Achalasia är en motståndssyndrom i matstrupen
Det är inte känt varför nervcellerna börjar degenerera men förlusten av dessa celler leder till dysfunktion av musklerna i matstrupen och oförmågan hos den nedre esofagusfinkteren (LES) att stänga ordentligt. LES läser normalt att öppna, vilket gör det möjligt för mat att komma in i magen från matstrupen och sedan slappna av för att hålla matinnehållet att komma tillbaka upp i matstrupen.
År 1929 när läkare upptäckte att orsaken till achalasi var en oförmåga hos LES att stänga ordentligt kallade de tillståndet akalasia vilket betyder att det inte gick att slappna av.
Achalasia kan vara ärft hos vissa människor men vanligtvis förekommer hos både medelålders vuxna män och kvinnor. Incidensen uppskattas till cirka 1 av 100 000 individer per år. En infektion som kallas Chagas (orsakad av Trypanosoma cruzi) kan också orsaka achalasi.
Det är också viktigt att veta att achalasi ibland misdiagnostiseras som gastroesofageal refluxstörning (GERD). Tidig diagnos av achalasi är mycket viktigt, eftersom achalasia kan öka risken för att utveckla cancer i matstrupen.
symtom
Om du lider av achalasi kan du uppleva ett eller flera av följande symtom:- Surt återflöde eller halsbränna
- Upprepning av mageinnehållet
- Hyppig hosta
- Svårt att svälja
- kvävning
- Känns som att mat sitter fast i bröstet
- Känner som om det alltid finns en klump i halsen
- Oavsiktlig viktminskning och / eller undernäring
Diagnos
Din läkare kan misstänka achalasi baserat på dina symtom och fysiska undersökningar. Achalasia bör misstas om du har svårt att svälja både fasta ämnen och vätskor och du har uppkastning som inte har lösts trots behandling med protonpumpshämmare. Protonpumpshämmare är en klass av läkemedel som vanligtvis används för att behandla surt återflöde och inkluderar Prilosec, Nexium och Dexilant.Följande tester hjälper också till att diagnostisera detta tillstånd:
- Endoskopi (EGD)
- Esophageal motilitetstestning
- Barium esophagram
Behandling
Nuvarande rekommendationer för behandling av achalasi innefattar graderad pneumatisk dilatering eller kirurgisk myotomi med en partiell fundoplication. Dessa esofageala förfaranden har visat sig vara de mest effektiva behandlingarna (mer information om dessa procedurer nedan).För dem som inte kan genomgå kirurgi eller väljer att inte, rekommenderas botoxinjektioner följt av behandling med mediciner.
Det finns för närvarande ingen behandling tillgänglig som kan återställa normal muskelfunktion (peristaltis) mot matstrupen. Därför syftar alla behandlingar till att minska trycket i LES.
- Kirurgisk myotomi är ett invasivt förfarande där LES-muskelfibrerna är uppdelade. Det kan utföras laparoskopiskt vilket minskar återhämtningstiden. Studier har visat kirurgisk myotomi att vara mycket effektiva för att minska symtomen på achalasi men utvecklingen av GERD efter det att denna procedur inträffar ofta. Av denna anledning rekommenderas att kirurgisk myotomi utförs tillsammans med ett annat förfarande som kallas partiell fundoplikation för att förhindra GERD.
- Pneumatisk dilation (PD) är ett icke-kirurgiskt ingrepp som använder lufttryck för att störa muskelfibrerna i LES. Förfarandet utförs med hjälp av lätt sedering. Det finns en risk att perforera matstrupen (oavsiktligt riva matstrupen eller göra ett hål i det) och efter proceduren måste du ha ett barium esophagram för att se till att matstrupen inte har perforerats. Studier visar att PD ger bra utmärkta symptom när det gäller achalasi. Resultatet är inte permanent men kan vara i åratal.
- Esophageal Dilation liknar pneumatisk dilatering men under esofageal dilation sträcker läkaren LES med dilatatorn. Vissa patienter kan utveckla GERD efter denna procedur.
- Botoxinjektioner har visat sig minska trycket i LES men är inte lika effektiva som PD eller kirurgi. Injektionerna görs endoskopiskt och procedurens huvudsakliga överklagande är att det finns få biverkningar, låg risk för komplikationer och återhämtning är i allmänhet snabb och okomplicerad. Symtom återkommer ofta och efterföljande injektioner behövs hos många som väljer denna behandling.
- Esophagectomy, eller kirurgisk avlägsnande av matstrupen (eller delar av matstrupen), är reserverad för allvarliga fall där andra behandlingar har misslyckats.
- Medicin Hantering av achalasi anses vara den minst effektiva metoden för att kontrollera symptomen. Men för de som inte kan genomgå kirurgi och för vilka botoxbehandlingar har varit ineffektiva läkemedel kan användas. Läkemedel som kallas kalciumkanalblockerare, som vanligtvis ordineras för högt blodtryck, används ofta för achalasi på grund av deras förmåga att slappna av glattmuskel. Denna avslappning minskar trycket i LES. En annan medicin som heter sildenafil (Viagra) har också visat sig minska trycket i LES. Andra läkemedel kan användas beroende på läkarens situation och diskretion.
