kongestiv hjärtsvikt, bronkiektas, tuberkulos och obliterativ bronkiolit. Beroende på individens hälsa och historia kan andra orsaker också undersökas.
Astma
En av de vanligaste differentialdiagnoserna av KOL är astma. I många fall är de två förutsättningarna nästan omöjliga att skilja, vilket kan göra hanteringen svår eftersom behandlingskurserna är extremt olika. De karakteristiska egenskaperna hos astma inkluderar:
- Generellt börjar tidigt i livet (KOL händer senare)
- Symtom som varierar nästan dagligen, ofta försvinner mellan attacker
- Familjhistoria av astma
- Allergier, rinit eller eksem
- Luftflödesbegränsning som är väsentligen reversibel, till skillnad från COPD
Kongestivt hjärtsvikt (CHF) uppträder när ditt hjärta inte kan pumpa tillräckligt med blod genom kroppen för att hålla allt som fungerar normalt. Detta medför säkerhetskopiering av vätskor i dina lungor och andra delar av kroppen. Symptom på CHF inkluderar hosta, svaghet, trötthet och andfåddhet med aktivitet. Andra egenskaper hos CHF inkluderar:
- Fina knäckor hörs med ett stetoskop
- Överdriven vätska och utvidgning av hjärtmuskeln ses på röntgen i bröstet
- Volymbegränsning detekterad med lungfunktionstest (i motsats till luftflödesbegränsning som ses i KOL)
Bronchiektas är en obstruktiv lungsjukdom som antingen kan vara medfödd (närvarande vid födseln) eller orsakad av tidiga barndomssjukdomar som lunginflammation, mässling, influensa eller tuberkulos. Bronkiektas kan existera ensam eller sammanträffa vid sidan av KOL. Karakteristika för bronkiektas omfattar:
- Producerar stora mängder sputum
- Återkommande anfall av bakteriell lunginfektion
- Grova knäckor hörs via stetoskop
- Bröströntgen visar dilaterade bronkialrör och förtjockade bronkialväggar
- Klubbning av fingrarna
Tuberkulos (TB) är en mycket smittsam infektion orsakad av mikroorganismen Mycobacterium tuberculosis. Medan TB normalt påverkar lungorna kan det också spridas till andra delar av kroppen, inklusive hjärnan, njurarna, benen och lymfkörtlarna.
Symptom på TB inkluderar viktminskning, trötthet, ihärdig hosta, andningssvårigheter, bröstsmärta och tjock eller blodig sputum. Andra egenskaper hos TB inkluderar:
- Sjukdomsutbrott vid vilken ålder som helst
- Luftrum fyllda med vätska som ses på röntgen i bröstet
- Närvaro av M. tuberculosis detekteras genom blod eller sputumtester
Obliterativ Bronchiolitis
Obliterativ bronchiolitis är en sällsynt form av bronkiolit som kan vara livshotande. Det uppstår när lungens små luftpassager, kända som bronkiolerna, blir inflammerade och ärrade och får dem att smala eller stänga. Andra egenskaper hos obliterativ bronkiolit inkluderar:
- Generellt förekommer yngre ålder hos icke-rökare
- Eventuell historia av reumatoid artrit eller exponering för giftiga rök
- CT-skanning visar områden av hypodensitet där lungvävnaden har tunnat.
- Luftvägsobstruktion, som uppmätt av FEV1, kan vara så låg som 16 procent.
Betyg
Om din läkare bekräftar att du har KOL, bestämmer han eller hon ditt stadium genom att referera till det globala initiativet för kronisk obstruktiv lungsjukdom (GOLD) klassificeringssystem, som delar sjukdomsprogression i fyra olika steg som bestäms av ett spirometri-test.De fyra stadierna eller kvaliteterna av KOL definierar sjukdoms progressiva karaktär och kan hjälpa dig att veta vad du kan förvänta dig just nu i din sjukdomsutbildning. Även ditt stadium bestämmer inte hur bra du kommer att göra med behandlingen.
Grad 1: Mild COPD
Med COPD 1 har du viss luftflödesbegränsning, men du kommer nog inte vara medveten om det. I många fall kommer det antingen att vara några symptom på sjukdomen eller symtomen kommer att vara så små att de tillskrivs andra orsaker. Om det finns närvarande kan symtomen innehålla en bestående hosta med synlig sputumproduktion (en blandning av saliv och slem). På grund av de lågkvalitativa symtomen kommer personer på detta stadium sällan att söka behandling.
Grad 2: Måttlig KOL
Med COPD-grad 2 börjar din luftflödesbegränsning förvärras, och symtomen på KOL blir tydligare. Dessa symtom kan innefatta en bestående hosta, ökad sputumproduktion och andnöd vid mindre ansträngning. Detta är typiskt scenen när de flesta söker behandling.
Grad 3: Allvarlig KOLS
Med grad 3 KOL är begränsningen och / eller obstruktionen av dina luftvägspassager tydliga. Du kommer att uppleva en förvärring av akuta symtom, känd som kardiovaskulär exacerbation, liksom ökad frekvens och svårighetsgrad av hosta. Inte bara kommer du att ha mindre tolerans för fysisk aktivitet, det kommer att bli större trötthet och bröstkänsla.
Grad 4: Mycket svårt KOLS
Med grad 4 KOL, kommer din livskvalitet att bli kraftigt försämrad med symptom som sträcker sig från allvarliga till livshotande. Risken för andningsfel är hög i grad 4 sjukdom och kan leda till komplikationer med ditt hjärta, inklusive en potentiellt dödlig sjukdom som kallas cor pulmonale (fel på högra sidan av ditt hjärta).
grupper
GOLD kom också ut med riktlinjer för att ytterligare kategorisera patienter med KOL i grupper märkta A, B, C eller D.Grupper definieras av hur svåra KOL-relaterade problem är, såsom trötthet, andfåddhet, hur mycket symptom påverkar ditt dagliga liv och hur många exacerbationer du har haft under det senaste året.
Att använda både betyg och grupper kan hjälpa din läkare att komma fram till den bästa behandlingsplanen för dina individuella behov.
Grupp A
Du har inte haft några exacerbationer eller bara en liten exacerbation som inte krävde sjukhusvård under det gångna året. Du har mild till måttlig andnöd, trötthet och andra symtom.
Grupp B
Du har inte haft någon eller bara en mindre förvärring som inte krävde sjukhusvård under det gångna året. Du har svårare andfåddhet, trötthet och andra symtom.
Grupp C
Du har haft en exacerbation som krävde sjukhusvistelse eller två eller flera förvärringar som kanske eller inte har krävt sjukhusvistelse under det gångna året. KOL-symtomen är svaga till måttliga.
Grupp D
Du har haft en förvärring av sjukhusvistelse eller två eller flera exacerbationer med eller utan sjukhusvistelse under det gångna året. KOL-symptomen är svårare.
Lättnad från KOL
