Riktad terapi för bröstcancer

Målta terapier är en relativt ny form av behandling för bröstcancer och kan användas ensam eller i kombination med andra behandlingar. Till skillnad från traditionell kemoterapi som angriper alla snabbt växande celler, riktar riktade terapier direkt mot cancerceller eller signalvägar som bidrar till tillväxten av cancerceller. Av denna anledning kan många droger ha färre biverkningar än kemoterapi.
Riktade terapier är tillgängliga för personer med östrogenreceptor-positiv bröstcancer, HER 2-positiva bröstcancer och till och med trippel negativ bröstcancer.
Dessa läkemedel kan fungera mycket bra, men som de andra medicinerna som används för att behandla metastaserad bröstcancer, utvecklas resistans vanligtvis över tiden. Några av dessa läkemedel används för både tidig och metastatisk bröstcancer, medan andra används främst för personer med metastatisk bröstcancer.

Terapier för HER2 positiv cancer

I omkring 25 procent av bröstcancerna resulterar en gen som kallas human epidermal growth receptor 2 (eller HER 2 / neu) i överuttryck av HER 2-proteinet (receptorer) på ytan av bröstcancerceller.
På liknande sätt som mekanismen genom vilken östrogenreceptorer är ansvariga för att signalera en cancercell att växa och proliferera, kan HER 2-receptorer resultera i tillväxt och proliferation av HER 2-positiva cancerformer. Medicin som interfererar med dessa receptorer stör sålunda signalen till dessa cancerceller, vilket begränsar deras tillväxt.
Läkemedel som riktar sig HER 2 inkluderar:

Herceptin (trastuzumab): Herceptin, en i en klass av läkemedel som kallas monoklonala antikroppar, ges intravenöst (IV), vanligtvis en gång i veckan eller en gång var tredje vecka. Biverkningar inkluderar feber och frossa i början. Hjärtinsufficiens kan utvecklas hos 3 procent till 5 procent av de personer som behandlas med läkemedlet, men i motsats till hjärtsvikt relaterat till kemoterapi läkemedel som Adriamycin (doxorubicin) kan detta hjärtsvikt vara reversibelt när behandlingen är stoppad. Biverkningar från Herceptin förbättras vanligtvis med tiden.
Kadcyla (ado-trastuzumab): Kaydcyla är ett läkemedel som innehåller både Herceptin och ett mycket potent kemoterapi läkemedel som kallas emtansin. Herceptin-delen av läkemedlet binder till HER 2-positiva cancerceller, men i stället för att helt enkelt blockera receptorn för att förhindra att tillväxthormoner fästs, tillåter Herceptin kemoterapin att komma in i cancercellerna, där emtansinen frisläpps. Även om detta kemoterapimedel till stor del levereras direkt till cancerceller, finns det också en allmän absorption av läkemedlet i systemet. Av denna anledning kan läkemedlet ha biverkningar som är gemensamma för kemoterapidroger, inklusive benmärgsundertryckning och perifer neuropati. Kaydycla kan vara effektivt även hos personer för vilka Herceptin har varit ineffektivt.

Perjeta (pertuzumab): Perjeta, en monoklonal antikropp, var FDA-godkänd för metastatisk bröstcancer år 2013 och studier har senare funnit en ökning av överlevnadsgraden för kvinnor med metastatisk bröstcancer (HER 2-positiv) som behandlas med läkemedlet. Det kan användas ensamt eller i kombination med Herceptin eller kemoterapi.
Tykerb (lapatinib): Tykerb attackerar även HER 2 positiva bröstcancerceller, men med en annan mekanism än Herceptin. Tykerb, som, till skillnad från Herceptin, inte är en antikropp, utan en kinashämmare, kan användas ensam eller i kombination med Herceptin eller kemoterapi. De vanligaste biverkningarna är ett akne-liknande utslag och diarré.

Herceptin, Kaydcyla och Perjeta har liknande verkningsmekanismer och därmed liknande biverkningar, inklusive hjärtskador. Eftersom dessa droger kan orsaka hjärtsskador, kontrollerar läkare ofta din hjärtekontakt före behandling, och igen medan du tar drogen. Låt din läkare veta om du utvecklar symtom som andnöd, bensvullnad och svår trötthet.
HER 2 status och bröstcancer

Terapier för östrogenreceptor Positiv cancer

Dessa läkemedel används för kvinnor som är postmenopausala (eller som är premenopausala och har fått äggstocksundertrycksterapi) för att göra hormonella terapier effektivare. Läkemedel inkluderar:

Ibrance (palbociclib): Detta läkemedel hämmar enzymer som kallas cyklinberoende kinaser (CDK4 och CDK6) och används efter att en östrogenreceptor-positiv bröstcancer i en postmenopausal kvinna blir resistent mot hormonbehandling. Det kan användas tillsammans med en aromatashämmare, såsom Femara (letrozol), Aromasin (exemestan) eller Arimidex (aromasin) eller med antiöstrogenläkemedlet Faslodex (fulvestrant.) De vanligaste biverkningarna är låga blodkroppar och Trötthet. Illamående och kräkningar, munsår, håravfall, diarré och huvudvärk är mindre vanliga biverkningar. Mycket låga vita blodkroppar kan öka risken för allvarlig infektion.
Afinitor (everolimus): Detta läkemedel blockerar ett protein i kroppen som kallas mTOR. Affinitor används vanligtvis för en östrogenreceptor positiv och HER 2-negativ tumör efter att den blir resistent mot en aromatashämmare. Vanliga biverkningar av everolimus inkluderar munsår, diarré, illamående, känsla av svag eller trött, lågt blodtal, andfåddhet och hosta. Everolimus kan också öka kolesterol, triglycerider och blodsocker, så din läkare kommer att kontrollera ditt blodarbete regelbundet medan du tar detta läkemedel. Det kan också öka risken för allvarliga infektioner, så din läkare kommer att titta nära dig för infektion.

Östrogenens roll i bröstcancer

Målad terapi för kvinnor med BRCA genmutationer

Läkemedel som kallas PARP inhbitorer används för kvinnor med BRCA1- och BRCA2-genmutationer. De kommer i piller och ingår Lynparza (olaparib) och Talzenna (talazoparib). PARP-proteiner hjälper normalt till att reparera skadade DNA-celler i cellerna. BRCA-generna (BRCA1 och BRCA2) hjälper också till att reparera DNA (på ett annorlunda sätt), men mutationer i en av dessa gener kan stoppa detta. PARP-hämmare arbetar genom att blockera PARP-proteinerna. Eftersom tumörceller med en muterad BRCA-gen redan har problem med att reparera skadat DNA, leder blockering av PARP-proteinerna ofta till att dessa celler dör.
Olaparib och talazoparib kan användas för att behandla metastatisk, HER2-negativ bröstcancer hos kvinnor med en BRCA-mutation som redan har fått kemoterapi. Olaparib kan också användas till kvinnor som redan har fått hormonbehandling om cancer är hormonreceptor positiv.
Biverkningar kan inkludera illamående, kräkningar, diarré, trötthet, aptitförlust, smakförändringar, lågt antal röda blodkroppar (anemi), lågt antal blodplättar, lågt antal vita blodkroppar, magbesvär och muskels- och ledvärk. Sällan har vissa personer som behandlats med en PARP-hämmare utvecklat en blodcancer, såsom myelodysplastiskt syndrom eller akut myeloid leukemi (AML).
Hur har en BRCA-mutation påverkat din canceröverlevnad?

Riktade terapier för Triple Negative Breast Cancer

Tumörer som är östrogenreceptor negativa, progesteronreceptor negativa och HER 2 negativa resultat i vad som är känt som triple negativ bröstcancer. Denna form kan vara mer av en utmaning att behandla, eftersom hormonella terapier och HER 2-behandlingar vanligtvis är ineffektiva.
I vissa fall kan den riktade behandlingen Avastin (bevacizumab) övervägas. Det klassificeras som en angiogenesihämmare. Termen angiogenes betyder "nytt blod" och refererar till de nya blodkärlen som måste bildas för att tillåta cancer att växa. Angiogenesinhibitorer arbetar genom att förhindra cancer från att växa nya blodkärl och väsentligen "svälta" cancer.
En studie från 2018 visade att Avastin, vid användning i kombination med kemoterapi, kan ge en signifikant förbättring hos kvinnor med triple negativ bröstcancer som har spridit sig mot bröstväggen.
Avastatin, förutom de biverkningar som är vanliga för vissa av dessa läkemedel, såsom illamående, diarré, lågt blodtal - kan också orsaka blödning och gastrointestinal perforering i sällsynta fall, vilket gör användningen kontroversiell.
Varför är Triple Negative Breast Cancer Different?

Ett ord från Verywell

Om du har diagnostiserats med bröstcancer, ta tid att göra lite forskning om riktade terapier. Med medicin förändras så snabbt är det viktigt att hålla sig uppdaterad med de senaste behandlingarna och förstå alternativen för din typ av cancer. Beväpnad med den informationen kan du få en mer produktiv konversation med din onkolog om de terapier som är mest effektiva för dig.