Vad är Mucosal Healing i IBD?
Dessa sår kan påverka flera lager av väggarna i tunn och tjocktarm, särskilt med Crohns sjukdom. Det innersta skiktet i tarmen kallas mukosalskiktet. En av de senaste riktmärkena för behandling av IBD är att ha sår i mukosalskiktet, vilket kallas slemhinnessjukning.
Remission i IBD
För att förstå varför mukosal healing är viktig är det nödvändigt att granska typer av remission, hur de definieras och varför att bli efterlåtelse betyder inte alltid att sjukdomen behandlas effektivt. Tanken om eftergift har varit svår att definiera för både gastroenterologer och personer som lever med Crohns sjukdom och ulcerös kolit.För många som lever med IBD innebär remission att det finns få eller inga symtom men det betyder inte alltid att sjukdomen ännu inte orsakar inflammation. Det är möjligt att inte ha några symtom men har fortfarande sjukdomsaktivitet (som inflammation), eller för att få laboratorieresultat indikerar att sjukdomen fortfarande är aktiv. Av denna anledning har flera olika former av remission nu definierats, bland annat:
- Biokemisk remission. Det här är när blod- och avföringstest inte visar någon av markörerna som är vanliga när IBD är aktiv.
- Klinisk remission. Detta är vad de flesta människor tänker på när de tänker på befrielse - det är när det finns få eller inga symtom på sjukdomen.
- Endoskopisk remission. Under en endoskopisk procedur (som en koloskopi) kan gastroenterologen inte se någon sjukdomsaktivitet och några biopsier som tas upp visar inte någon sjukdom.
- Histologisk remission. När det finns få till inga symtom (klinisk remission) och det förekommer ingen sjukdomsaktivitet under endoskopi eller biopsier.
- Kirurgisk remission. Efter ett kirurgiskt ingrepp (som ileostomi, j-pouch-kirurgi eller resektion) finns det få till inga symtom och även liten eller ingen sjukdomsaktivitet.
Betydelsen av slimhälsa
IBD-experter ser för närvarande på mukosal healing som den största faktorn som är viktigast för att uppnå ett bättre långsiktigt resultat.Mukosal healing innebär att sjukdomsaktivitet inte ses under kolonoskopi eller annan procedur som ser på matsmältningsdynan - det betyder att histologisk remission också är närvarande.
Det kan fortfarande vara ärrvävnad i lilla och tjocktarmen från var såren helas men inflammationen är borta. Det finns ingen singular definition än, men gastroenterologer fortsätter att använda sin kunskap och erfarenhet för att fatta beslut om slimhälsa och vad det betyder.
De olika medicinerna som används för att behandla IBD är förknippade med olika slemhinnor. Även om det har gjorts studier som visar hur effektiv en medication är för en grupp som deltar i en klinisk prövning är mukosal healing fortfarande en individuell process.
En av behandlingshinderna med IBD är hur komplicerat dessa sjukdomar är. Medan slemhinnan är särskilt viktig för IBD, är de också svåra att förutsäga. En gastroenterolog är den bästa resursen för att hjälpa till att bestämma vilken medicin som kan fungera bäst för en viss patient.
Medan man fortfarande tar hänsyn till den komplicerade och individualiserade karaktären att behandla IBD, börjar mukosalläkning förstås och uppnås bättre. FDA innehåller faktiskt mukosal healing som ett behandlingsmål för nya mediciner som studeras som behandling mot ulcerös kolit. FDA erkänner att det här är utmanande att definiera eftersom de verktyg som används i kliniska prövningar som avgör en deltagares svar på behandlingen är ofullkomliga.
Det rekommenderas dock fortfarande att de klassificeringssystem som används nu fortsätter att vara anställda tills en ny är utvecklad. Dessutom frågar vissa forskare hur väl de klassificeringssystem som används i kliniska prövningar verkligen kan översättas till verkliga erfarenheter.
Mucosal Healing and Disease Course
Några studier har visat att när det finns mukosal heling, minskar vissa risker i samband med IBD. För ulcerös kolit kan detta innebära sänkning av risken för colectomi eller utveckling av koloncancer. För Crohns sjukdom kan uppnå mukosal heling betyda en minskad risk för operation och att behöva ta steroider för behandling.I examensrummet innebär detta att behandlingsmål ska innefatta inte bara att minska symtomen utan även den faktiska helingen av tarmslimhinnan. Detta kallas "treat-to-target." Hur mycket slemhinnan behöver läkas för att få vissa fördelar, och hur länge är det fortfarande att studera.
I detta skede definieras de finare punkterna, men det är överens om att mukosal healing är ett riktmärke för behandling och kan leda till en mindre aggressiv sjukdomskurs.
nackdelar
Mukosal healing kan förändra sjukdomsförloppet och till slut gynna patienter. Att komma fram till den punkten är dock en utmaning. I de kliniska prövningarna som gjorts hittills innebär behandling mot mål en ganska intensiv behandling som innefattar att få endoskopier (till exempel koloskopi) oftare och rampa upp behandlingar. Det innebär inte bara att patienterna behöver se sina läkare oftare och göra behandlingsanpassningar oftare, men det betyder också att det finns mer kostnad.Något som fungerar i en klinisk prövning är vanligtvis svårare för patienter och gastroenterologer att uppnå med mer begränsade medel. Forskningen görs för att hitta icke-invasiva sätt att bedöma mukosal healing, men även dessa metoder (såsom avföringstestning) har egna hinder för att användas oftare.
Ett ord från Verywell
Traditionellt har behandling av IBD medfört minskande symtom. Nu är det förstått att läkning av matsmältningssystemet har en större långsiktig påverkan på sjukdomsförloppet. Det är ännu inte klart hur mukosal healing bör bestämmas - mer forskning görs för att utveckla en tydlig uppsättning verktyg för mukosal healing. I vissa fall innebär detta att man använder en behandling-till-målsättning för IBD. Eftersom mer forskning görs, fortsätter behandlingen av sjukdomen att uppdateras.Behandlingar för inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)
