En översikt över Cecal Volvulus

Cecal volvulus är en typ av intestinal malrotation som uppstår i nedre delen av tarmen. Det kan innebära cecum, terminal ileum eller kolon. Cecal volvulus är inte lika vanlig som andra typer av tarmtarm, men alla kan leda till potentiellt allvarliga tarmhinder. Ibland har människor återkommande, kroniska symtom innan en akut torsion uppträder. En akut blockering eller twist i tarmen är en medicinsk nödsituation som vanligtvis kräver kirurgi.

symtom

Under den sista fasen av fostrets utveckling händer en av de viktigaste förändringarna i embryot i tarmarna. Under denna tid förankras tarmarna i bukväggen genom mesenteri. Tarmarna rör sig för att smälta mat (peristaltis), men det är denna viktiga förbindelse som hindrar dem från att vrida och vrida eller vikas på sätt som kan skada tarmen.
I vissa fall fastnar inte den nedre delen av cecum fast (eller bifogas alls) under denna period av fosterutveckling. Detta gör att cecum kan röra sig fritt (mobil cecum syndrom). Ibland diagnostiseras tillståndet under operation eller på en radiologilag.
Många människor skulle aldrig inser att de hade en rörlig cecum eftersom de inte upplever några symtom eller problem.
Vissa omständigheter eller förhållanden kan göra det mer sannolikt att en person som är predisponerad kommer att uppleva ett problem relaterat till mobil cecum, som att bli gravid, genomgå bukoperation eller få infektion. Andra faktorer, såsom en fiber med hög fiber, kan också spela en roll.
Om en person har symtom på cecal volvulus, kan de i början vara intermittenta, återkommande och kroniska. Så småningom kan de kulminera med en akut och potentiellt allvarlig tarmobstruktion. De flesta människor utvecklar en akut obstruktion utan att ha symptom som tyder på en partiell obstruktion i förväg och cirka 60 till 70 procent av cecal volvulusfall är akuta.
Symtomen liknar många andra gastrointestinala tillstånd, vilket kan göra diagnosen svår. Läkare ser inte fall av cecal volvulus mycket ofta, särskilt jämfört med en annan typ av tarmtorsion som påverkar sigmoid-kolon (sigmoid volvulus). Därför kan en diagnos av cecal volvulus missas eller fördröjas.
När en del av tarmarna vrids, fortsätter delen ovanför sektionen att fungera. När mat, vätska, gas och avföring rör sig genom tarmen och når den vikta eller vridna delen kommer en person att börja känna sig sjuk.
Symptom på cecal volvulus inkluderar:

Buksmärtor. När tillståndet är kroniskt / återkommande kan smärtan vara vag och intermittent, och en person kommer i allmänhet att börja känna sig bättre när de kan passera gas eller ta en tarmrörelse. När smärtan är svår och konstant, indikerar detta vanligen att tillståndet är akut eller komplikationer, såsom gangren, har inträffat.
Distribution av buken
Höga tarmljud
Oförmåga att passera gas eller ta en tarmrörelse
Illamående och brist på aptit
kräkningar
Svart, tarry, avföring
Kronisk förstoppning och / eller diarré

När torsionen inte har resulterat i en fullständig tarmobstruktion kan människor känna sig lättnad när de kan passera gas - en indikation på att volvulus har löst sig själv. När obstruktionen inte kan lösa sig eller komplikationer har inträffat, kommer smärtan och andra symtom att förvärras.
Om en person fortsätter att uppleva återkommande episoder av cecal volvulus kan komplikationer uppstå även om en akut obstruktion inte uppstår. När tarmen vrider, är blodtillförseln avskuren. Med tiden kan upprepade avbrott av normalt blodflöde till samma del av tarmarna få tarmen att sluta fungera.
Obehandlad cecal volvulus kan också leda till potentiellt livshotande infektioner, såsom sepsis eller gangren, när vävnaden dör (nekros). När mönstret fortsätter kan symtomen långsamt bli värre då tarmen förlorar sin förmåga att fungera korrekt. Människor kan också uppleva förvärrad hälsa relaterad till undernäring och malabsorption.
Medan cecal volvulus inte ses ofta hos barn, är de mer benägna att presentera med generella symtom som trötthet, låg energi, motvilja att äta och vag magsår.
Intestinal malrotation kan också förekomma hos nyfödda - vanligtvis inom den första månaden efter födseln. I dessa fall är det mer sannolikt att manliga spädbarn visar symtom (som först kan vara förvirrad för kolik). Fall som uppträder senare i livet verkar förekomma lika mellan män och kvinnor.

orsaker

Cecal volvulus är ganska sällsynt, men det finns vissa villkor som kan göra en person mer benägna att utveckla den. Som nämnts ovan är det i vissa fall en känd predisponeringsfaktor att ha en mobil cecum. Omkring 10 procent av befolkningen uppskattas ha en cecum som inte är ordentligt fastsatt, men det här antalet kan vara lågt.
Många människor har aldrig symtom, och villkoret är bara märkt ibland, om alls, under deras livstid. Faktum är att många fall bara märks efter att en person har dött och en obduktion utförs.
Andra sjukdomar och tillstånd som kan leda till tarmtorsion inkluderar:

Kronisk förstoppning
Lesioner orsakade av tillstånd som divertikulit
Massor eller tumör i bäcken eller buken
Hirschsprungs sjukdom och andra tarmsjukdomar (särskilt de som orsakar utvidgning av tjocktarmen)
Adhesions i tarmen från operation, inflammation, infektion eller skada
Ett tillstånd som kallas ileus som kan hända efter operation eller procedurer där tarmen "quiets ner" från effekterna av anestesi och sedering
Skiftande organ som ett resultat av graviditet

Majoriteten av fallen diagnostiseras hos äldre vuxna patienter som är akutsjuk eller på sjukhus - men inte nödvändigtvis med tarmklappar i början. Människor som är äldre, kroniskt sjuk eller akut sjuk med ett annat tillstånd som kräver sjukhusvistelse är mer utsatta för komplikationer om de utvecklar cecal volvulus, inklusive kvävning eller perforering av tarmen.

Diagnos

Cecal volvulus ses vanligen hos vuxna av båda könen och alla rasiga bakgrunder som är mellan 30 och 60 år. Symtomen på cecal volvulus kan likna andra gastrointestinala tillstånd, såsom blindtarmsinflammation, irritabel tarmsyndrom, inflammatorisk tarmsjukdom, gastroenterit (maginfluensa) eller gastroesofageal refluxsjukdom.
Om en persons symptom är återkommande, intermittent och spontant lös, snarare än akut kan det ta längre tid för dem att diagnostiseras. När tillståndet blir akut kan flera typer av avbildningstest användas för att bestämma orsaken.
I akuten kommer en läkare vanligtvis att beställa en vanlig ryggrad i rygg för att leta efter en tarmobstruktion. Ibland kan en kontrastkanema administreras så att olika delar av tarmen är mer synliga på röntgenbilder eller annan bildbehandling, som en CT-skanning. Detta kan hjälpa läkare att se var obstruktionen är och ta reda på vad som kan orsaka det.
Om en person har haft symtomen tidigare kan de också leta efter tecken på skada eller infektion som orsakats av en tidigare episod av cecal volvulus som blev bättre på egen hand. Om det finns oro över en infektion eller om en person är mycket sjuk kan en läkare beställa andra tester för att bedöma dem.
Andra tester som kan beställas om en läkare misstänker en person har cecal volvulus inkluderar:

blodprov för att se på antalet vita blodkroppar i blodet, vilket kan indikera infektion
en omfattande metabolisk panel för att bedöma deras övergripande hälsotillstånd, vilket kan vara viktigt att veta om de ska behöva operation
en sigmoidoskopi eller koloskopi att se inuti den nedre delen av tarmen

Behandling

Kirurgi är nödvändig för de flesta fall av cecal volvulus. Det förfarande som en kirurg väljer väljer dock beror på orsaken till volvulus och människans hälsotillstånd. I vissa fall kan läkare försöka andra metoder för att minska volvulus som inte kräver operation.
Behandling av cecal volvulus kan vara svårt - även vid operation, är det ett problem som tenderar att återkomma (återkommande) och kan förvärras över tiden. En person som upplever cecal volvulus på grund av att ha en mobil cecum kommer sannolikt att ha upprepade episoder av volvulus om inte delen av oupphängen tarm repareras.
Om en del av tarmen har slutat fungera eller vävnaden är strängad, kan den behöva avlägsnas helt för att förhindra infektion och bidra till att återställa tarmfunktionen.
Det finns flera kirurgiska ingrepp som kan utföras för att behandla cecal volvulus. En kirurg väljer den procedur som de tror har de bästa resultaten och lägsta risken för varje individ. När en person går till sjukhuset och diagnostiseras med akut cecal volvulus, kan elektiv kirurgi vanligtvis utföras den dagen eller mycket snart efter besöket.
Kirurgiska ingrepp som kan användas för behandling av cecal volvulus inkluderar:

Cecoplexy: Om en persons tarm inte är korrekt fastsatt (mobil eller diskett) kan det vara möjligt att fästa eller sätta fast på bukväggen. Tarmen måste fortfarande vara hälsosam och arbeta för att detta förfarande ska utföras.
Kolonresektion och stomi: Om en del av tarmen inte längre fungerar eller har blivit nekrotisk, kan kirurgen behöva ta bort den helt. Ett sätt att de kan göra detta är genom att resekta tjocktarmen och bilda ett stomi, en konstgjord öppning i buken. Avföring kan passera genom stomin och samlas i en väska som bärs utanför kroppen, kallad en stomi.

Ibland är stomas endast tillfälliga och en annan operation kan utföras senare för att återansluta tarmen. Om detta lyckas kan stomin vara stängd. Om tarmen inte kan anslutas igen, måste en person behålla stomin och ha en stomipåse för att säkerställa att fekal materia kan lämna kroppen.
Kirurgen försöker vanligtvis att utföra dessa procedurer med hjälp av minimalt invasiva tekniker som laparoskopi. Men i mer komplexa fall kan de behöva använda eller byta till en mer invasiv (öppen) teknik. Potentialen för komplikationer och hur mycket återhämtningstid en person behöver beror på vilken typ av operation som utförs.
I vissa fall kan en läkare prova mer konservativ behandling före operationen. Detta alternativ är endast möjligt för patienter som anses vara medicinskt stabila och som inte har tecken på tarmperforering eller infektion.
Icke-kirurgiska alternativ för försök att behandla cecal volvulus innefattar dekompression av tarm via koloskopi eller sigmoidoskopi. Metoden är framgångsrik i att ta bort tarmen i cirka 15 procent av fallen; Det är dock bara en tillfällig åtgärd och tarmen kommer vanligtvis att vridas eller vikas igen.
Cecal volvulus är inte ett vanligt tillstånd och kirurger får bara se några fall i sin karriär. Därför finns inga slutgiltiga riktlinjer eller behandlingsrekommendationer för alla fall. Medicinska proffs kommer att fatta behandlingsbeslut från fall till fall och ta hänsyn till en persons hälso- och sjukvårdshistoria, sin egen erfarenhet samt den kirurgiska kompetensen och kapaciteten på sjukhuset där de är verksamma.

Ett ord från Verywell

Cecal volvulus är en ovanlig orsak till tarmobstruktion som oftast förekommer hos vuxna. Fall av cecal volvulus kan vara återkommande (komma och gå) och lösa sig spontant på egen hand, men de kan också vara eller bli akuta och leda till en partiell eller fullständig tarmobstruktion.
Även om det inte finns någon slutbehandling, måste de flesta patienter få kirurgi, särskilt om en del av tarmarna har blivit skadade på grund av upprepade episoder av cecal volvulus. Var noga med att diskutera dina alternativ med din läkare som ska kunna utvärdera de bästa alternativen för dig baserat på dina individuella behov.
Vad är en stomi?