Är probiotika effektiva för IBD?

Hur mikrobiomen påverkar utvecklingen av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) är ett hett ämne för både diskussion och forskning. "Microbiome" avser alla mikroorganismer (bakterier och mikrober) som lever i våra kroppar. Mikrobiomen hos tarmarna i synnerhet studeras i förhållande till Crohns sjukdom och ulcerös kolit på grund av idén att IBD är antingen ett resultat av en störning i mikrobiomen eller att IBD orsakar störningen. Därefter är tanken att om mikrobiomen kan korrigeras och den "rätt" blandningen av bakterier kan odlas i matsmältningsorganet, kan IBD påverkas eller behandlas till och med.
Ange probiotika, vilka är "vänliga" bakterier som intas, antingen genom att äta dem eller genom att ta ett tillägg. Probiotika är dyra, och deras popularitet växer, men är de värda den monetära investeringen när det gäller IBD? Och ännu längre: De regleras inte av livsmedels- och drogadministrationen, vilket ställer frågan om huruvida de kan orsaka skada.
Viktiga punkter att komma ihåg om att använda probiotika i IBD:

Det är ännu inte helt klart hur mikrobiomen påverkas av IBD.
Vissa probiotika kan vara effektiva i IBD, men mer forskning behövs.
Ett kommersiellt tillgängligt probiotikum har visats effektivt för att förebygga pouchitis hos personer med j-pouches.
Probiotika kan vara dyrt och om inte "rätt" stam används, kan det inte ge någon fördel.
Probiotika kan vara skadligt hos personer som har försvagade immunförsvar och hos spädbarn.
Probiotiska tillskott bör användas på råd av en läkare.

Vad är mikrobiomen som i IBD-patienter?

Det är redan känt att människor med IBD har en annan smink av organismer i matsmältningsorganet än friska människor. Mikrobiomen är mycket individualiserad: Varje person kommer att ha sin egen version av "normal". Trots det finns trender i mikroorganismerna som finns hos personer med IBD som har upptäckts av forskare. Hur det här gäller symtom och behandling är ännu inte känt. Så det förstås att det finns förändringar i mikrobiomen hos en person med IBD men det är okänt hur det påverkar IBD och om det här är ens något som behöver behandlas eller kan behandlas effektivt.

Är probiotika ohälsosamma?

Det finns en uppfattning om att probiotika är alla bra och nödvändiga och att det är bra att "försöka" dem och se hur det fungerar, för det finns inga skador. I de flesta fall, särskilt för friska vuxna, är probiotika förmodligen inte skadliga. Många människor äter probiotika i sin mat varje dag, särskilt i yoghurt, kombucha eller kefir. Men för andra grupper, som de som är mycket sjuka, har försvagat immunförsvar eller spädbarn, till exempel kan probiotiska tillskott faktiskt orsaka skada. Det är ovanligt, men biverkningar har rapporterats, framför allt hos sjuka spädbarn som fick probiotika.
Eftersom vi ännu inte vet vilka organismer eller hur mycket av dem som behövs för att anpassa vår mikrobiom på ett positivt sätt, kan det inte vara säkert att använda probiotika hos personer som redan är sjuk eller äldre. Det finns inte tillräckligt med bevis för att man kommer ner på den här frågan på ett eller annat sätt, men det allmänna samförståndet vid denna tidpunkt är att probiotika inte är ofarliga och att en läkare bör konsulteras innan de används.

Hur man berättar om ett probiotiskt arbete

För vissa människor kan ett probiotiskt ursprungligen orsaka gas och uppblåsthet. Börja med en lägre dos och öka den stadigt över tiden kan bidra till att minska dessa typer av biverkningar. Eventuellt obehag eller andra effekter bör avta i en vecka eller två. Om de inte gör det, är det dags att omvärdera det specifika probiotiska med en läkare. Det kan vara utmanande att veta om ett probiotikum fungerar. För någon som har löst avföring, om avföring fast kan vara en aning om att probiotiken är effektiv. Men om IBD är i eftergift, och probiotiken används för att hålla sig så: det är svårt att veta om det fungerar. Detta är en av de många anledningarna till att det är viktigt att diskutera probiotika med en läkare och att hålla en symtom dagbok när man startar ett nytt probiotiskt.

Probiotika för Crohns sjukdom

Prover av probiotika hos vuxna som har Crohns sjukdom i eftergift har visat blandade resultat med probiotiska tillskott, även om det inte är klart vilka stammar som skulle vara användbara. En meta-analys (som är när forskare läser resultaten av flera studier för att komma fram till en slutsats) av nio sådana studier visade ingen fördel för personer med Crohns sjukdom. Det kan finnas en fördel som ses när flera stammar användes tillsammans, särskilt Saccharomyces boulardii, Lactobacillus, och VSL # 3 (vilket är ett kommersiellt varumärke som innehåller en blandning av åtta bakteriestammar).
Det fanns dock tre försök som ingår i denna meta-analys som visade en "signifikant fördel" för barn som lever med Crohns sjukdom som kompletteras med probiotika. Det bör dock noteras att dessa var försök, vilket innebär att barnen var under vård av en läkare och fick noggrann övervakning och att probiotika inte skulle användas till barn med IBD utan att diskutera med en läkare.

Probiotika i ulcerös kolit

En meta-analys som tittade på 18 studier av probiotika för patienter som levde med ulcerös kolit drog slutsatsen att det fanns en "signifikant effekt". Forskarna noterade att kombination probiotika visades vara mer effektiva hos personer med ulcerös kolit. Kompletterande med a Lactobacillus probiotiska och prebiotika var effektiva vid ulcerös kolit men inte i Crohns sjukdom. Den kommersiella blandningen VSL # 3 visades vara effektiv för ulcerös kolit och i kombination med Lactobacillus, visades också ha en effekt hos barn med IBD. Återigen bör det noteras att användningen av probiotika för personer med IBD bör ske under överinseende av en läkare, särskilt när det gäller barn som har sjukdomen.

Probiotika för J-påsar

Det finns en grupp personer med IBD för vilka probiotika har visat sig användbart, och det är människor som har en j-påse. J-pouch kirurgi är en typ av operation som görs för personer med ulcerös kolit, och den tekniska termen är ileal pouch-anal anastomosis (IPAA). Under denna operation avlägsnas kolon, tillsammans med del eller hela ändtarmen. Den sista delen av tunntarmen är utformad i en påse som tar plats för ändtarmen och sys på anusen.
En potentiell komplikation hos en j-påse är ett tillstånd som kallas pouchitis, vilket medför symtom på diarré, feber, brådskande och ibland blodiga avföring. Pouchitis är dåligt förstådd, men det finns vissa tecken på att regelbunden användning av probiotika kan bidra till att förebygga utslag av pouchitis. En stam av probiotika, som är proprietär och tillverkad av endast ett företag, har studerats och resultaten visar att det kan bidra till att förhindra pouchitis eller hålla en patient i eftergift efter att pouchitis har behandlats med antibiotika. Nackdelen är att probiotika är dyra och ofta inte täckta av försäkring eftersom de betraktas som ett tillägg och inte en medicinering.

Kommer probiotika vara en "botemedel" för IBD?

Även om det finns några studier som visar fördelar för att ta vissa typer av probiotika för vissa subtyper av IBD, kommer effekten inte att vara tillräckligt stor för att betraktas som en botemedel. Probiotika kan hjälpa vissa människor med IBD, men det är viktigt att notera att de inte kommer att vara effektiva nog att patienter kan sluta ta IBD-mediciner.

Ett ord från Verywell

Användningen av probiotika för att behandla IBD ser lovande ut. Det finns emellertid fortfarande många frågor att besvara, framför allt hur mikrobiomen påverkas innan IBD börjar och hur det ändras när IBD flakar och när det är i eftergift. Det finns så många olika stammar av mikroorganismer i matsmältningsorganet att det är utmanande att bestämma vilka bakterier som ska användas för att ändra balansen. Forskare hinkar in på vilka stammar som kan vara användbara, men det finns fortfarande fler okända än vad som finns kända inom detta område. Till dess att det finns mer forskningsdata är det inte klart än vem som kan dra nytta av ett probiotiskt tillskott. Huruvida ett probiotikum ska användas är en diskussion som ska hända mellan en läkare och en patient eftersom det är ett individuellt beslut. I stället för att "försöka se" kan en läkare erbjuda vägledning om vilka bakteriestammar som kan vara till hjälp.