Översikt över H. Pylori Infektion

Helicobacter pylori (H. pylori) är en korkskruvformad bakterie som identifierades 1982 som en huvudorsak till magsår och kronisk gastrit, tillstånd som tidigare troddes vara orsakade av stress och dålig kost. Symtom på H. pylori kan inkludera magont, uppblåsthet, illamående och tjärstolar. Blod, avföring och andningstest kan användas för att bekräfta infektionen och kan följas av en endoskopisk undersökning för att se direkt in i magen.
H. pylori antas vara närvarande i övre mag-tarmkanalen av cirka 50 procent av världens befolkning. Av dessa är över 80 procent av fallen helt utan symptom. Av de som är symptomatiska är en H. pylori-infektion associerad med en ökad risk för magkreft.
Medan en H. pylori-infektion vanligtvis kräver kombination antibiotikabehandling har växande frekvenser av antibiotikaresistens gjort utrotningen av bakterierna ännu svårare.

symtom

Förekomsten av H. pylori i övre mag-tarmkanalen är inte i sig associerad med sjukdom. Enligt epidemiologisk forskning från universitetet i Bologna kommer så många som 85 procent av drabbade individer aldrig uppleva symtom av något slag.
De som gör kommer normalt att utveckla akut gastrit, ett inflammatoriskt tillstånd som kännetecknas av buksmärtor och illamående. Med tiden kan detta utvecklas till kronisk gastrit där symtomen är beständiga. Vanliga tecken och symtom är:

Magont
Illamående
uppblåsthet
rapningar
Aptitlöshet
kräkningar

Smärtan upplever oftast när magen är tom, mellan måltiderna eller de tidiga morgontimmarna. Många beskriver smärtan som "gnagning" eller "bitande".

Magsår

Människor med en H. pylori-infektion har mellan 10 procent och 20 procent livslängdsrisk för magsår. Detta förekommer oftast i själva magen, vilket resulterar i magsår eller pylorisk antrum som förbinder magen mot duodenum, vilket resulterar i ett duodenalt sår.
Du kan ofta berätta vilket sår som är vid tidpunkten för symtom. En magsår (även känd som ett peptiskt sår) kommer vanligtvis att orsaka smärta kort efter att ha ätit, medan smärtan tenderar att utvecklas 2-3 timmar efter att ha ätit om såret är duodenalt.
Svårighetsgraden av symtom kan variera och överlappar typiskt med gastritis. Svåra sår kan utlösa en kaskad av symtom, varav några är direkt relaterade till gastrisk blödning och utvecklingen av anemi. Vanliga tecken och symtom är:

Svart pall (ett karakteristiskt tecken på blödning)
Blod i avföring (vanligtvis om blödningen är riklig)
Trötthet
Andnöd
Svårt att andas
Lightheadedness eller svimning
Kräkningar av blod

Nödläkarmottagning bör sökas om symptom som dessa utvecklas.
Hur är H. Pylori orsakad av peptiska sår?

Magcancer

Den vanligaste riskfaktorn i samband med magcancer är H. pylori-infektion, som står för cirka 60 procent av fallen. Med det sägs att livstidsrisken hos de infekterade överstiger bara mellan 1 procent och 2 procent.
Den främsta bidragande faktorn är den ihållande inflammationen i samband med kronisk gastrit, vilket kan utlösa förkreativa förändringar i magen i magen. En H. pylori-infektion kommer i allmänhet inte att vara den enda orsaken utan snarare en bidragande faktor vid sidan om familjehistoria, fetma, rökning och en kost rik på saltade, röka eller syltade livsmedel.
Magskräft är ofta helt utan symptom i de tidiga stadierna. Matsmältningsbesvär, halsbränna och aptitlöshet är inte ovanliga. När maligniteten fortskrider kan symtom omfatta:

Hållbar svaghet och trötthet
Bloating efter måltider
Illamående och kräkningar
Svårt att svälja
Diarré eller förstoppning
Blod i avföringar eller tjärstolar
Oförklarlig viktminskning
Kräkningar av blod

Det är viktigt att känna igen dessa symptom så att du kan söka behandling så snart som möjligt. Eftersom 80 procent av dessa maligniteter är symptomfria i de tidiga stadierna, upptäcks de flesta fall bara efter att cancer har spridit sig (metastasiserat) till lymfkörtlarna eller bortom.

orsaker

H. pylori är en mikroaerofil bakterie, vilket betyder att det kräver lite syre för att överleva. Medan bakterierna är smittsamma, är det fortfarande inte helt klart hur det sprids. De flesta bevis tyder på att det överförs via oral oral väg (genom direkt eller indirekt utbyte av saliv) eller en fekal-oral rutt (genom kontakt med oaniterade händer eller ytor eller dricks av förorenat vatten).
Infektionsgraden är betydligt lägre i Nordamerika och Västeuropa, där cirka en tredjedel av befolkningen tros påverkas. Däremot ligger prevalensen i Östeuropa, Sydamerika och Asien över 50 procent.
Åldern hos vilken någon är infekterad verkar påverka risken för sjukdom. Människor som smittas vid en yngre ålder har större risk för atrofisk gastrit, där magefodret utvecklar ärrbildning (fibros). Detta ökar i sin tur risken för magsår och cancer. Däremot kommer H. pylori-infektioner som förvärvas i äldre ålder mer sannolikt att leda till ett duodenalt sår.
I USA och andra utvecklade länder tenderar H. pylori-infektion att förekomma i en äldre ålder. På grund av strikta offentliga hygienåtgärder förekommer endast cirka 10 procent av infektionerna i USA hos personer under 30 år. Återstoden ses hos äldre människor, särskilt de som är över 60 år, som står för cirka hälften av alla infektioner.

Diagnos

Att ha H. pylori är inte en sjukdom för sig själv och som sådan rekommenderas inte rutinmässig screening. Det är bara när symtomen utvecklas att din läkare kommer att vilja bekräfta bakteriens närvaro och undersöka eventuella onormala förändringar i magen.
H. pylori kan vanligtvis diagnostiseras med en av tre minimalt invasiva tester:

Blodantikroppstest kan detektera huruvida specifika defensiva proteiner, kända som antikroppar, har producerats av immunsystemet som svar på bakterierna.
Avföring antigen tester leta efter direkt bevis på infektionen i ett pallprov genom detektering av ett specifikt protein, känt som ett antigen, på bakteriens yta.
Koldioxiduröppningstest utförs genom att andas in i ett förberedt paket 10 till 30 minuter efter att ha svalnat en tablett innehållande urea (en kemikalie bestående av kväve och ett minimalt radioaktivt kol). H. pylori producerar ett enzym som bryter ner urea i ammoniak och koldioxid (CO2). Överdrivena koldioxidutsläpp kommer att utlösa en positiv reaktion som bekräftar bakteriens närvaro.

Om dessa test är oavslutade och dina symptom kvarstår kan din läkare beställa en endoskopi för att se magen och få vävnadsprover. Endoskopi är ett polikliniskt förfarande som utförs under sedering, där ett flexibelt, ljust räckvidd sätts in i halsen och in i magen.
En gång där kan en liten fibreoptisk kamera fånga digitala bilder av magsäcken. En speciell bilaga vid slutet av räckvidden kan klämma bort vävnadsprover (känd som en nypa biopsi) för analys i laboratoriet.
Vanliga biverkningar av endoskopi inkluderar ont i halsen, upprörd mage, halsbränna och långvarig dåsighet. I sällsynta fall kan gastrisk perforering, blödning och infektion uppträda. Ring din läkare eller sök akutvård om du upplever feber, andfåddhet, tårstolar, kräkningar eller allvarliga eller ihållande buksmärtor i enlighet med förfarandet.

Uppföljning

Magssår kan diagnostiseras positivt genom att direkt visualisera sårvävnaden. Om cancer misstänks kommer vävnadsprovet att skickas till en patolog för att antingen bekräfta eller utesluta förekomsten av cancerceller. Om cancer upptäcks, kommer andra blodprov (benämnda tumörmarkörer) och bildbehandlingstest (såsom en PET / CT-skanning) att beställa för att åstadkomma sjukdomen och rikta behandlingsförloppet.

Differentiella diagnoser

Lågnivå H. pylori-infektioner saknas ofta av nuvarande diagnostiska verktyg. För detta ändamål kommer ansträngningar ofta att vidtas för att utesluta andra möjliga orsaker om H. pylori inte kan bekräftas. Dessa kan innefatta:

Biliary colic (även känd som en "gallblåsanattack")
Celiac sjukdom (en immunreaktion mot gluten)
Cancer i matstrupen
Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)
Gastroparesis (en störning där magan inte kan tömma normalt)
Pankreatit (inflammation i bukspottkörteln)
Perikardit (inflammation i hjärtans foder)
Nonsteroidal anti-inflammatorisk läkemedel (NSAID) överanvändning

Behandling

Vanligtvis behandlas H. pylori inte om det inte orsakar symtom. Faktum är att forskning tyder på att H. pylori kan vara till nytta för vissa människor genom att undertrycka "hungerhormonet" ghrelin och normalisera den överdrivna utsöndringen av magsyror.
Enligt en 2014-studie från University of Queensland var utrotningen av H. pylori associerad med ökad risk för fetma. Andra studier har föreslagit ett omvänt förhållande mellan H. pylori och GERD, där bakterieinfektionen kan mycket väl minska svårighetsgraden av surt återflöde.
Om en H. pylori-infektion orsakar symtomatisk sjukdom, skulle behandlingen fokuseras, för det första på utrotning av infektionen och för det andra på reparation av eventuell skada på magen.

antibiotika

Utspridning av H. pylori har visat sig svårt eftersom ökande frekvenser av antibiotikaresistens har gjort många traditionella terapier värdelösa. På grund av detta kommer läkare idag att ta ett mer aggressivt tillvägagångssätt genom att kombinera två eller flera antibiotika med ett syrahaltigt läkemedel som kallas protonpumpshämmare (PPI). Om en förstalinjebehandling misslyckas, kommer ytterligare kombinationer att försökas tills alla tecken på infektionen har raderats.
Medan läkemedelsval kan variera baserat på kända mönster av läkemedelsresistens i en region beskrivs det terapeutiska sättet i USA typiskt som följer:

Första raden terapi innebär en 14-dagars kurs av antibiotika klaritromycin och amoxicillin som används i kombination med ett oralt PPI.
Andrahandsbehandling skulle innebära en 14-dagars kurs av antibiotika tetracyklin och metronidazol, en oral PPI- och vismutsubsalicylattabletter (t ex tugpepto-bismol) som hjälper till att skydda magbeklädnaden. Tinidazol ersätts ibland för metronidazol.
Sekventiell terapi omfattar två separata behandlingsbanor. Den första utförs över fem dagar med amoxicillin och en oral PPI. Detta följs av en andra fem dagars kurs som består av klaritromycin, amoxicillin och en oral PPI. Utanför USA, där läkemedlet godkänns, tillsätts ofta antibiotikumet nitroimidazol.

Ett antal andra kombinationer kan undersökas med olika klasser av antibiotika och behandlingstider. Vissa läkare kommer också att införliva orala probiotika, såsom Lactobacillus- och Bifidobacterium-innehållande yoghurt, till terapi, vilket kan bidra till att undertrycka bakteriell aktivitet.
I slutändan beror framgången på vilken behandling som helst som är beroende av strikt överensstämmelse med den föreskrivna behandlingen. Att stoppa kort "när du mår bättre" tillåter bara drogresistenta bakterier att fly och återställa en ännu svårare att behandla infektion. Det är bara genom att helt utrota alla spår av H. pylori att en långvarig botemedel kan uppnås.
Vanliga och allvarliga antibiotiska biverkningar

Sårbehandlingar

Sår kan ofta behandlas vid endoskopisk diagnos. När man upptäcker kan olika instrument matas genom endoskopet för att antingen försegla ett blodkärl med en laser eller elektrocautery (i vilken vävnad bränns med en elektrisk ström) eller att injicera epinefrin i kärlet för att sluta blöda. En klämfäste kan också användas för att hålla såret stängt tills blödningen stannar.
Om dessa förfaranden inte kan stoppa blödningen, kan kirurgi krävas. Detta är i allmänhet endast eftersträvas om det finns en stor risk för gastrisk perforering. En aktiv perforering anses vara en medicinsk nödsituation som kräver omedelbar operation.
Kirurgi kan innefatta en partiell gastrektomi i vilken del av magen avlägsnas, ofta genom laparoskopisk (nyckelhål) kirurgi. Lyckligtvis har framsteg inom läkemedels- och endoskopiska behandlingar gjort sårkirurgi ett allt sällsynt förfarande i USA.

Hantera

Även efter H. pylori har blivit positivt identifierad kan det ta tid och flera försök och felförsök - bota dig av infektionen. Under denna tid kommer du att vilja vidta åtgärder för att undvika allt som kan orsaka magbesvär eller utlösa överdriven produktion av syra.
Bland några av tipsen att överväga:

Undvik aspirin och andra NSAID-preparat som kan orsaka mag irritation och främja magblödning.
Tala med din läkare om du tar blodtankare som warfarin. Vid behov kan läkemedlet stoppas tills behandlingen har fullbordats.
Överdos inte på järntillskott. Medan de kan hjälpa till med behandling av anemi orsakad av gastrisk blödning, kan överkonsumtion utlösa magbesvär.
Undvik koffein, sura livsmedel, kryddiga livsmedel och kolsyrade drycker. I stället fokusera på fiberfibrer och grönsaker, vanlig kyckling och fisk och probiotiska livsmedel som yoghurt och kombucha.
Utforska stressreduceringstekniker som kan hjälpa till att temperera produktionen av magsyra. Dessa inkluderar mindfulness meditation, guidad bildspråk, Tai Chi och progressiv muskelavslappning (PMR).
Håll dig väl hydratiserad och drick ca 8 ounce glas vatten per dag. Detta kan hjälpa till att späda magsyra.
Övning kan förbättra dina energinivåer och känsla av välbefinnande. Men undvik att överdriva dig själv eller utföra övningar som antingen stryker eller komprimerar magen. Moderering är nyckeln.

Ett ord från Verywell

Det är ofta svårt att undvika H. pylori, eftersom bakterierna är så utbredda och vår förståelse för infektionsvägarna är begränsad. Som en allmän regel är det alltid klokt att tvätta händerna regelbundet, att äta mat som är ordentligt förberedd och att dricka vatten från en säker, ren källa. Utöver det finns inga officiella rekommendationer om hur man undviker H. pylori-infektion.
Om du upplever symtom på gastrit som antingen återkommer eller misslyckas med att gå bort, be din läkare att undersöka H. pylori som en möjlig orsak. Testerna är snabba och minimalt invasiva och kan hjälpa dig till effektiv och varaktig behandling.
Länken mellan Helicobacter Pylori infektion och migrän