Förevarande villkor och hälso- och sjukvårdsreform
Detta kan vara en lättnad för dig som någon med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), eftersom du kanske har stött på hinder för försäkringsskydd i det förflutna, särskilt när du byter jobb eller när du går in i arbetskraften efter examen på gymnasiet eller college.
Vad är ett existerande villkor?
Ett redan existerande tillstånd är sjukdom eller hälsotillstånd som diagnostiserades före en patient som ansökt om en ny sjukförsäkring. Tidigare kunde en patient som hade diagnostiserats med ett kroniskt tillstånd och som då upplevde ett avbrott i sjukförsäkringen eller ändrade försäkringsbärare, nekas en policy på grund av sitt så kallade existerande tillstånd.Vid ansökan om sjukförsäkring genom en arbetsgivare var den befintliga villkorsklausulen begränsad till något villkor som behandlades under de senaste 6 månaderna. Detta innebar att allting som en patient fick vård om under de 6 månaderna innan ett nytt jobb kunde bli täckt. Alla med kronisk sjukdom skulle behöva behandling under den tiden, så alla som haft IBD eller en komplikation av IBD kan nekas försäkring när de byter jobb.
Den existerande tillståndsutslagningen kunde inte tillämpas så länge som en patient hade täckning för ett helt år innan han bytte jobb och upplevde inte en förlust av täckning som varade mer än 63 dagar. Det innebar att om du varit anställd och avskedad utan att vara på jobbet ett år eller om du var ute av arbete i mer än 63 dagar, kan du bli nekad försäkring för ditt tillstånd när du fick ny sjukförsäkring från ditt jobb.
Om en enrollee beviljades en policy trots det existerande villkoret, var perioden under vilket ett försäkringsbolag kunde neka att täcka eventuella kostnader som är förknippade med det existerande tillståndet varierande men kan vara så lång som 18 månader. Betydande det för ett och ett halvt år efter att ha fått ny försäkring kan du bli nekad täckning för din behandling av IBD eller ett annat tillstånd.
Vad det här betyder är en svår situation för alla med kroniska hälsoproblem, som fick riskera att gå utan täckning om de inte kände till något av dessa komplicerade "regler".
Vad den rimliga vårdlagen säger
För personer med kroniska tillstånd som IBD, är möjligheten för försäkringsbolag att utesluta täckning baserat på ett existerande tillstånd ett allvarligt problem. IBD kan inte botas, och eftersom sjukdomen stannar hos en patient under hela sin livstid krävs det regelbunden övervakning och kontinuerlig behandling. Potentialen att nekas täckning var, och är fortfarande, en konstant oro för många.U.S. Department of Health & Human Services (HHS) säger detta om hur ACA behandlar redan existerande förhållanden:
"Enligt lagen om prisvård kan sjukförsäkringsbolag inte vägra att täcka dig eller ta betalt mer bara för att du har ett" befintligt tillstånd "- det vill säga ett hälsoproblem som du hade före det datum då ny hälsovård börjar. De kan också inte ladda kvinnor mer än män. "
Det finns emellertid ett undantag till detta. HHS påpekar också detta tillvägagångssätt:
Den befintliga täckningsregeln gäller inte för "grandfathered" individuella sjukförsäkringar.
En bestående plan är en som köptes och infördes före den 23 mars 2010. Storfaderns status måste stavas ut i planmaterialen. Om du tror att din plan kan vara farfar, kontakta det företag som administrerar planen, och de ska berätta för dig.
Vad detta betyder för dem med IBD
Börja sex månader efter den 23 mars 2010 - det datum då hälsovårdsreformen trädde i kraft - sjukförsäkringsbolag är förbjudna att neka deklaration till barn som har ett existerande tillstånd. År 2014 gäller det också för vuxna som har existerande villkor.Även hälften försäkringsbolagen startar sex månader efter lagens upphörande, men kan inte avbryta befintlig täckning på grund av ett redan existerande villkor. Täckning kan endast avbrytas vid bedrägeri, som att medvetet ljuga om tillståndet för din hälsa. Om täckningen ska upphävas måste försäkringsbolaget informera enrollen.
