Tardiv dyskinesi
Tardiv dyskinesi (TD) är en rörelsestörning orsakad av antipsykotiska mediciner. Detta potentiellt permanenta tillstånd är en möjlig bieffekt av långvarig behandling med antipsykotiska läkemedel, såsom Thorazine och Haldol, som ofta används för att behandla schizofreni och andra större psykiska störningar. Antipsykotiska mediciner har revolutionerat behandlingen av dessa sjukdomar.
Översikt
Innan klorpromazin (Thorazine) introducerades på 1950-talet, behandlades patienter med schizofreni ofta med relativt ineffektiva somatiska terapier och eventuellt förvarade på mentala sjukhus under långa perioder. Fenotiaziner som Thorazine lugnade rösterna som dessa patienter ofta hörde och lugnade sitt förvirrande tänkande. Dessa läkemedel hyllades som mirakelläkemedel trots att de ibland lämnade patienterna alltför dämpade
Det visade sig att dessa läkemedel ofta skulle orsaka biverkningar som liknade Parkinsons sjukdom. Denna "pseudoparkinsonism" kan ofta behandlas genom att lägga till vissa andra läkemedel för att motverka dessa symtom. Andra "extrapyramidala" (som hänvisar till den del av hjärnan som ansåg sig ansvarig för uppkomsten av dessa) biverkningar blev också uppenbara.
- Akathisia är en subjektiv känsla av rastlöshet med tvångssyn att flytta benen eller gå runt.
- Dystonier är långsamma, långvariga muskelkontraktioner eller spasmer som kan leda till en ofrivillig rörelse av antingen hela kroppen eller enskilda delar av kroppen, ofta nacken.
Läkemedel är också tillgängliga för att hantera dessa typer av biverkningar.
Tardiv dyskinesi
Men eftersom fenotiaziner ordinerades under längre perioder, började ett antal patienter utvisa muskeltraktioner och andra ovanliga rörelser som inte svarade på dessa andra läkemedel och gick ofta inte bort när antipsykotiska mediciner stoppades. Detta blev känt som tardiv dyskinesi (TD).
Sen-utvecklande dyskinesi beskrivs först 1964, även om patienter hade utvecklat sjukdomen i flera år. Symtom består vanligen av repetitiva, rytmiska ofrivilliga rörelser som uppstår om patienten fortfarande tar medicinen eller ej. Typiska ofrivilliga rörelser innefattar tunga-tröghet, läppspackning och efterföljning, grimacing och tuggning, rockning, bäckenstötning, benrotation, marschering på plats, oregelbunden andning och repeterande ljud.
Antipsykotika och läkemedel relaterade till dem har visat sig orsaka tardiv dyskinesi hos vissa patienter. Dessa inkluderar följande.
Läkemedel för gastrointestinala problem
- metoklopramid (Reglan)
- proklorperazin (Compazine)
- prometazin (fenergan)
Medicin för depression
- amoxapin (Ascendin)
- perfenazin / amitriptylin (Triavil)
Första generationen av "typiska" antipsykotika eller neuroleptika
- klorpromazin (Thorazine)
- thioridazin (Mellaril)
- trifluoperazin (stelazin)
- perfenazin (Trilafon)
- fluphenazin (prolixin)
- tiotixen (Navane)
- haloperidol (Haldol)
- pimozid (Orap)
Andra generationen av "atypiska" antipsykotika
Även om de generellt anses ha orsakat tardiv dyskinesi betydligt mindre än de första generationsmedlen, har dessa nyare medel fortfarande någon risk för störningen. Exempel innefattar:
- risperidon (Risperdal)
- aripiprazol (Abilify)
- olanzapin (Zyprexa)
- quetiapin (seroquel)
- ziprasidon (Geodon)
- paliperidon (Invega)
Clozapin (Clorazil) är en atypisk antipsykotisk behandling som används vid behandling av refraktär psykos. Även om det har förekommit sällsynta fall rapporter om att det leder till tardiv dyskinesi, kan det ibland också användas för att hantera tillståndet.
Riskfaktorer
Äldre patienter, kvinnliga patienter och patienter med humörsjukdomar verkar vara mest utsatta för denna sjukdom. Familjhistoria har också visat sig vara en prediktor. Om en familjemedlem utvecklade denna sjukdom vid en av dessa mediciner, är chansen att patienten utvecklar störningen högre. Ju längre en patient är på dessa mediciner, desto mer sannolikt är de att utveckla tardiv dyskinesi.
Förebyggande
Hur kan tardiv dyskinesi förebyggas? Några idéer i litteraturen är:
- Begränsa användningen av dessa läkemedel till behandling av akut psykos och aktiva hallucinationer och vanföreställningar. Behandla inte sömnstörningar eller ångest med antipsykotika.
- Undvik att använda dessa äldre läkemedel hos äldre patienter med demens.
- Ge patienter den minsta dosen som är nödvändig för den kortaste behandlingsperioden.
- Använd de nyare "atypiska" antipsykotika som förstahandsbehandlingar.
- Använd också andra läkemedel så att dosen av antipsykotisk medicin kan vara på lägsta möjliga nivå.
- Injicerbara långverkande läkemedel är inte mer benägna att orsaka tardiv dyskinesi än andra läkemedel, men den lägsta effektiva dosen ska användas.
- Läkare borde aggressivt behandla de kortsiktiga Parkinson-liknande symtom som också kan uppstå. Läkemedel som behandlar dessa symtom, inklusive antikolinerga medel, ökar inte risken för TD.
Behandling
Det har varit begränsade behandlingsalternativ för tardiv dyskinesi. Anti-ångestmedlet clonazepam har ibland använts och det finns några bevis för att stödja användningen av växtbaserad terapi ginkgo biloba och amantadin för rörelsestörning. Senast har två läkemedel valbenazin (Ingrezza) och deutetrabenazin (Austedo) godkänts för behandling av TD.
