Förstå en tarmperforering
symtom
Symtom på tarmperforering kan variera och kan komma långsamt eller snabbt beroende på den bakomliggande orsaken. Symtom kan innehålla:- Buksmärtor (ofta svår och diffus)
- Svår magkramper
- uppblåsthet
- Illamående och kräkningar
- En förändring i dina tarmrörelser eller vanor
- Rektal blödning
- Feber (vanligtvis inte omedelbart)
- Frossa
- Trötthet
Riskfaktorer
Forskare har funnit att ett antal faktorer kan öka din risk att utveckla tarmperforering. Dessa inkluderar både faktorer som är involverade i operation eller ett förfarande (iatrogena orsaker) och tarmsjukdomar som kännetecknas av inflammation. Riskfaktorer kan innefatta:- Nyligen eller tidigare buken
- Nylig eller tidigare bäckkirurgi
- Ålder större än 75 år
- Historia av flera medicinska problem
- Trauma i buken eller bäckenet (som i en bilolycka)
- En historia av divertikulär sjukdom
- En historia av inflammatorisk tarmsjukdom
- Koloncancer
- Användning av det immunokroterande läkemedlet ipilimumab med monoklonal antikropp
- Pelvic vidhäftningar (ärrvävnad, vanligen relaterad till tidigare operationer)
- Kvinnlig kön (kvinnor brukar ha en mer flexibel kolon, vilket kan leda till oavsiktlig perforering under medicinska förfaranden, inklusive en koloskopi)
- Diagnostiska och kirurgiska ingrepp som involverar mag-tarmkanalen, buken eller bäckenet. Riskfaktorer för perforering under en koloskopi inkluderar att vara kvinnlig, äldre ålder, en historia av divertikulär sjukdom och tarmhinder.
orsaker
Tarmperforeringar kan uppstå spontant (oväntat) på grund av ett medicinskt tillstånd eller i stället vara en komplikation av olika diagnostiska och kirurgiska ingrepp som oavsiktligt skapar ett hål i tjocktarmen. Trauma, särskilt trubbigt trauma i buken, är också en viktig orsak till tarmperforeringar.Förfarandet associerade orsaker är:
- Enema - Ett felaktigt eller kraftigt infört rektalrör för enema kan riva eller skjuta genom kolonfoderet.
- Tarmberedning för koloskopi - Sällan kan tarmberedningen för en koloskopi resultera i en perforering. Detta är vanligare hos personer med förstoppningshistoria.
- Sigmoidoskopi - Även om endoskopet för en flexibel sigmoidoskopi är flexibel, förblir perforering en risk, men en sällsynt.
- Koloskopi - Endoskopets spets har potential att skjuta genom kolonens inre foder, även om detta är en sällsynt komplikation av proceduren och inte ses i den virtuella koloskopi. Perforering av tarmen i samband med en koloskopi är vanligare hos dem som har den svåra akuta tarmkanalen såväl som de som är på steroidmedikamenter. Den kolonoskopiska perforeringshastigheten verkar vara ungefär 1 av 1400 personer som har screening kolonoskopier och 1 av 1000 personer som har en terapeutisk koloskopi (till exempel för att ta bort en polyp).
- Buk- eller bäckenoperation, speciellt kolonkirurgi som för koloncancer.
- Inflammatorisk tarmsjukdom / kolit såsom Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Livstidsrisken för en tarmperforation med Crohns sjukdom är mellan en och tre procent, vilket gör detta till en mycket vanlig orsak.
- Allvarlig tarmobstruktion, speciellt när kolon är "försvagad" av divertikulär sjukdom, annan process eller cancer
- Trauma
- Iskemisk tarmsjukdom (när blodtillförseln till tjocktarmen äventyras)
- Koloncancer
- Inandning av främmande organ - Vanligtvis på grund av intag av fiskben, och benfragment, såväl som icke-matvaror
- Allvarlig tarmimpaktion
Diagnos
Om din läkare misstänker en tarmperforation, kan hon beställa tester för att bekräfta hennes misstanke. En enkel abdominal röntgen kan visa gas utanför kolon men är inte ofta diagnostisk. En CT-skanning av din buk med eller utan kontrast eller bariumema eller sväljning kan behövas. Ett fullständigt blodtal kan visa en höjd av ditt vita blodkroppsantal om perforeringen har varit närvarande för ett tag eller bevis på anemi som beror på blödning. Små perforeringar kan ibland ta flera bilder och tid för att noggrant diagnostisera.Behandling
Perforering i tarmen anses vara en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar behandling. Vänster obehandlad, kan tarminnehållet läcka ut och orsaka inflammation, infektion och även abscess i buken. Det tekniska namnet för detta är peritonit, vilket är en smärtsam föregångare till sepsis-eller en kroppslig infektion.Majoriteten av perforeringar repareras kirurgiskt. Beroende på platsen och storleken på tåran kan läkaren kunna fixa det genom ett endoskop, som liknar det som användes under en koloskopi - men det här är inte ett alternativ för alla. Öppen tarmkirurgi kan eller ej resultera i stomi och kolostomi: en artificiell öppning utanför din mage där avföringen tappas i en liten väska tills tarmen är läkt.
komplikationer
Komplikationer av obehandlad perforering kan innefatta:- Blödning
- Infektion (peritonit och sepsis)
- Död
Återhämtning
Under din första återhämtningsperiod kommer du inte att kunna dricka eller äta någonting genom munnen. Detta kallas vilande av tarmarna och gör det möjligt för den inre fodertiden att läka ordentligt. Du kommer också att ha ett nasogastriskt rör för att dränera innehållet i magen i en tidsperiod. Du kan få intravenös antibiotika och näring för några dagar om du är på sjukhuset. Även om du kanske är angelägen om att återvända till din normala rutin, är det viktigt att du ger din kolontid att läka ordentligt och följ din doktors order.Ett ord från Verywell
Tarmperforering kan uppträda spontant, såsom vid inflammatorisk tarmsjukdom, eller under operation eller diagnostiska tester. Symtom kan komma snabbt, eller i stället långsamt, och bör övervägas hos alla som har riskfaktorer för perforering kombinerat med riskfaktorer för tillståndet.När de fångas tidigt finns olika behandlingsalternativ tillgängliga, men även vid kirurgi (vilket oftast krävs) kan tarmen ofta bevaras och repareras utan kolostomi. Återhämtning kan ta tid både för helande och för att korrigera och riskfaktorer som ledde till perforeringen.
