Vad är nötknäppare esofagus (hypertensiv peristalsis)?
Esofageal spasmer kan vara vanligare hos kaukasiska människor och förekommer oftare hos kvinnor än män. Ju äldre du blir, desto mer sannolikt kommer du att få esophageal spasmer.
De karakteriserande egenskaperna hos nötknäppers esophagus inkluderar höga tryck och spasmer i matstrupen som uppträder på ett samordnat sätt. Spasmer i matstrupen i musklerna kan orsaka att mat fastnar eller läggs i matstrupen. Med nutcracker esophagus, eftersom spasmerna fortfarande uppträder på ett samordnat och organiserat sätt är det troligare att uppleva bröstsmärta än svårigheter att svälja.
Det är inte känt exakt vad som orsakar nötknäppare esofagus. Vissa teorier är att tillståndet är nära besläktat med gastroesofageal reflux disorder (GERD) och kan orsakas av det. En annan teori är att det orsakas av en nervstörning, och vissa människor tror att det orsakas av ett onormalt svar på ämnet acetylkolin.
Symptom på nötknäppare matstrupe
Nötknäppare esofagus kan orsaka en kombination av några eller alla följande symtom:- svårighet att svälja (dysfagi) som uppstår med både fast och flytande mat och kan endast uppträda ibland
- bröstsmärta
- upprepning av mat
- återflöde
Symtomen på andra motilitetssjukdomar (jackhammer esophagus och diffus esophageal spasm) är nästan samma som nötknäppers esophagus så specialprovning måste göras för att skilja mellan dessa störningar.
Diagnostisk nötknäppare esofagus
Följande tester kan hjälpa din läkare att diagnostisera nötknäppare esofagus:- en barium svälja är ett test som innebär att svälja ett ämne som heter bariumsulfat. Bariumsulfat visar på röntgenstrålar, så det är möjligt att visualisera vägen för bariumsulfat genom matsmältningssystemet. Förutom esofageala spasmer kan detta test hjälpa till med att diagnostisera problem som svårighet att svälja eller smalna i matstrupen. Du bör inte ha detta test om du är allergisk mot bariumsulfat, men i allmänhet har testet en bra säkerhetsinformation. Bariumsulfat är dock känt för att orsaka förstoppning så att du kanske behöver dricka mycket vatten eller använda ett diskmedel efter disken efter provet.
- en datortomografi kan visa förtjockning av matstrupen väggen (större än 3 mm) hos individer som har nötknäppare matstrupe. Detta kan emellertid även ske under andra förhållanden, inklusive esofaguscancer. Om din CT-skanning visar förtjockning av matstrupen väggen kommer din läkare att behöva beställa ytterligare test för att bekräfta din diagnos.
- Hög frekvens ultraljud kan vara till hjälp för att skilja mellan nötknäppers esophagus, jackhammer esophagus och diffusa esophageal spasm.
- Esofageal Manometry är ett mycket bra test för att diagnostisera esophageal spasmer och orsaker till bröstsmärta i hjärtat. Testet innefattar införandet av ett tunt rör i näsan, ner i halsen och matstrupe och in i magen. Röret är tryckkänsligt och kan mäta styrkan och trycket i muskelsammandragningar i matstrupen medan du sväljer. Detta test kan orsaka lite obehag som lindras med en spray som nummerar insidan av näsan och ibland övre delen av halsen.
- Esophagogastroduodenoscopy (EGD) är ett förfarande som inte specifikt kan diagnostisera nötknäppers matstrupe, men kan vara användbar för att utesluta andra liknande störningar, såsom en hiatal bråck eller GERD.
Behandling av nötknäppare esofagus
Du och din läkare kan välja att använda några av följande behandlingar för att hjälpa till att hantera symtom på nötknäppers esofagus.Flera läkemedel används för att behandla detta tillstånd och inkluderar kalciumkanalblockerare, nitrater och fosfodiesterashämmare. Injektioner av botulinumtoxin över den nedre esofagusfinkteren kan tillfälligt lindra symtom genom att blockera frisättningen av acetylkolin. Protonpumpshämmare kan hjälpa till att lindra symtom relaterade till surt återflöde. En av de mest effektiva medicinerna för esophageal motilitetssjukdomar inklusive nötknäpps esophagus är tricykliska antidepressiva medel.
Ballongutvidgning av matstrupen är ett förfarande som sträcker sig på matstrupen och kan lindra symtom på nötknäppers esofagus. Förfarandet görs vanligen på poliklinisk grund och under sedering. Du kommer att få särskild instruktion om att du inte äter och dricker under en viss tid före din procedur. Risker för ballongutvidgning inkluderar biverkningar eller allergiska reaktioner på anestesi-typen mediciner som används eller sällan en perforation av matstrupen.
I extrema fall som inte har svarat bra på annan behandling kan ett kirurgiskt ingrepp som kallas myotomi vara motiverat. Detta förfarande kallas också en Heller myotomi eller esofageal myotomi och används oftast för behandling av achalasi men kan också användas för att behandla nötknäppnings esofagus också. Det används som en sista utväg, eftersom det i vissa fall faktiskt har orsakat att muskelsammandragningarna i samband med nötknäppers esofagus blir värre.
Förfarandet kan utföras laparoskopiskt eller som ett öppet förfarande men den laparoskopiska metoden är förknippad med mindre risk och kortare återhämtningstid. Ett litet snitt görs strax ovanför navelknäppet och sedan skärs de yttre muskelskikten i matstrupen för att förhindra dem från att dra ihop sig. Dessutom försvagar musklerna vid gastroesofageal korsningen att sfinkteren mellan mage och matstrupe förblir öppen.
Riskerna med esofageal myotomi innefattar skador på omgivande organ, inklusive mjälte, lever eller mage samt postoperativ infektion. Som med alla kirurgiska ingrepp finns det också risk för allergisk reaktion eller biverkningar av anestesi. Som tidigare nämnts när det används för att behandla nötknäpps esofagus finns risk för att symtomen förvärras. Även om symptomen avtar efter en årtiond är det möjligt att de positiva effekterna av denna procedur kommer att minska.
Förutom de ovannämnda behandlingarna föreslår forskning att nötknäppers esophagus verkar bli bättre på egen hand inom några år.
